股骨頭壞死你要必須知道的10點
股骨頭壞死你要必須知道的10點
1. ：股骨頭壞死常見發(fā)病因素有哪些?有沒有可以預防的辦法呢?
許鵬：據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界股骨頭壞死3000萬人，我國約有400萬人。最新的調(diào)查表明，股骨頭壞死的發(fā)生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髖部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發(fā)病的機率明顯增多。股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡，但以31～60歲最多，無性別差異。
2. ：股骨頭壞死患者在不同發(fā)病時期的臨床表現(xiàn)有什么特點呢?
許鵬：股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。此時在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關節(jié)已有不同程度的功能受限，比如病人患側(cè)髖關節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。
股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節(jié)*位，此時的疼痛與髖關節(jié)活動、負重有直接關系，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。
總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限;晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。
需要提醒的是，對于任何疾病而言，都講究早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療;但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時多已經(jīng)到中晚期，錯過了最佳保股骨頭的治療時期，就需要接受人工關節(jié)置換手術，術后患者可以恢復正常生活。
3. ：出現(xiàn)哪些癥狀表現(xiàn)就需要警惕股骨頭壞死的發(fā)生呢?
許鵬：股骨頭壞死的診斷需結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生查體以及一些輔助檢查的結(jié)果。如果朋友們有長期大量飲酒，服用過大量激素或者髖部外傷的情況，同時又出現(xiàn)了髖關節(jié)不適，就要引起高度的重視。
一般來說，如果自覺大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺時加重，輕微活動后反而減輕，但大量活動后又會出現(xiàn)疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現(xiàn)了。
還有一些朋友髖關節(jié)癥狀不明顯，但出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因為髖關節(jié)的內(nèi)側(cè)有一根閉孔神經(jīng)，其遠端支配區(qū)就在膝關節(jié)的內(nèi)側(cè)，當發(fā)生骨壞死時，關節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生，關節(jié)腔的壓力隨之增高，就會刺激閉孔神經(jīng)而出現(xiàn)牽涉痛，此時應盡早就醫(yī)。
專家說：千萬不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e失良機。
4. ：股骨頭壞死診斷時除了臨床表現(xiàn)特點，還需要結(jié)合哪些影像學檢查呢?
許鵬：X線是診斷股骨頭壞死最常規(guī)、最常采用的檢查，但早期股骨頭壞死患者X線并沒有改變，此時，需行MRI。MRI可以在骨質(zhì)塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。對于股骨頭壞死在不同分期影像學檢查的特點有：
0期，一般患者無癥狀,病理表現(xiàn)為造血骨髓的丟失,胞漿滯留并有竇狀小管,間質(zhì)內(nèi)積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現(xiàn)正常，在骨掃描時局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點。只在MRI動態(tài)掃描時上述冷點可表現(xiàn)為增強減弱。
Ⅰ期、股骨頭不變形,關節(jié)間隙正常,X線平片、CT多不能顯示明顯的骨質(zhì)病變,稱X線前期。T1加權股骨頭負重區(qū)(根據(jù)關節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的特點,將股骨頭軟骨面分為三個部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓力負重區(qū)、壓力負重區(qū)內(nèi)側(cè)的非壓力負重區(qū)和外側(cè)周圍的非壓力負重區(qū))顯示線樣低信號。T2加權呈高信號病理特征,是骨和骨髓的壞死無修復，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。
Ⅱ期、股骨頭不變形,關節(jié)間隙正常。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號,T2加權顯中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環(huán)繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。
?、笃?、股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號,T2加權示中等或高信號,為關節(jié)積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關節(jié)軟骨分離。由于纖維組織長入形成致密的無血管墻，使修復被阻擋,進入壞死骨的修復受限。
Ⅳ期、關節(jié)軟骨被完全破壞,關節(jié)間隙變窄,股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關節(jié)炎。
如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對于早期骨壞死是有相當高的治愈率的。千萬不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e失良機。
5. ：股骨頭壞死保守藥物治療無效，但是不想進行髖關節(jié)置換手術，有沒有可以保髖治療的方法呢?
許鵬：門診中常有患者疑問，不想進行人工關節(jié)置換手術，其實，并不是所有股骨頭壞死患者都需要置換，經(jīng)X片，磁共振(MRI)等檢查，尚未發(fā)生塌陷，并經(jīng)專科醫(yī)生確認有可能不會發(fā)生塌陷者，即Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，且壞死范圍較小，壞死區(qū)偏離負重區(qū)下方或位于股骨頭中央者，可試行保髖治療。如果股骨頭塌陷面積小于2mm，關鍵間隙正常，軟骨面相對完整，也可通過“保髖”治療，保住股骨頭以緩解癥狀，盡可能保留髖關節(jié)功能，但是對于病情發(fā)展為三到四期的股骨頭壞死患者，一般保髖治療效果已經(jīng)無效的患者，就需要在醫(yī)生的指導下盡早接受人工關節(jié)置換手術，可以盡早恢復正常生活。
目前臨床上治療股骨頭壞死的方法有多種，各有利弊?；颊咝枰鶕?jù)自己的病情和檢查結(jié)果來選擇適合自身的治療方法。
6. ：股骨頭壞死藥物等保守治療無效的情況下如何保髖治療呢?
許鵬：目前針對保髖治療的手術方法有：在股骨頭壞死1-2期的早期患者，可以采用微創(chuàng)鉆孔減壓術，這一手術是向病變區(qū)域微創(chuàng)鉆孔減壓，由于股骨頭壞死時骨髓腔內(nèi)壓力增高，減壓后壓力下降，可緩解疼痛延緩病情發(fā)展速度，推遲做髖關節(jié)置換手術的時間。
病人的疼痛會繼續(xù)加重，壞死的股骨頭范圍增加，壞死以后的骨頭會發(fā)生塌陷，這時候病人關節(jié)的疼痛以及一些關節(jié)功能的障礙會更加明顯，這個時候可以采用一些其他的方法。
病灶刮除打壓植骨支撐術適用于股骨頭壞死中期，這一手術是通過股骨頸開窗刮除壞死病灶，打壓植骨支撐壞死區(qū)域，延緩病程發(fā)展速度，推遲全髖關節(jié)置換的時間。
進入了晚期以后，一般的手術和保守治療效果都不好的情況下，最終會選擇人關節(jié)置換，人關節(jié)置換存在使用年限的問題。所以在股骨頭壞死之前能夠延長它的一個非置換時間，能盡量延長的情況下要盡量延長。
專家說：無論什么時候手術，只要手術做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。
7. ：如何知道股骨頭壞死病情已經(jīng)發(fā)展到晚期，臨床表現(xiàn)有什么特點呢?
許鵬：股骨頭壞死發(fā)展到晚期(IV期)說明病情極為嚴重，此階段患者股骨頭形態(tài)改變邊緣不完整、骨密度不均勻出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異，髖臼與股骨頭間隙消失。此階段建議進行人工關節(jié)置換術，也可以延髖5-8年再進行人工關節(jié)置換。
股骨頭壞死晚期疼痛的癥狀就會明顯的加重，發(fā)展到一定后期段髖關節(jié)部位的肌肉和神經(jīng)的敏感度降低，造成沒有疼痛的情況。髖部縮短伴畸形及不能活動或活動范圍不斷減小，行走非常的困難。同時肌肉萎縮明顯，患肢有不同程度的縮短，跛行越來越嚴重等現(xiàn)象，拍片可以看到股骨頭明顯的變形，骨頭壞死病缺失。
8. ：拖著不手術有沒有危害?晚做手術，效果會變差嗎?晚做手術跟早做手術的人比，會更容易殘疾嗎?
許鵬：股骨頭壞死換關節(jié)的時機，是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果確定需要手術，建議不要拖著。尤其對于已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術，會讓關節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現(xiàn)疼痛。當然，無論什么時候手術，只要手術做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。
9. ：做髖關節(jié)置換手術，是不是個大手術?手術風險大嗎?
許鵬：以前的髖關節(jié)置換是一個大手術，現(xiàn)在隨著手術技術的提高，它已經(jīng)只是一個中小型手術了。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手術操作非常熟練，基本一個小時就能完成手術，做手術得過程中出血量也不多。而且手術后第二天患者就能下地，再配合醫(yī)生的快速康復方案，在很短的時間內(nèi)就能獲得良好的功能，逐漸恢復正常。
10. ：髖關節(jié)置換手術后，拄拐需要多長時間呢?
許鵬：使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術側(cè)關節(jié)的磨損。
此外，避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關節(jié)脫位、骨折、假體松動。