人為什么會(huì)流鼻血不止怎么辦
人為什么會(huì)流鼻血不止怎么辦
鼻出血(Epistaxis)是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致，以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理，希望對你們有用。
人流鼻血不止的原因
(1)鼻部損傷 ① 機(jī)械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。② 氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中, 如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大, 會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張破裂出血。③放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后, 鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。
(2)鼻中隔偏曲：多發(fā)生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落, 可引起反復(fù)鼻出血。
(3)鼻部炎癥：①鼻部非特異性炎癥：急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特異性感染：結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染, 因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
(4)鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。
(5)鼻腔異物：常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi), 可致鼻腔黏膜糜爛出血。動(dòng)物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復(fù)大量鼻出血。
人流鼻血不止怎么辦?
一般處理
首先對緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時(shí)測血壓、脈搏，必要時(shí)予以補(bǔ)液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對休克進(jìn)行急救。詢問病史時(shí)，要詢問以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復(fù)鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨癥狀等。
尋找出血點(diǎn)
根據(jù)具體情況，進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時(shí)清除鼻腔內(nèi)凝血塊，應(yīng)用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準(zhǔn)確止血。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，并實(shí)施止血治療。
鼻腔止血方法
根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。
(1)指壓法：
患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。
(2)局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可達(dá)到止血的目的。
(3)燒灼法：常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。
(4)前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血，少數(shù)患者需行反復(fù)填塞或進(jìn)一步行后鼻孔填塞術(shù)。凡士林油紗條填塞時(shí)可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時(shí)要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后，應(yīng)檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時(shí)間，對于出血?jiǎng)×一蛴醒翰〉幕颊邞?yīng)適當(dāng)延長填塞時(shí)間，在填塞過程中應(yīng)給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)目前廣泛應(yīng)用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復(fù)發(fā)，目前有許多改良的方法，如：
?、僦寡滋钊g(shù)：將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔，然后用紗條做套內(nèi)填塞，此方法在填入及取出紗條時(shí)痛苦較小。
?、跉饽一蛩覊浩戎寡ǎ河孟鹌つぶ瞥筛鞣N形狀的止血?dú)饽?，置于鼻腔出血部位，套?nèi)充氣或充水壓迫止血。
?、哿硗饪蛇x用其他的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。
(5)后鼻孔填塞術(shù)：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。
?、俳?jīng)典的后鼻孔填塞術(shù)：將一根細(xì)的導(dǎo)尿管從出血側(cè)鼻底放入口咽并拉出口腔，將后鼻栓塞球的絲線系在導(dǎo)尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動(dòng)導(dǎo)尿管使后鼻栓塞球進(jìn)入后鼻孔，然后進(jìn)行油紗條前鼻填塞，再將絲線系在一個(gè)紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復(fù)雜，患者痛苦較大，一般需留院觀察，并給予足量抗生素預(yù)防感染，每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫，并觀察患者的呼吸及進(jìn)食情況，一般可填塞3～7天。
?、跉饽一蛩姨钊ǎ河脦夤艿臍饽? Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不僅可明顯減輕患者痛苦, 且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。大多學(xué)者認(rèn)為Foley管的應(yīng)用使后鼻孔栓塞簡單可行，在急癥處理中有明顯的優(yōu)勢?；颊呖扇∪魏误w位，操作簡便，止血迅速，患者身體損害小，治療效果好, 氣囊壓力大小可由注入液體控制, 可隨意調(diào)節(jié), 對鼻黏膜刺激小, 損傷輕, 而且容易掌握應(yīng)用。
(6)經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點(diǎn)在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護(hù)理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。
(7)動(dòng)脈栓塞：影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影(DSA)技術(shù)，可對出血部位定位并對該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，選擇性地置于動(dòng)脈主干，行造影并觀察頸外動(dòng)脈分支，在確定出血的血管分支后，自導(dǎo)管內(nèi)注入栓塞劑即可止血。動(dòng)脈栓塞可應(yīng)用于：難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時(shí)間。在出血量大的危急情況下，數(shù)字剪影血管造影栓塞術(shù)是一種有效的搶救措施。但動(dòng)脈栓塞治療鼻出血需要一定的設(shè)備和條件，技術(shù)要求較高，患者的花費(fèi)也較大。對于過敏體質(zhì)、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
(8)血管結(jié)扎術(shù)：目前一般應(yīng)用較少，多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結(jié)扎前，應(yīng)先盡量正確判斷出血的來源，再?zèng)Q定結(jié)扎哪一根動(dòng)脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);鼻腔后下部出血者應(yīng)行上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)[3]。
(9)鼻中隔手術(shù)：鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)，達(dá)到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術(shù)。
(10)其他手術(shù)：對于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血，或手術(shù)切除腫瘤，或采用放療，或結(jié)扎頸部血管以止血。
預(yù)防流鼻血不止怎么辦?
1.保持房間的安靜、清潔, 溫度要適宜。室內(nèi)保持空氣清新, 適當(dāng)開窗通風(fēng)換氣, 溫度宜保持在18～20℃。因空氣過于干燥可誘發(fā)鼻腔出血, 所以空氣濕度應(yīng)≥60%。
2.老人平日活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢, 勿用力擤鼻, 對癥止咳。
3.飲食要進(jìn)一些易消化軟食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激飲食, 并保持大便通暢, 便秘者可給予緩瀉劑。
4.老年性鼻出血病人多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等, 應(yīng)定期防治原發(fā)病, 必須針對病因進(jìn)行相應(yīng)的治療, 尤其是高血壓病患者, 必須盡快將血壓控制到正?；蚪咏５乃? 觀察病情變化, 并及時(shí)到醫(yī)院就診。
5.對于兒童鼻出血患者應(yīng)糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導(dǎo)致黏膜損傷的不良習(xí)慣。
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