股骨頭壞死你要必須知道的10點(diǎn)
股骨頭壞死你要必須知道的10點(diǎn)
1. ：股骨頭壞死常見發(fā)病因素有哪些?有沒(méi)有可以預(yù)防的辦法呢?
許鵬：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全世界股骨頭壞死3000萬(wàn)人，我國(guó)約有400萬(wàn)人。最新的調(diào)查表明，股骨頭壞死的發(fā)生無(wú)明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過(guò)激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史、相關(guān)疾病史者發(fā)病的機(jī)率明顯增多。股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡，但以31～60歲最多，無(wú)性別差異。
2. ：股骨頭壞死患者在不同發(fā)病時(shí)期的臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)呢?
許鵬：股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺(jué)癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。此時(shí)在X線上雖然沒(méi)有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限，比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。
股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)*位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有直接關(guān)系，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。
總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限;晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。
需要提醒的是，對(duì)于任何疾病而言，都講究早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療;但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時(shí)多已經(jīng)到中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳保股骨頭的治療時(shí)期，就需要接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后患者可以恢復(fù)正常生活。
3. ：出現(xiàn)哪些癥狀表現(xiàn)就需要警惕股骨頭壞死的發(fā)生呢?
許鵬：股骨頭壞死的診斷需結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生查體以及一些輔助檢查的結(jié)果。如果朋友們有長(zhǎng)期大量飲酒，服用過(guò)大量激素或者髖部外傷的情況，同時(shí)又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，就要引起高度的重視。
一般來(lái)說(shuō)，如果自覺(jué)大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺(jué)時(shí)加重，輕微活動(dòng)后反而減輕，但大量活動(dòng)后又會(huì)出現(xiàn)疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現(xiàn)了。
還有一些朋友髖關(guān)節(jié)癥狀不明顯，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一根閉孔神經(jīng)，其遠(yuǎn)端支配區(qū)就在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生骨壞死時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)腔的壓力隨之增高，就會(huì)刺激閉孔神經(jīng)而出現(xiàn)牽涉痛，此時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。
專家說(shuō)：千萬(wàn)不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e(cuò)失良機(jī)。
4. ：股骨頭壞死診斷時(shí)除了臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，還需要結(jié)合哪些影像學(xué)檢查呢?
許鵬：X線是診斷股骨頭壞死最常規(guī)、最常采用的檢查，但早期股骨頭壞死患者X線并沒(méi)有改變，此時(shí)，需行MRI。MRI可以在骨質(zhì)塌陷及修復(fù)以前反映出骨髓細(xì)胞的變化。對(duì)于股骨頭壞死在不同分期影像學(xué)檢查的特點(diǎn)有：
0期，一般患者無(wú)癥狀,病理表現(xiàn)為造血骨髓的丟失,胞漿滯留并有竇狀小管,間質(zhì)內(nèi)積液和骨髓脂肪細(xì)胞的壞死。MRI可表現(xiàn)正常，在骨掃描時(shí)局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點(diǎn)。只在MRI動(dòng)態(tài)掃描時(shí)上述冷點(diǎn)可表現(xiàn)為增強(qiáng)減弱。
?、衿凇⒐晒穷^不變形,關(guān)節(jié)間隙正常,X線平片、CT多不能顯示明顯的骨質(zhì)病變,稱X線前期。T1加權(quán)股骨頭負(fù)重區(qū)(根據(jù)關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn),將股骨頭軟骨面分為三個(gè)部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負(fù)重區(qū)、壓力負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)的非壓力負(fù)重區(qū)和外側(cè)周圍的非壓力負(fù)重區(qū))顯示線樣低信號(hào)。T2加權(quán)呈高信號(hào)病理特征,是骨和骨髓的壞死無(wú)修復(fù)，以骨髓水腫、骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。
?、蚱?、股骨頭不變形,關(guān)節(jié)間隙正常。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào),T2加權(quán)顯中等稍高信號(hào),周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細(xì)胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。
?、笃凇⒐晒穷^變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權(quán)呈帶狀低信號(hào),T2加權(quán)示中等或高信號(hào),為關(guān)節(jié)積液進(jìn)入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應(yīng)力性軟骨下骨折、塌陷并與關(guān)節(jié)軟骨分離。由于纖維組織長(zhǎng)入形成致密的無(wú)血管墻，使修復(fù)被阻擋,進(jìn)入壞死骨的修復(fù)受限。
?、羝?、關(guān)節(jié)軟骨被完全破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對(duì)于早期骨壞死是有相當(dāng)高的治愈率的。千萬(wàn)不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e(cuò)失良機(jī)。
5. ：股骨頭壞死保守藥物治療無(wú)效，但是不想進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有沒(méi)有可以保髖治療的方法呢?
許鵬：門診中常有患者疑問(wèn)，不想進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其實(shí)，并不是所有股骨頭壞死患者都需要置換，經(jīng)X片，磁共振(MRI)等檢查，尚未發(fā)生塌陷，并經(jīng)專科醫(yī)生確認(rèn)有可能不會(huì)發(fā)生塌陷者，即Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，且壞死范圍較小，壞死區(qū)偏離負(fù)重區(qū)下方或位于股骨頭中央者，可試行保髖治療。如果股骨頭塌陷面積小于2mm，關(guān)鍵間隙正常，軟骨面相對(duì)完整，也可通過(guò)“保髖”治療，保住股骨頭以緩解癥狀，盡可能保留髖關(guān)節(jié)功能，但是對(duì)于病情發(fā)展為三到四期的股骨頭壞死患者，一般保髖治療效果已經(jīng)無(wú)效的患者，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以盡早恢復(fù)正常生活。
目前臨床上治療股骨頭壞死的方法有多種，各有利弊?；颊咝枰鶕?jù)自己的病情和檢查結(jié)果來(lái)選擇適合自身的治療方法。
6. ：股骨頭壞死藥物等保守治療無(wú)效的情況下如何保髖治療呢?
許鵬：目前針對(duì)保髖治療的手術(shù)方法有：在股骨頭壞死1-2期的早期患者，可以采用微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù)，這一手術(shù)是向病變區(qū)域微創(chuàng)鉆孔減壓，由于股骨頭壞死時(shí)骨髓腔內(nèi)壓力增高，減壓后壓力下降，可緩解疼痛延緩病情發(fā)展速度，推遲做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)間。
病人的疼痛會(huì)繼續(xù)加重，壞死的股骨頭范圍增加，壞死以后的骨頭會(huì)發(fā)生塌陷，這時(shí)候病人關(guān)節(jié)的疼痛以及一些關(guān)節(jié)功能的障礙會(huì)更加明顯，這個(gè)時(shí)候可以采用一些其他的方法。
病灶刮除打壓植骨支撐術(shù)適用于股骨頭壞死中期，這一手術(shù)是通過(guò)股骨頸開窗刮除壞死病灶，打壓植骨支撐壞死區(qū)域，延緩病程發(fā)展速度，推遲全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。
進(jìn)入了晚期以后，一般的手術(shù)和保守治療效果都不好的情況下，最終會(huì)選擇人關(guān)節(jié)置換，人關(guān)節(jié)置換存在使用年限的問(wèn)題。所以在股骨頭壞死之前能夠延長(zhǎng)它的一個(gè)非置換時(shí)間，能盡量延長(zhǎng)的情況下要盡量延長(zhǎng)。
專家說(shuō)：無(wú)論什么時(shí)候手術(shù)，只要手術(shù)做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會(huì)殘疾。
7. ：如何知道股骨頭壞死病情已經(jīng)發(fā)展到晚期，臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)呢?
許鵬：股骨頭壞死發(fā)展到晚期(IV期)說(shuō)明病情極為嚴(yán)重，此階段患者股骨頭形態(tài)改變邊緣不完整、骨密度不均勻出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異，髖臼與股骨頭間隙消失。此階段建議進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，也可以延髖5-8年再進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。
股骨頭壞死晚期疼痛的癥狀就會(huì)明顯的加重，發(fā)展到一定后期段髖關(guān)節(jié)部位的肌肉和神經(jīng)的敏感度降低，造成沒(méi)有疼痛的情況。髖部縮短伴畸形及不能活動(dòng)或活動(dòng)范圍不斷減小，行走非常的困難。同時(shí)肌肉萎縮明顯，患肢有不同程度的縮短，跛行越來(lái)越嚴(yán)重等現(xiàn)象，拍片可以看到股骨頭明顯的變形，骨頭壞死病缺失。
8. ：拖著不手術(shù)有沒(méi)有危害?晚做手術(shù)，效果會(huì)變差嗎?晚做手術(shù)跟早做手術(shù)的人比，會(huì)更容易殘疾嗎?
許鵬：股骨頭壞死換關(guān)節(jié)的時(shí)機(jī)，是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實(shí)際情況綜合考慮的。如果確定需要手術(shù)，建議不要拖著。尤其對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術(shù)，會(huì)讓關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然，無(wú)論什么時(shí)候手術(shù)，只要手術(shù)做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會(huì)殘疾。
9. ：做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是不是個(gè)大手術(shù)?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎?
許鵬：以前的髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)大手術(shù)，現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的提高，它已經(jīng)只是一個(gè)中小型手術(shù)了。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手術(shù)操作非常熟練，基本一個(gè)小時(shí)就能完成手術(shù)，做手術(shù)得過(guò)程中出血量也不多。而且手術(shù)后第二天患者就能下地，再配合醫(yī)生的快速康復(fù)方案，在很短的時(shí)間內(nèi)就能獲得良好的功能，逐漸恢復(fù)正常。
10. ：髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，拄拐需要多長(zhǎng)時(shí)間呢?
許鵬：使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。
此外，避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。