2017醫(yī)保騙保案例_最近醫(yī)保詐騙案例
2017醫(yī)保騙保案例_最近醫(yī)保詐騙案例
醫(yī)療騙?，F(xiàn)象層出不窮,是醫(yī)保基金管理面臨的一個突出難題,這說明目前我國醫(yī)保事業(yè)在快速發(fā)展的同時也存在著大量舞弊和浪費(fèi),而如何提高醫(yī)?；疬\(yùn)行效率,建立完善的醫(yī)保基金監(jiān)管體系是我們共同面臨的新的挑戰(zhàn)。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于醫(yī)保騙保案例，歡迎大家前來閱讀!
醫(yī)保騙保案例篇1
某男，在本地已被確診為多發(fā)性硬化，因治療效果不佳，由本地醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正常轉(zhuǎn)診手續(xù)，于2005年及2006年連續(xù)兩次轉(zhuǎn)往北京某知名三甲醫(yī)院治療，共發(fā)生并報銷醫(yī)療費(fèi)用20余萬元。經(jīng)查實后報請司法機(jī)關(guān)依法進(jìn)行處理。
發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：患者為慢性遷延不逾病人，所花醫(yī)療費(fèi)數(shù)額巨大，根據(jù)其家庭收入，生活應(yīng)該較為拮據(jù)。但據(jù)知情者介紹，其生活較為寬裕，日常消費(fèi)與其病情和收入不符，引起醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重視。通過追查其兩年報銷醫(yī)療費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)有兩張報銷發(fā)票號碼相差不大。在北京知名三甲醫(yī)院，兩年住院病人數(shù)量巨大，兩年內(nèi)使用同一本發(fā)票應(yīng)為不可能。經(jīng)電話與派人前往調(diào)查，確認(rèn)系北京專門從事造假之人所為，其偽造的病歷、清單、發(fā)票、印章及其他報銷手續(xù)幾可亂真。
這是湘潭市查獲的一起金額最大的醫(yī)療保險詐騙案，造假是專業(yè)人員所為，是一種新出現(xiàn)的造假行為?；颊呒霸旒僬呤熘t(yī)療保險政策及報銷程序，完全按正常手續(xù)辦理，如不是事后發(fā)現(xiàn)其家庭生活上有異常表現(xiàn)而追查，難以發(fā)現(xiàn)。
醫(yī)保騙保案例篇2
在本市某三級醫(yī)院住院治療的安徽人許某，因肝癌病情加重，醫(yī)治無效，于5月1日去世。家人為其辦理死亡證明時，卻遇到了麻煩，因為許某住院登記時用的是本市參保人員沈某的名字。病歷上記錄的是沈某死亡，許某家屬卻要求院方出具許某的死亡證明。
醫(yī)生根據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒絕了家屬的要求。家屬不得不承認(rèn)許某為貪圖少付醫(yī)療費(fèi)用，借用了沈某的醫(yī)?？ㄗ≡褐委煛Ｉ蚰骋粋€大活人，因出借醫(yī)保卡給他人使用，轉(zhuǎn)眼間變成一個“死人”。為拿到死亡證明，許某家屬只好到醫(yī)保管理部門，請求更改醫(yī)保就醫(yī)記錄，將沈某從“死人”變回活人。
市醫(yī)保監(jiān)督檢查所查實后，依據(jù)本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，責(zé)令沈某退回因出借醫(yī)?？ū幻坝玫尼t(yī)保基金3543元，并對其給予了行政罰款1000元。同時告誡醫(yī)院，加強(qiáng)對就醫(yī)參保人的醫(yī)保卡信息核對工作，避免再次發(fā)生類似事件。
醫(yī)保騙保案例篇3
南京某汽車4S店服務(wù)總監(jiān)賀某、服務(wù)經(jīng)理趙某某等以該4S店名義分別伙同車主宋某某、朱某某等偽造3起交通事故現(xiàn)場，騙取保險金共計91688元，并將該款抵作汽車維修費(fèi)用劃入4S店公司賬戶。南京市雨花臺區(qū)法院以保險詐騙罪判處被告單位某汽車4S店罰金人民幣二十萬元;宋某某被判處拘役五個月，緩刑七個月，罰金人民幣八萬元;朱某某被判處拘役四個月，緩刑六個月，罰金人民幣四萬元;4S店賀某、趙某某等均被判處拘役六個月，緩刑八個月。
醫(yī)保騙保如何處罰案例
[案件回顧]
涉案諸某姊妹及丈夫杜某、韋某均系上海退休人員。靜安檢方指控上述4人于2014年起至2016年4月案發(fā)止，多次使用本人及親戚、鄰居胡某、諸某、韋某、仇某、魯某、張某及唐某等人的醫(yī)保卡、就診冊，共同或單獨至上海多家三甲醫(yī)院，利用上述醫(yī)保卡配取醫(yī)保藥品，再加價出售給非法收購藥品的“藥販子”從中牟利。經(jīng)查實，涉訴4名被告人騙取了國家醫(yī)療保險金高達(dá)83萬余元。
2015年末，上海市醫(yī)療保險監(jiān)督檢查所發(fā)現(xiàn)，涉案4名被告人的醫(yī)保卡信息反映異常，經(jīng)常同時在全市多家三甲醫(yī)院配藥，且配藥量較大往往是最高配藥量的配置，若按正常用藥標(biāo)準(zhǔn)完全超出正常的服藥計量，所配藥劑量有諸多“水分”，遂向公安機(jī)關(guān)報案。公安機(jī)關(guān)遂展開偵查，確定涉案4名被告人配藥假、倒賣真的詐騙犯罪行跡。2016年4月，公安人員抓獲姐姐諸某時，從她身上搜出5張醫(yī)保卡。
[律師講解]
根據(jù)《保險法》及《刑法》第198條的規(guī)定，進(jìn)行保險詐騙活動，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬元以上十萬元以下罰金;
數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金;
數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn)。
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