赴新加坡學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得體會(huì)(2)
赴新加坡學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得體會(huì)
赴新加坡學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得體會(huì)篇三
2012年1月11～15日我有幸參加了在新加坡召開的“第9屆亞太地區(qū)醫(yī)學(xué)教育大會(huì)”(9th Asia Pacific Medical Education Conference)，感觸頗深。
這次參會(huì)的主要目的是抱著學(xué)習(xí)的態(tài)度，了解目前世界醫(yī)學(xué)教育研究的發(fā)展情況。在學(xué)習(xí)形式方面，與以往參加的國際會(huì)議不同，大會(huì)之前和之后舉辦有多種內(nèi)容豐富的專題研討班，既拓展了學(xué)術(shù)交流的空間，又達(dá)到了學(xué)習(xí)培訓(xùn)的目的。參會(huì)人員可以根據(jù)自己的專業(yè)側(cè)重及興趣愛好選擇不同的研討班。研討班采用英文授課，小班教學(xué)。每班20～30人不等，由1～2名教師主講，穿插進(jìn)行分組討論。每個(gè)小組由5～6名學(xué)員組成。每次討論結(jié)束，各小組要選派1名代表陳述討論結(jié)果，發(fā)表觀點(diǎn)主張。上課期間，不時(shí)還會(huì)有課堂作業(yè)。
在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成后，教師會(huì)邀請(qǐng)志愿者站上講臺(tái)展示作業(yè)。這時(shí)，教師會(huì)和全體學(xué)員一起討論批改作業(yè)，肯定成績，及時(shí)指出錯(cuò)誤與不足，促使學(xué)員充分消化和吸收授課內(nèi)容。這種授課方式在不斷強(qiáng)化關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，大大增強(qiáng)了課堂教學(xué)效果。此外，研討班還布置家庭作業(yè)，在第二天或大會(huì)的午餐時(shí)間，召集研討班成員，匯報(bào)家庭作業(yè)完成情況，討論和解答遇到的問題，目的是督促復(fù)習(xí)、解惑答疑。突出了“學(xué)而時(shí)習(xí)之”、“溫故而知新”的學(xué)習(xí)理念。置身于這樣一種學(xué)習(xí)環(huán)境中，你必須做到專心聽講，積極參與討論，否則就會(huì)感到游離于大家之外，會(huì)很不舒服。幾天下來，感覺參加這種研討班只能有兩種選擇：要么認(rèn)真學(xué)習(xí)融入其中;要么“走人”，以免浪費(fèi)時(shí)間。而當(dāng)你真正融入其中之后，就會(huì)感到雖然“時(shí)間緊、任務(wù)重”，但緊湊合理的活動(dòng)安排，讓你感到學(xué)有所獲。在緊張忙碌的學(xué)習(xí)之后，回顧所學(xué)知識(shí)，你會(huì)為能夠在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到一些有用的知識(shí)而感到由衷的喜悅和欣慰!真正體會(huì)到學(xué)習(xí)是一件愉快的事情!
在專題學(xué)習(xí)方面，這次參會(huì)我所選擇的專業(yè)側(cè)重于教學(xué)評(píng)估，參加了Simulation as an Assessment Tool,Assessment Strategies In Medical Education: Making Contest-Driven Evidence-Based Decisions等研討班。其中，感受最深的是標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient,簡稱SP)與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,簡稱OSCE)的研究。SP的最早形式是1968年Barrows報(bào)道的“醫(yī)學(xué)教學(xué)中的模擬病人”，是指一些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后,能夠恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況的人。他們可以是有或無某些陽性體征的病人，也可以是健康人。他們既可以模擬病人，也可以經(jīng)過特別訓(xùn)練后對(duì)學(xué)生的技能進(jìn)行記錄并加以評(píng)估，同時(shí)可以將評(píng)估意見及時(shí)反饋給學(xué)生。而OSCE的概念是1975年由英國Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden提出的。它不是某一種具體的考核方法，而是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個(gè)框架當(dāng)中醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或考試機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱的要求開發(fā)相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法。OSCE要求考生參加多個(gè)站點(diǎn)的考試，在每一個(gè)程序站點(diǎn)中，要求學(xué)生采集病史或/和體格檢查或完成其他任務(wù)。考試站點(diǎn)設(shè)置分長站、短站，時(shí)間從5分鐘到20分鐘不等。
SP與OSCE的完美結(jié)合，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估改革的方向，將會(huì)解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估中存在的許多問題。傳統(tǒng)的臨床能力評(píng)價(jià)采用筆試和病房床邊考試形式。而病房床邊考試形式也存在考試形式及評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)價(jià)不全面等問題。例如：在傳統(tǒng)的臨床能力考試中，學(xué)生通過抽簽選定一個(gè)病人，由3～5名教師組成的考評(píng)小組根據(jù)學(xué)生采集病史、查體、撰寫病歷及對(duì)問題的回答等來評(píng)定成績。雖然考評(píng)小組事先制定有評(píng)分原則，但由于每個(gè)人的認(rèn)識(shí)往往會(huì)有一定的差異，因此評(píng)價(jià)受主觀因素的影響很大。此外，目前的臨床教學(xué)領(lǐng)域還是普遍存在學(xué)生多、教師少的問題，甚至由于教師資源及病人資源的匱乏，有些考試還采用多名學(xué)生共同面對(duì)一個(gè)病人的方式。最終的結(jié)果是導(dǎo)致學(xué)生注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽視臨床技能，出現(xiàn)“高分低能”的情況。另外，以真實(shí)病人為考試對(duì)象，也會(huì)遇到不少麻煩。隨著病人自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，醫(yī)學(xué)生面臨臨床操作資源不足的現(xiàn)象日益突出，而利用真實(shí)病人進(jìn)行考試也易引發(fā)關(guān)于隱私權(quán)的爭議及相應(yīng)的醫(yī)患矛盾。
采用以標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試很大程度上能夠克服重理論輕實(shí)踐的傾向?？荚囍?，每個(gè)學(xué)生必須單獨(dú)通過每個(gè)站點(diǎn)，完成各個(gè)站點(diǎn)規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)。每個(gè)學(xué)生面對(duì)的是相同的問題，病人的病史和體征都是標(biāo)準(zhǔn)化的，相對(duì)客觀、穩(wěn)定。這就使評(píng)價(jià)公平、公正、真實(shí)和可靠。SP通過親身的感受結(jié)合學(xué)生接診的實(shí)際情況，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，給學(xué)生評(píng)分。同時(shí)，對(duì)學(xué)生的不足之處進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)反饋。由SP來擔(dān)任評(píng)估者，既減少了主考人的數(shù)量，避免了臨床師資的不足的問題;又因?yàn)椴皇钦鎸?shí)病人，從而避免了許多不必要的醫(yī)患矛盾。
目前，以標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試已成為美國和加拿大醫(yī)師資格考試的一部分。而國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校的臨床技能考試也在逐步向這一方向發(fā)展。
總結(jié)回顧此次外出學(xué)習(xí)，與其說是參加“醫(yī)學(xué)教育大會(huì)”，不如說是接受了一次“醫(yī)學(xué)教育評(píng)估研究的培訓(xùn)”。如何將所學(xué)的知識(shí)更好地運(yùn)用于中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)當(dāng)中，還有很多亟待解決的問題。如：怎樣更能突出中醫(yī)特色，如何將“四診八綱”、辨證論治及針灸推拿等內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計(jì)、建立合理的考試站點(diǎn)等等。在今后的工作中，我將努力學(xué)以致用，為中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)事業(yè)盡自己的綿薄之力!
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