案例分析報告范文
案例分析報告是指把自己的案例分析以簡明的書面形式表達(dá)出來的案例分析材料。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于案例分析報告范文，給大家作為參考，歡迎閱讀!
案例分析報告范文:
范文1:心理咨詢師案例分析報告
通過對一例女性同性戀求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對合理情緒療法的應(yīng)用體會。
阿蘭是一位26歲女性，某公司的秘書，她一共在我的咨詢中心做過6次個別咨詢和15次團(tuán)體咨詢。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。十九歲時，她曾因?qū)W業(yè)中的困難感到焦慮、抑郁，并在她所在大學(xué)的咨詢中心做過幾個月的心理咨詢，但療效不佳。大學(xué)三年級后阿蘭退學(xué)了，開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時她正在一邊工作一邊參加自學(xué)考試。
由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學(xué)和整個大學(xué)期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學(xué)同居過幾個月。她說，盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興，但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外，她抱怨，當(dāng)在學(xué)校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關(guān)心同情，也不愿意為他們關(guān)系的分歧做任何努力。當(dāng)她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。
大學(xué)二年暑假，阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學(xué)建立了性關(guān)系。盡管這個關(guān)系因為她又去“調(diào)戲”別的女性只維持了幾個星期，但是她開始明確地意識到:她的情感與性欲更多地與女性聯(lián)系在一起。去年，她和一個叫阿紫的女護(hù)士確立了比較穩(wěn)定的性關(guān)系，并且不久前她向父母公開了這件事。父母對此表示強(qiáng)烈反對，嚴(yán)厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進(jìn)家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現(xiàn)實 困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補(bǔ)貼生活、完成自學(xué)考試。
阿蘭到咨詢中心來的主要原因是:她時常為公開同性戀后的結(jié)果和擔(dān)心能否完成學(xué)業(yè)而感到焦慮、沮喪。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài)，一方面，她擔(dān)心咨詢師會像她父母一樣認(rèn)為她變態(tài);另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。咨詢中，消除了她上面的顧慮后，阿蘭列出她希望咨詢能夠達(dá)到的目標(biāo):
1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩;
2、增強(qiáng)學(xué)習(xí)上的自信心、能順利的完成她自學(xué)考試;
3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標(biāo);
4、消除過低的自我評價。
收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式(如下)向她簡單介紹了合理情緒療法(ret)的基本理論模型(abc模型)。
誘發(fā)事件a
父母不讓我和阿紫交往
不合理性信念b
一般的不合理信念:我必須得到贊同。
具體的不合理信念:
1、他不能用否定的態(tài)度對待我。
2、他們那樣做，對我來說是糟糕至極的。
3、他們那樣做，說明我是不好的。
一般的不合理信念:我必須感到舒心，必須得到公正對待。
具體的不合理信念:
1、我的生活不應(yīng)該有這么多困難。
2、他不應(yīng)該不公平地對待我。
3、他們這樣對待我簡直不是人。
4、我不能忍受這件事。
情緒及行為上的后果c(非功能性的)
情緒表現(xiàn):沮喪，自我貶低
行為表現(xiàn):回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。經(jīng)常與父母和情人發(fā)生沖突，工作拖踏，過食。
表格中包括了她的感受、信念(對事物的態(tài)度、想法)和行為。我把這個表格讓她帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向她強(qiáng)調(diào):她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件a(如:社會對她作為同性戀者的態(tài)度、學(xué)習(xí)壓力、過食等)、信念b(對事件的看法和態(tài)度)和結(jié)果c(情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn))。
此外，我向阿蘭解釋，會談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認(rèn)真，咨詢的進(jìn)步就會越快。我還強(qiáng)調(diào):咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是學(xué)會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。
阿蘭的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上:對父母不認(rèn)可她的情人，認(rèn)為她變態(tài)感到極端憤怒;及因工作拖拉受公司領(lǐng)導(dǎo)的批評感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標(biāo)。
行為目標(biāo):
1、學(xué)會以更有效地方式與父母及其他反對同性戀者溝通，而不是以敵對的、挑釁的方式對待他們。
2、糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對學(xué)業(yè)的過高要求。
3、糾正過食現(xiàn)象，降低或至少維持目前的體重。
情緒目標(biāo):
1、降低她在學(xué)業(yè)和社會困難(因同性戀而遭受的困難)方面感到的沮喪和無助感。
2、降低由人們對同性戀所持偏見而產(chǎn)生的憤怒。
3、降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮。
認(rèn)知目標(biāo)(須予以糾正的靶目標(biāo)):
1、“我不應(yīng)該總是面對這么多困難，生活不應(yīng)該如此艱難”(如:我父母不應(yīng)該阻撓我的愛情;老師不應(yīng)該總給我布置這么難的作業(yè);一邊工作一邊讀書，錢又掙得這么少，這太可憐了;我的情人不應(yīng)該在我很累的時候提出額外的要求)。
2、“社會和家庭必須認(rèn)可我所做的每一件事”(我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨)。
3、“因為我過去的生活一團(tuán)糟，未來肯定也是這樣，我沒有什么希望了。”
阿蘭:把世上的不合意、不公平視為糟糕至極(這導(dǎo)致了她的憤怒和挫折感)?；虍?dāng)自己的行為不能得到認(rèn)可、接受時，她也認(rèn)為那是糟糕至極的(這導(dǎo)致了她的沮喪)。其實，這都圍繞著一個中心即“糟糕至極”，這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經(jīng)對病人講過，可以把她的任何問題都放入abc模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節(jié)選:
c(阿蘭):我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。他們非常生氣，我們?yōu)榇藥缀鮾芍鼙舜藳]有講過話，現(xiàn)在我覺得很內(nèi)疚。
t(咨詢師):你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎?
c:是的，還有覺得非常沮喪。好像無論我做什么她們都不滿意，我已經(jīng)厭倦了總是這樣掙扎著生活。
t:當(dāng)父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么?
c:我都26歲了，他們無權(quán)告訴我可以帶誰去出席婚禮，他們應(yīng)該支持我自己的決定。
t:你是不是認(rèn)為他們“沒有權(quán)力批評你”的背后是“不應(yīng)該批評你”?
c:他們就是不應(yīng)該么!你是不是打算告訴我，他們批評我是對的，是件好事?
t:這當(dāng)然不是好事，對你來說這是很痛苦的!我想你非常希望與阿紫關(guān)系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎?
c:是的。
t:那讓我們做一個小的練習(xí)好不好?
c:可以。
t:假如你認(rèn)為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現(xiàn)象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣?
c:我還是不喜歡這種情況。
t:當(dāng)然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。但是，當(dāng)你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時，通常會感到憤怒、懊惱，而這些情緒又往往給你和家庭關(guān)系帶來更多的麻煩和沖突，還使你為此感到內(nèi)疚。
c:是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進(jìn)一步的證據(jù)，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。
t:所以，我們可以試著談一談你的“應(yīng)該”和“糟糕至極”?？匆豢磿粫胁煌陌l(fā)現(xiàn)。首先，有沒有哪條法律規(guī)定人們不能持有偏見?
c:很多人對很多問題都有偏見，我想沒有法律禁止偏見。但是偏見的確很可怕，它能使人非常痛苦!
t:是，偏見是會帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個更可怕?或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴(yán)重的?
c:也許換了您，可能不會象我一樣，但他們向我和阿紫施加壓力時我真的不能忍受了。
t:很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現(xiàn)在我們要做的，只是學(xué)會怎樣痛苦更小地忍受它。
c:可為什么非要我改變呢?是我們父母又固執(zhí)又煩人啊!
t:對，我也認(rèn)為如果他們不固執(zhí)，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應(yīng)，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機(jī)會讓他們更認(rèn)真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關(guān)系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進(jìn)一步的證據(jù)指責(zé)你不正常。(暫停一會兒)來，讓我們在做個小的練習(xí)，這個練習(xí)叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯 時，他們責(zé)怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難!能想象得出嗎?
c:能，太能了，這個場面跟昨天晚上發(fā)生的情況差不多，我非常沮喪、氣憤、心煩!
t:好的，繼續(xù)閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……，繼續(xù)想象只是對他們的行為感到不高興，繼續(xù)想象……你是能夠想象出來的……。
c:(大約兩分鐘后，睜開眼睛)這很難做，不過你說的情境我最后還是想象出來了。
t:好的，你做的很好，你是怎么想的?
c:我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態(tài)度，但是他們非常困執(zhí)。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。正如您上次的說的一樣，這情況對我只是個困難，但算不上災(zāi)難，現(xiàn)在我好像能體會到這句話的含義了!
t:你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現(xiàn)實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當(dāng)然，我想你可能仍然會體驗到一些負(fù)性的感受。你說過你并不認(rèn)為同性戀是缺陷或病態(tài)，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢?是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態(tài)的呢?
c:從某種程度上您說的是對的，但是如果每個人都拒絕接受你、都反對你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要別人的接受和認(rèn)可嗎?
t:大多數(shù)人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認(rèn)可。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。但我認(rèn)為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念，即:“別人認(rèn)為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎?
c:理智上講是這樣的，但是從感情上說，如果受到父母或領(lǐng)導(dǎo)批評，我還是會感到相當(dāng)沮喪。
t:理智上的理解，只會讓我們短暫地明白:只是他們認(rèn)為我不好，并非我真的不好。但多數(shù)時間，我們還會覺得他們認(rèn)為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。
c:是的，我就是這么想的，我怎么才能改變這種想法呢?
t:軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強(qiáng)的。關(guān)鍵在于:鍛煉!每次當(dāng)你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時，問自己以下幾個問題:第一，什么法律規(guī)定不能對同性戀有偏見?為什么我的所作所為別人必須贊同?第二，他們這樣對待我，真是這么可怕嗎?我真不能容忍嗎?第三，他們這樣對待我就說明他們是卑鄙的父母嗎?第四，他們的批評能降低我做人的價值嗎?此外，你也可以給自己一些正面的信息:“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認(rèn)為那是病態(tài)，但這并沒什么，我有權(quán)選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。同樣道理，別人也有權(quán)選擇自己的好惡，有權(quán)不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權(quán)力是別人的。”
c:我想在現(xiàn)實生活中能做到象您說得這樣太難了!
t:的確，生活不容易。但是，通過學(xué)會當(dāng)別人批評你時不再感到受侮辱，通過學(xué)會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強(qiáng)烈的挫折感——這些都是你對困境的反應(yīng)。(暫停一會)好的，我給你布置兩個作業(yè)，好嗎?
c:作業(yè)!怎么干什么都這么難呢?
t:阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣:“我太可憐了，生活怎么這么艱難”?
c:是(求助者笑了)，是有點像。
t:當(dāng)你那樣想的時候，你有什么感受?
c:非常著急、沮喪。
t:好的，你的第一個作業(yè)是認(rèn)知方面的，要和自己的這些信念辯論:“世界不應(yīng)該如此不公平，我不應(yīng)該為了高興這么費力”;“我父母不應(yīng)該反對我與阿紫在一起”;“我不應(yīng)該非得來做心理咨詢”。第二個作業(yè)是行為方面的:你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道:雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關(guān)系，是對你的關(guān)心，但是你的確為此感到受挫和傷心。
討論:
當(dāng)阿蘭暴露出她的主要問題時(即:她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒)，會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認(rèn)為不公平、不合意和被批評的情形下。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。
在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了ret(合理情緒療法)的團(tuán)體咨詢。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強(qiáng)她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低;為要到27歲才能得到本科文憑感到無能;以及為經(jīng)常缺課而感到焦慮。
提高挫折閾限的具體工作是:處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時就大吃大喝;每當(dāng)想到不能向同學(xué)、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。
在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認(rèn)知如下:
1、由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。
2、我又懶又笨。
3、我永遠(yuǎn)都不會快樂和成功。
按照ret的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質(zhì)或行為都不等同于這個人的全部價值。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結(jié)果，是使阿蘭有了一些相對應(yīng)的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強(qiáng)化這些合理信念:
1、即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質(zhì)，是一個有價值的人。
2、體重超標(biāo)我不喜歡，但這并不會使我變得丑陋和令人厭惡。
3、盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠(yuǎn)不能完成學(xué)業(yè)做好工作。
咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念:
1、“我受不了這么繁重的工作，我的生活應(yīng)該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了。”
2、“我太可憐了，我的生活不應(yīng)該總是這么艱難。我的情人不應(yīng)該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她。”
3、“做為同性戀者，不僅給我?guī)磉@么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學(xué)業(yè)。”
4、“在外面被男人糾纏真是太可怕了。”
在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進(jìn)行辯論，逐漸得出以下建設(shè)性的態(tài)度。
1、“當(dāng)我筋疲力盡的時候，我不喜歡阿紫對我提出額外的要求，但對我來說這只是一個困難，并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達(dá)她的要求而已。”
2、“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。”
3、“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復(fù)雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤。”
在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業(yè):
1、和阿紫一起邀請你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關(guān)系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個合適的場合，使父母和你們兩個有坐在一起溝通的機(jī)會。
2、當(dāng)父母指責(zé)你時，努力表現(xiàn)得自信一些，而不是顯示敵意。
3、每周為你父母做一件讓他們高興的事。
4、每天站在鏡子前想自己的三個優(yōu)點，多小的優(yōu)點都可以。
5、當(dāng)因為學(xué)習(xí)、工作感到焦慮時，做一些放松活動(如聽聽音樂、散散步等)而不是一味地吃巧克力。
6、與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認(rèn)為這是糟糕至極的事。
到第六次個別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進(jìn)步，已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達(dá)不到理想的體重而過分擔(dān)憂了。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關(guān)系也有所改善。父母不再指責(zé)她“情緒不穩(wěn)定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。
最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學(xué)習(xí)的效率，成績反而有所好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)又進(jìn)一步強(qiáng)化了她放松的心境。
在這樣的情況下，阿蘭轉(zhuǎn)到ret團(tuán)體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強(qiáng)化以前取得的進(jìn)步，另一方面運用團(tuán)體咨詢的特點對人際關(guān)系中的不合理信念予以糾正。
結(jié)論:
在這個個案中，咨詢師并沒有對阿蘭的同性戀問題給予糾正，因為dsmiv中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認(rèn)為同性戀是變態(tài)的，她認(rèn)為自己有選擇同性戀的權(quán)力。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認(rèn)知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。
在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應(yīng)(如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等)，然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴(kuò)大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由，有更多的機(jī)會確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。
參考文獻(xiàn):
1、錢銘怡<心理咨詢與心理治療>北京大學(xué)出版社1999年第1版p89—94
2、王登峰<臨床心理學(xué)>人民教育出版社1999年9月第1版p270—278
范文2:案例分析報告范文
摘要:本文是一例因參與傳銷投資失利，而產(chǎn)生心理問題的咨詢案例報告。求助者陳某某因不慎投資5萬元參與某保健品的傳銷，還未開始銷售產(chǎn)品就得知該產(chǎn)品是假的，傳銷組織已被相關(guān)部門取締。因承受不了這個事件的打擊而自責(zé)，造成失眠，胸悶、無食欲等不良軀體反應(yīng)。因不愿對周圍的人訴說而煩躁不安，工作中容易分心和健忘，故情緒更加低落，對家人脾氣暴躁而主動上門求治。
心理咨詢師收集了求助者資料相關(guān)，有針對性地進(jìn)行心理測驗，并與求助者商定咨詢目標(biāo)，主要運用合理情緒療法消除了求助者自我評價降低、暴躁、焦慮不安的不良情緒和行為，咨詢效果顯著。
關(guān)鍵詞:現(xiàn)實刺激、嚴(yán)重心理問題、合理情緒療法
一、一般資料
(一)人口學(xué)資料
陳某某，女，35歲，某上市集團(tuán)公司職員，已婚，女兒7歲，丈夫在省外的某公司任副總經(jīng)理。家庭經(jīng)濟(jì)較好，父母雙方家族無精神疾病史。
(二)個人成長史
陳某某在家中排行老四，有三個哥哥一個姐姐還有一個妹妹。足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。自幼性格外向、熱情、爭強(qiáng)好勝。父親在其上初一時因病去世。大學(xué)四年的學(xué)費是母親退休工資提供。母親現(xiàn)年70歲，常與陳某某共同生活。母親沒有文化，父親去世后母親一直未再婚。在兄弟姐妹六個人中，只有陳某某受過高等教育。
(三)精神狀態(tài)
感知覺尚好，思維清晰，情感表達(dá)自如一致，精神顯得疲憊，情緒略顯低落，自控能力尚可。
(四)身體狀態(tài)
失眠，無食欲，有時心慌、胸悶。最近臉部突然長了很多痘痘。醫(yī)院體檢過，沒有檢出病癥。
(五)社會功能
可以正常上班、但煩躁不安，提不起精神，有時寫著資料會走神，前幾天發(fā)生了幾次記不住領(lǐng)導(dǎo)交待的一些工作細(xì)節(jié)的情形。最近常對母親發(fā)火，動輒就打罵女兒。對工作、生活有一定程度的影響。最近不愿與朋友有過多的交往。
(六)心理測試結(jié)果與分析
根據(jù)求助者的陳述，選擇scl-90量表測試其心理衛(wèi)生問題及其嚴(yán)重程度。
說明求助者在軀體化、人際關(guān)系、焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐怖、其他因子分?jǐn)?shù)均≥2，總分288分，明顯高于常模臨界值。
二、主訴和個人陳述
主訴:3個月以前，一個朋友向我介紹一種保健品，稱該保健品是從美國正宗進(jìn)口，服用三個月能補(bǔ)充激素，祛除臉上的斑點，延緩衰老，推遲更年期10年，還可以治療很多疾病。邀請我加入她的銷售團(tuán)隊，并告訴我她購買了14萬元的產(chǎn)品，獲得旗艦店經(jīng)理級別，團(tuán)隊已經(jīng)有十幾個下線，她一個月可以凈賺5000-6000元。我當(dāng)時并不心動，但她多次跟我講這個組織的好處和發(fā)展情景，以及該保健品的功效，同時還帶我去參加他們組織的培訓(xùn)。在培訓(xùn)會上很多人都積極主動發(fā)言，稱自己服用該保健品后效果神奇。一個自稱是該組織的高級總監(jiān)的女士還稱自己就是辭去在安利集團(tuán)的鉆石級經(jīng)理人加入該組織，現(xiàn)在年收入60萬元。我就這樣被會場的現(xiàn)身說法打動，心想能保健還能賺錢，很希望自己在事業(yè)之外還有其他所成，就投資5萬元購買了保健品和保健儀器等，并成為那個朋友團(tuán)隊里的一個下線。正在我做著發(fā)財夢的時候，這個傳銷組織被一鍋端，其所謂的保健品和保健儀器都是假的，賣價1680元的保健品成本價就只是35元的簡單材料加工的。我看了新聞后才知道自己上當(dāng)了，差點氣暈了。打電話給那個朋友卻關(guān)機(jī)，以后都沒有找到她。我的5萬元就這樣打水漂了。覺得自己像個白癡，一無是處。越想越不能原諒自己，于是心煩意亂。最近2個多月以來失眠，無食欲，有時心慌、胸悶。在我被騙的那幾天，我丈夫又被總部調(diào)省外的分公司上班，我覺得家里的擔(dān)子一下子全壓給我了。我感到生活中面對的人和事太復(fù)雜了，這個世界上沒有好人，我現(xiàn)在根本不想與朋友們來往。母親與我一塊居住，最近忍不住經(jīng)常對母親發(fā)火，看著女兒不順眼就動手打罵女兒。上班時不能集中精力，對領(lǐng)導(dǎo)交代的事情總會忘記，要提醒我好幾次。我感到我快要崩潰了，我不知道該找誰訴苦，也不好意思跟別人訴說，兩個多月來一直心煩意亂、情緒低落，想想還是決定找你們咨詢。
三、咨詢師的觀察和他人反映
求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒明顯低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助動機(jī)。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，語氣比較低沉、帶著自責(zé)、神情無精打采。求助者臉部皮膚無華，臉面部長了許多痘痘。
四、評估與診斷
(一)綜合分析所收集的臨床資料，對心理狀態(tài)的評估
1、求助者精神狀態(tài):情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁易怒，心情壓抑。
2、社會工作與社會交往:雖然可以正常上班，但效率降低，不愿與朋友交往。
3、相關(guān)資料:被騙5萬元的事實;父親過世較早，對丈夫形成依賴，母親年歲已高，女兒還小需要照顧。心理壓力大而工作效率降低，不愿與別人交往。
4、資料可靠性:可靠。求助者有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，并能認(rèn)識到自己問題所在并主動求助。
5、求助者問題的關(guān)鍵點:癥狀的表層都是與發(fā)生重大生活事件有關(guān)。其背后的實質(zhì)是:認(rèn)知、信念不合理。
6、原因分析:該求助者性格外向、爭強(qiáng)好勝、情緒易激動，發(fā)生被騙巨款的事件無法原諒自己，父親去世早，對丈夫有依賴傾向。加之求助者自尊心較強(qiáng)，不愿將被騙巨款的事件對朋友親人訴說，內(nèi)心自責(zé)較嚴(yán)重。由于刺激突然，不能及時疏通，導(dǎo)致情緒失調(diào)，行為暴躁;由于內(nèi)控歸因使他對人或事物的看法有所偏頗，不能正確對待挫折。
(二)診斷:
該求助者的問題符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(三)診斷依據(jù)
1、由強(qiáng)烈現(xiàn)實刺激引發(fā);
2、痛苦體驗持續(xù)時間相對較長，在2個月以上半年以下;
3、初始情緒反應(yīng)激烈，情緒反應(yīng)不能理智控制，已泛化;
4、社會功能
(四)鑒別診斷
1、根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛苦壓抑，能主動尋求幫助;精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，提及對母親、女兒的態(tài)度時表現(xiàn)出內(nèi)疚、不安等情緒;個性相對穩(wěn)定。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。
2、由于該求助者內(nèi)心沖突與現(xiàn)實刺激相關(guān)聯(lián)，涉及公認(rèn)的重要生活事件，有明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。
3、由于該求助者問題持續(xù)時間較長，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。
4、求助者除了臉上長痘痘外，沒有其他軀體性病變，可以排除軀體疾病。
(五)主要表現(xiàn)為:
1、情緒低落，抑郁、晚上入睡困難。
2、注意力不集中、工作效率下降。
3、與身邊的親人相處時易激惹。
(六)對該求助者心理問題的原因分析:
1、生物因素:沒有明顯的軀體疾病和器質(zhì)原因。
2、社會因素:上當(dāng)受騙造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，與丈夫突然兩地分居，生活次序突然改變。未及時向親人或朋友傾訴而得不到理解和關(guān)注。
3、心理因素:求助者性格爭強(qiáng)好勝，自尊心較強(qiáng)，情緒不穩(wěn)定。
五、制定咨詢目標(biāo)
根據(jù)以上的評估與診斷，參照有效咨詢目標(biāo)應(yīng)該具備的具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估和多層次統(tǒng)一等七要素，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo):
1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo):緩解求助者的煩躁不安、抑郁等不良情緒，緩解睡眠障礙，消除陳某某對母親和女兒的暴躁易怒的不良行為。在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低其抑郁水平，增強(qiáng)其自信心，使求助者能正常地學(xué)習(xí)生活。
2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo):完善求助者的認(rèn)知，形成合理信念，增強(qiáng)其心理承受和包容能力，提高有效處理各種生活挫折的能力。促進(jìn)求助者的心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。
六、咨詢方案的制定
(一)咨詢的具體方法、過程和原理
方法:合理情緒療法。
過程:四個階段，即1、心理診斷階段;2、領(lǐng)悟階段;3、修通階段;4、再教育階段。
原理:是美國著名心理學(xué)家阿爾波特·埃利斯首創(chuàng)。該方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。合理情緒療法的基本理論主要是abc理論。在abc理論模式中，a是指誘發(fā)性事件;b是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價;c是指誘發(fā)事件發(fā)生后，個體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒和行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件a引起的，即a引起了c。但合理情緒療法的abc理論指出，誘發(fā)性事件a只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，不是直接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、評價和理解即b，才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。
(二)雙方約定了責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
1、求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任:
(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;
(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;
(3)完成雙方商定的家庭作業(yè)。
權(quán)利:
(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;
(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;
(3)有權(quán)利選擇或更換咨詢師;
(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;
(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù):
(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;
(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;
(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任:
(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);
(2)幫助求助者解決心理問題;
(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。
權(quán)利:
(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;
(2)有權(quán)利選擇合適的求助者;
(3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;
義務(wù):
(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;
(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的在關(guān)規(guī)定;
(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢各方面的內(nèi)容;
(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提，前告知求助者。
(三)咨詢時間:每周1次，每次約50分鐘。
(四)咨詢收費:不收費
七、咨詢過程
(一)咨詢過程大致分為四個階段:
1、心理診斷階段;
2、領(lǐng)悟階段;
3、修通階段;
4、再教育階段
(二)具體咨詢過程:
1、第一階段即心理診斷階段:首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍;然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷;在找出求助者最希望解決的問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo);最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的abc理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。
以下為咨詢片段:
咨詢師:你認(rèn)為是什么原因使你這段時間一直處于暴躁易怒這種情緒狀態(tài)中?
求助者:我的錢被騙掉5萬元，而且還是認(rèn)識的人騙的，哪個會受得了!
咨詢師:這個事件的發(fā)生的確是讓人傷心，發(fā)生的這件事我們稱之為誘發(fā)事件，但他們可能并不是你情緒不好以及對家人發(fā)火生氣的原因。
求助者:不會吧?那是什么原因呀?
咨詢師:是你對發(fā)生這件事后的一些觀點和看法。
求助者:難道我的看法不對?
咨詢師:人們對任何事物都有自己的看法，但這些看法不是全都有道理，有的合理有的不合理，不合理看法會誤導(dǎo)人們做出不合理行為，也會左右人們的情緒，所以才會產(chǎn)生不良行為和心靈困擾。
求助者:那是沒有發(fā)生在你的身上，所以你說的輕松。
咨詢師:如果這件事發(fā)生在你的同事身上，你會怎樣看待?
求助者:我會勸他往開處想，事情已經(jīng)發(fā)生了，社會就是復(fù)雜，不要一味的怪自己。
咨詢師:那你為什么不也這樣勸勸自己?
求助者:我勸了，可就是沒有任何效果。我覺得這樣的事不應(yīng)該在我身上發(fā)生。
咨詢師:為什么就不能發(fā)生在你身上?你認(rèn)為你就不會犯輕信別人的錯嗎?
求助者:是的。
咨詢師:因為你輕信別人，所以你不能原諒你自己，是這樣嗎?
求助者:是的。
咨詢師:那你為什么就不能原諒自己呢?
求助者:我在家里是學(xué)歷最高的，家里人有什么大事基本上都聽我的，而且我做事一般也不差。
咨詢師:你是說你在家里說話做事一言九鼎，所以發(fā)生了自己上當(dāng)受騙的事就不應(yīng)該。
求助者:是的。我很自信，覺得自己明聰明能干，周圍的人也是這樣看我的。我還經(jīng)常提醒我家的人不要輕易相信別人而草率投資?，F(xiàn)在我卻被騙，真丟人，發(fā)生這種事真是糟糕透了!
咨詢師:你認(rèn)為自己聰明能干，做事做得好，當(dāng)然地就不能有錯誤?
求助者:是的，我已經(jīng)習(xí)慣這種情況了，我一向很自信，甚至很驕傲。
咨詢師:所以你就認(rèn)為在你身上不應(yīng)該發(fā)生這樣的事。
求助者:是的。發(fā)生這樣的事情，我覺得很丟人，不好意思跟周圍的人和要好的朋友訴說。
咨詢師:那我們來看看你的不合理看法是哪些。第一，你很聰明能干，做事一向很好，所以不應(yīng)該有錯，更何況是這樣的錯;第二，在認(rèn)識你的人的眼里你很棒，所以你就不能有瑕疵，;第三，你給別人的印象一直很好，有了不足之處自然不能對外訴說，而且這次發(fā)生的事情很丟人，所以不能告訴周圍的親戚朋友，否則你沒有面子。是這樣嗎?
求助者:的確是這樣。
……
布置家庭作業(yè):(1)看一些合理情緒療法的資料;(2)ret自助表。要求求助者列出事件a和結(jié)果c，并在十幾種常見的不合理信念中找出符合自己情況的b。
2、第二階段即領(lǐng)悟階段:咨詢師通過理論的進(jìn)一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問題不是由于生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對自己的問題負(fù)責(zé)。在此階段咨詢過程中，咨詢師進(jìn)一步明確求助者的不合理信念。
以下為咨詢片段:
求助者:因為相信朋友投資做生意卻被騙，再也不愿意相信別人了。
咨詢師:被欺騙上當(dāng)是一件很強(qiáng)烈的刺激事情，誰也不希望它發(fā)生，這是一種合理的反應(yīng)和想法，由此產(chǎn)生的不愉快情緒也是可以理解的。但因此再也不愿意相信人，看著身邊的每一個人都不順眼，這就是一種不合理的信念，它完全符合不合理信念中“以偏概全”的典型特征，難道一個人欺騙了你，就代表所有的人都是騙子嗎?
求助者:也不是所有人都是騙子，只是我受不了被騙的事件而心煩。
咨詢師:那你的情緒不能平和是不是還有其他原因呢?
求助者:我被騙錢的事已經(jīng)過去了2個多月，可就是不能原諒自己，覺得我真是糟糕透了，也恨這個社會壞人太多。因此覺得自己深受打擊是應(yīng)該的，反正覺得自己一無是處，非常糟糕。寧愿壓抑自己，給家里造成這么大的損失，是我對不起這個家。
咨詢師:你的家人就失去5萬元這個事件有沒有責(zé)怪你呢?
求助者:沒有，我丈夫還安慰我。
咨詢師:那你的非常糟糕是指這個世界的其他人還是指你這個人呢?
求助者:是指我的身上發(fā)生這樣的事太糟糕。同時這個社會也是糟糕得很。
咨詢師:這個社會本來就是好人壞人并存。我很理解你的這種感覺，也覺得的確有些糟糕。但你真的覺得這件事情就讓你糟糕透頂了嗎?
求助者:還能有比我這更糟糕的狀況嗎?
咨詢師:那當(dāng)然了，我還可以舉出比這還要糟糕十倍的事，你若遇到這些事情，你又會怎樣呢?
求助者:是嗎，都是些什么事情呢?
咨詢師:你想想看，至少你現(xiàn)在還有高收入的工作，基本上不會失業(yè);還有你丈夫的工作崗位令多數(shù)人羨慕;你也不會因為失去5萬元錢而使生活陷入困境;盡管你最近失眠嚴(yán)重，但你仍然還擁有一個健康的身體而且沒有殘疾;假若你身患重病，將不久于人世;假若你因更大的錯誤觸犯刑法而身陷囹圇，失去人身自由，那么你連現(xiàn)在坐在我的對面、看著我說話這樣簡單的事都無法做到;如果是那樣，情況是不是更糟呢?
求助者:……(沉默)
求助者:這樣看來，我的情況還不算是最糟的……
咨詢師:那么，是什么讓你覺得現(xiàn)在的情況糟糕至極呢?
求助者:我想……是我自己的想法造成的吧。
咨詢師:對呀，正是因為你消極的想法造成了你現(xiàn)在這種壓抑的心態(tài)，對待同一件事物，如果咱們多從其他角度去看待，就會是兩重天了。
求助者:(沉默，似有所悟)
求助者:(沉默一會)我想是這樣。
……
布置家庭作業(yè):ret自助表。讓求助者列出事件a和結(jié)果c，并在十幾種常見的不合理信念中找出符合自己情況的b，要求求助者對b進(jìn)行逐一分析，寫出自己認(rèn)為合理的b。
3、第三階段即修通階段:這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原來的非理性觀念，并代之以合理的信念。
以下為咨詢片段:
求助者:我最不能原諒的是朋友欺騙了我。
咨詢師:你就能肯定你的朋友是真正欺騙你的人?或許她也跟你一樣是受害者呢?
求助者:她怎會是受害者?她電話都關(guān)機(jī)了。
咨詢師:那如果她也跟你一樣是不能原諒自己，而且還覺得因為引薦你而同時害了你，無臉見你呢?
求助者:這個我可沒有想過，只想著是她欺騙我。
咨詢師:我們可以從幾方面來看她的情況:第一看她在傳銷組織里是不是組織者?肯定不是吧。第二，她投的錢比你的還多，也許她也是才加入不久，同樣是一個受害者呢?所以，你能肯定她就真的是故意害你的?
求助者:她也是才加入不久的，只在我前面2個月。我不能肯定她是不是故意欺騙我。
咨詢師:是呀。你的朋友不一定欺騙你，或者她比你更難受，也許她現(xiàn)在的情況比你還糟糕呢?
求助者:(沉默)……
求助者:也許她也是受害者。
咨詢師:你說的很有道理呀!
求助者:(沉默)……
咨詢師:我們可以換個角度來看看:或者雖然朋友欺騙了你，但她因此受到良心的譴責(zé)，整日除了嘆息錢財損失外，還自責(zé)、悔恨不該把你也拉進(jìn)去……但你實際上除了損失一些錢財之外并沒有喪失比你以后的幸福生活更重要的東西。