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項目教學法在《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中的應用

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 一、項目教學法
  項目教學法,是師生通過共同實施一個完整的“項目”工作而進行的教學活動[1]。具體說,就是在老師的指導下,將相對獨立的項目交給學生自己進行處理,從收集信息、設計方案、實施項目直至最終的評價都由學生負責,使學生通過實施一個個具體的項目,了解把握整個學習過程及每個環(huán)節(jié)中的基本要求。
  “項目教學法”最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學法》。因其能夠有效地將某一教學課題的理論知識和實際技能結(jié)合起來,同時學生有獨立制定計劃并實施的機會,在一定時間范圍內(nèi)可以自行組織、安排自己的學習行為,更好地提高學生的學習積極性與能動性,因此得到了歐美國家的普遍歡迎。在歐美發(fā)達國家,項目教學法已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)教學法,廣泛地應用在教育教學中。德國在引進該教學法后,聯(lián)邦職教所于2003年7月制定了“以行動為導向的項目教學法”的教學法規(guī),以法律的形式規(guī)范了該方法在職業(yè)教育中的使用。項目教學法在我國的運用起步較晚。直到2001年4月,查德博士來中國北京講授“項目教學法”,才將這一嶄新的教學理念帶到中國。項目教學法首先被我國的職業(yè)院校采用,同時針對項目教育法的應用研究亦取得了一定的進展。在中醫(yī)教學方面,項目教學法的應用性研究也得到了開展,取得了一定的成果[2]。
  二、項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的可行性與必要性
  1.項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的可行性
  中醫(yī)內(nèi)科學是用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律的一門臨床學科,是學習和研究中醫(yī)其他臨床學科的基礎。它不僅包含了中醫(yī)基本理論的內(nèi)容,而且包括了辨證論治的中醫(yī)臨床實踐的內(nèi)容,是一門實踐性較強的中醫(yī)理論學科,也是基礎理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁。在中醫(yī)內(nèi)科學教學中,中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥和方劑不再是相對獨立的學科,而是通過老師的引導,作為一個有機的整體體現(xiàn)在中醫(yī)臨床實踐內(nèi)容中。因此,中醫(yī)內(nèi)科學的課程中包含著豐富的“項目”資源。教學中可以將中醫(yī)內(nèi)科學的病癥病例作為一個個項目,將辯證分析和理法方藥的內(nèi)容作為下屬的各項任務交給學生,學生在通過對項目的研究來完成基礎理論學習的同時,還能將理論知識與臨床實際有機結(jié)合,從而使實踐能力得到培養(yǎng)。
  2.項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中實施的必要性
  在中醫(yī)內(nèi)科學的傳統(tǒng)教學往往是以教師為中心,注重向?qū)W生傳授理論知識,學生只能遵照書本上的內(nèi)容,完成對知識的識記,致使學生缺少獨立分析的能力,辨證論治與臨床應用能力難以得到有效培養(yǎng)。開展項目教學法,在項目研究的引領和教師的指導下,學生能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學中的專題性內(nèi)容進行較廣泛深入的研究學習,提高對中醫(yī)各方面基礎知識掌握的連貫性,充分調(diào)動學習的主觀能動性, 使被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。這不僅有效鞏固了課堂的理論教學內(nèi)容,而且還能使學生不斷通過查閱醫(yī)療文獻來擴展知識,開拓思路,更重要的是這樣反復訓練能使學生的臨床技能得到有效培養(yǎng), 辨證論治和臨床應用能力得到提高。因此,項目教學法能夠很好地解決中醫(yī)內(nèi)科學教學中的弊端,是適合中醫(yī)教學特點的有效教學方法。
  三、項目教學法的實施步驟
  1.選擇主題,設定項目
  根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學的教學內(nèi)容和教學大綱的要求,可以選取適當教學內(nèi)容作為主題,開展項目設計,在保證學生掌握相應的學習內(nèi)容的前提下,讓學生能夠經(jīng)歷完整的項目研究過程。這個階段要求教師要事先完成充足的準備工作,如方案設計、搜集信息和資料、估計項目教學過程中可能出現(xiàn)的問題及解決策略等。
  2.提供材料,布置任務
  教師在課前將具體病例素材提供給學生,向?qū)W生明確項目研究的具體任務和目標。同時,提出具體問題作為研究的引導,讓學生通過對具體問題的解答來完成對項目的研究。
  3.成立小組,制定方案
  在學生中應成立項目研究小組,采用自愿結(jié)合、適當調(diào)節(jié)的建組原則和優(yōu)勢互補、分工合作的活動原則建立小組。小組確定后,由小組制定研究方案,小組成員要分工明確,各負其責,既保證研究活動的連續(xù)性和明確性,也要保證每個人都能積極參與,有所收獲。
  4.開展研究,形成結(jié)論
  要將確定的研究方案具體落實。學生分工合作,在教師適當指導和參與下,各小組要通過項目研究形成自己的結(jié)論。這期間,教師的工作應側(cè)重組織和引導,測重研究方法的指導和科學態(tài)度與精神的滲透,而不是幫助學生直接得出課題結(jié)果。
  5.展示成果,交流評價
  各個項目研究小組要將自己的研究結(jié)論或成果在課堂上展示出來,通過交流研討分享成果,并彼此評價,最后由教師進行總結(jié)。在這個過程中,學生間的思維碰撞能夠使認識和情感得到提升。學生還要對整個研究過程,包括研究方法的科學性和正確性、研究成果的質(zhì)量和研究過程中的參與程度、合作意識、體驗感受及其他方面的得失,進行全方位的總結(jié)反思,以獲得更深一步的理性認識,完善認知結(jié)構。
  下面結(jié)合“淋證的診斷治療”一課進行具體說明。
  課前3天,教師將具體的病例素材提供給學生,并提出一系列具體問題:
  [病例一]張某,男,60歲?;颊咂剿匦愿窦痹辏貝?,兩脅脹痛,少腹脹滿,腰膝酸軟無力,經(jīng)常出現(xiàn)小便艱澀疼痛,尿有余淋,常服抗生素。五天前與人發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)小便艱澀疼痛,尿有余淋,小腹墜脹,舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈沉弦。
  [病例二]劉某,女,40歲?;颊呓?jīng)常小便澀痛,尿化驗見潛血(+)、白細胞(+ +),常服氧氟沙星等抗炎藥和清熱利濕通淋藥治療。三天前冒雨涉水后再次出現(xiàn)小便艱澀疼痛,有熱感,淋漓不盡,伴有結(jié)石排出,疲倦乏力,腰腹絞痛,手足心熱,舌質(zhì)少苔,脈沉數(shù)等癥狀。
提出問題:①中醫(yī)診斷(診斷依據(jù))。②中醫(yī)辨證的類型(辨證依據(jù))。③需要和哪些疾病相鑒別,如何鑒別。④治則、代表方劑、處方。⑤相關的西醫(yī)疾病診斷有哪些。
  學生在自愿結(jié)合的基礎上,通過教師適當調(diào)整形成項目研究小組,利用3天的時間進行項目研究,并形成各自的結(jié)論。上課時,各項目小組進行匯報,展示自己的成果。各小組匯報之后,學生之間互相評價,同時將爭議問題提出來,共同討論解決。教師參與評議,并在最后進行總結(jié)。
  四、項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學課程教學中的實施效果
  項目教學法實施以后,我們通過課程考核結(jié)果對比和問卷調(diào)查等方式,對教學效果和學生學習態(tài)度進行了分析研究。研究結(jié)果表明,項目教學法較傳統(tǒng)教學方法有著明顯的優(yōu)勢,具體表現(xiàn)在以下幾個方面:
  1.促進學生掌握中醫(yī)內(nèi)科學知識
  中醫(yī)內(nèi)科學課程考核結(jié)果顯示,學生的及格率為99%,優(yōu)秀率達到82%,較以往有大幅度提高。調(diào)查問卷顯示,學生中認為項目教學法對掌握中醫(yī)內(nèi)科學知識非常有幫助的占44%,認為有幫助的占56%。兩項結(jié)果都表明,項目教學法能夠有效促進學生更好地掌握中醫(yī)內(nèi)科學知識。
  2.學生的臨床實踐能力得到有效培養(yǎng)
  項目教學法在中醫(yī)內(nèi)科學教學中實施以來,學生的臨床實踐能力有了明顯提高,這不僅表現(xiàn)在課程考核中學生對實踐性問題的得分率很高,而且在實踐環(huán)節(jié)中學生也表現(xiàn)出了較強的實踐能力。
  3.有效促進學習的參與性,提高學生學習的主動性
  項目教學法的重要特點就是通過項目研究,提高學習者的參與熱情。具體實施中,在每個項目研究小組中,各成員進行有效分工,每個成員均承擔各自的任務,從而保證了每個人的參與程度。這種極強的參與性,充分發(fā)揮了學生在學習中的主體地位,有效調(diào)動了學生的積極性和主動性。因此,項目教學法也得到了學生的普遍歡迎。調(diào)查問卷顯示,學生認為實施項目教學法非常必要的占37%,有必要的占67%;對項目教學法很贊成的占40%,贊成的占59%;參加項目教學的積極性方面,非常愿意的占38%,愿意的占62%。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,學生非常歡迎這種教學方法。
  4.學生的自主學習能力和研究能力得到加強
  通過項目研究,學生的自主學習能力得到了培養(yǎng)和發(fā)揮,主動獲取知識和研究能力得到了加強。從項目教學法逐次實施的效果上看,學生在項目研究中得出結(jié)論的科學性逐次加強,獲取的信息量也遠遠超出教材范圍,對文獻材料運用的合理性也在不斷提高。
  5.學生的合作意識和交流能力得到提高
  采用項目教學模式,學生可以親自上講臺闡述自己的觀點和理論,通過交流研討分享成果,并彼此評價,這對于提高他們的協(xié)作精神和交流能力有很大的幫助。調(diào)查問卷顯示,認為項目教學法對培養(yǎng)協(xié)作能力很有幫助的學生占41%,認為有幫助的占54%。項目教學模式不僅提高了學生理論聯(lián)系實際的能力,而且培養(yǎng)了他們的合作精神和團隊意識。
  6.實現(xiàn)了教育理念的轉(zhuǎn)變
  將項目教學法應用于中醫(yī)內(nèi)科學教學,打破了“老師傳授知識,學生被動學習”的傳統(tǒng)教學模式的束縛,促使教師改變了傳統(tǒng)的教學理念,將教學重心轉(zhuǎn)移到如何能讓學生更好獲取知識和提高學習能力方面。
  五、結(jié)論
  項目教學法通過把研究性學習引入課堂,讓學生感受到學好、運用好中醫(yī)內(nèi)科學知識的重要性,提高了學生參與課堂教學的積極性、主動性和創(chuàng)造性,體現(xiàn)出了學生在教學過程中的主體地位,是一種適應中醫(yī)內(nèi)科學教學的教學方法。
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