師承學(xué)習(xí)心得體會(huì)3篇
師承學(xué)習(xí)心得體會(huì)3篇
師承,師徒傳授的關(guān)系。 相聲師承 中醫(yī)師承 師承燕 詞語(yǔ)解釋 師徒傳授的關(guān)系。下面是學(xué)習(xí)啦帶來(lái)的師承學(xué)習(xí)心得,希望可以幫到大家。
篇一:師承學(xué)習(xí)心得
這幾天有歷史學(xué)、文學(xué)、哲學(xué)博士來(lái)拜訪趙老師,他們對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化都頗有研究,且非常相信中醫(yī),他們都問(wèn)趙老師,以他們的文化底蘊(yùn)是不是很容易學(xué)會(huì)中醫(yī)?因?yàn)?ldquo;秀才學(xué)醫(yī),如籠中捉雞”呀!趙老師說(shuō)不可能,因?yàn)橹嗅t(yī)不是學(xué)結(jié)果,而是學(xué)過(guò)程。少了跟師的過(guò)程,哪怕是中醫(yī)學(xué)院的博士也永遠(yuǎn)與中醫(yī)無(wú)緣。
這種機(jī)緣得有多大的福報(bào)才能獲得?于我而言,便是自己多年的病痛和女兒弱不禁風(fēng)的身體。所以說(shuō)疾病是功德無(wú)量的。
一、進(jìn)入習(xí)醫(yī)狀態(tài)是一種水到渠成的自然過(guò)程
《我的“醫(yī)托”故事》寫(xiě)于2006年11月,那是我接觸中醫(yī)也就是認(rèn)識(shí)趙老師兩年半后寫(xiě)下的與中醫(yī)有關(guān)的文字,那時(shí)我才誠(chéng)惶誠(chéng)恐、忐忑不安地跟趙老師學(xué)四診不到半年。并且患者不多,都是我的親朋好友及同事。
現(xiàn)在回想起來(lái),我有習(xí)醫(yī)的沖動(dòng)得益于2004~2006年間每天晚上在公園太極完后聽(tīng)趙老師聊中醫(yī),得益于親朋好友們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可和接受趙老師的調(diào)理。我自己及親朋好友們服藥期間身體上的反應(yīng)為我提供了大量的醫(yī)案素材,讓我有機(jī)會(huì)聆聽(tīng)趙老師的高見(jiàn)。這種最本真的中醫(yī)文化薰陶,猶如春風(fēng)化雨潤(rùn)物無(wú)聲,中醫(yī)的種子就這樣慢慢地種在我心里,生根發(fā)芽。
中醫(yī)這粒種子撒在我心田時(shí),我已屆不惑之年,習(xí)醫(yī)、自醫(yī)或醫(yī)人這些念想連影子都沒(méi)有。然而,女兒決定長(zhǎng)大后要學(xué)醫(yī)要跟她心目中的神醫(yī)趙伯伯學(xué)的愿景猶如一股神力不斷地將我往前推。女兒小學(xué)時(shí)成績(jī)不冒尖,我常常自責(zé)是由于自己太放縱她輕慢作業(yè)的態(tài)度,還經(jīng)常在她的作業(yè)本上寫(xiě)上“同意不做完作業(yè)”的家長(zhǎng)意見(jiàn),更不可能像其他家長(zhǎng)一樣自己先把孩子的課本學(xué)一遍作業(yè)做一遍,然后再輔導(dǎo)他們。這種自責(zé)讓我總想找機(jī)會(huì)補(bǔ)償。
中國(guó)人喜歡說(shuō)“走著瞧”,“走著瞧”的意思應(yīng)該是比時(shí)間的長(zhǎng)度,誰(shuí)能走到最后誰(shuí)才是勝者。女兒已經(jīng)輸在起跑線上了,但是沒(méi)關(guān)系,會(huì)加減乘除和拼音識(shí)字查字典已經(jīng)夠了,其他的都是多余的,重要的是她要訓(xùn)練好“走著瞧”的身體素質(zhì)和擁有“走著瞧”的動(dòng)力。她相信中醫(yī)喜歡中醫(yī)選擇中醫(yī)本身就是一種智慧的表現(xiàn)。我想,如果能先替她學(xué)學(xué)中醫(yī)那倒是一舉多得的樂(lè)事呀!
女兒想學(xué)中醫(yī)的想法讓趙老師很是欣慰。中醫(yī)百年來(lái)的生存環(huán)境一直遭受限制和打壓,并且現(xiàn)在的中醫(yī)已離傳統(tǒng)中醫(yī)越來(lái)越遠(yuǎn)。民間中醫(yī)哪怕是再有本事也時(shí)刻處于被取締或被鏟除的境遇中。每每談到中醫(yī)當(dāng)下的景況,趙老師都是無(wú)奈地嘆氣。有次,趙老師悲觀地說(shuō):“國(guó)人不認(rèn)可中醫(yī),那我以后就傳給日本人或韓國(guó)人。反正他們不嫌棄他們會(huì)當(dāng)寶貝一樣學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)。”我在旁邊聽(tīng)后如被電擊一樣。習(xí)醫(yī)的念想開(kāi)始在我心中萌動(dòng)。老祖宗留給我們的好東西為什么要流落他鄉(xiāng)?
有了念想,便有了行動(dòng)。我那原本輕視中醫(yī)崇拜西醫(yī)的大腦像移動(dòng)硬盤似的迅速清空,然后是不加篩選地復(fù)制趙老師有關(guān)中醫(yī)的所有經(jīng)典話語(yǔ)。經(jīng)常地,打完太極或帶親朋好友給趙老師四診完回到家,我都會(huì)以最快的速度把老師對(duì)中醫(yī)的見(jiàn)地記錄下來(lái)。每當(dāng)此時(shí),家里任何人要與我說(shuō)話都會(huì)被我拒絕,我生怕我40歲的記憶力不夠用呀。
差不多有兩年的時(shí)間,我?guī)缀跆焯於家赃@種方式在接受中醫(yī)文化的洗禮。這種方式非常自然輕松,沒(méi)有任何壓力,當(dāng)這種知識(shí)積攢到相當(dāng)程度時(shí),便有了望聞問(wèn)切的沖動(dòng)。習(xí)醫(yī)便成了自然而然的一種行為。
二、傳大道往往就在喝茶聊天中
2010年女兒報(bào)考中醫(yī)學(xué)院時(shí),許多朋友都說(shuō)學(xué)中醫(yī)好辛苦,要背大量的藥性歌訣、湯頭歌訣。更痛苦的是,背了一堆,臨證時(shí)還往往不會(huì)或不敢用。然而,趙老師從來(lái)沒(méi)有要求我們背過(guò)這些,反而要求我們暫時(shí)不要看任何醫(yī)書(shū),建議我們?cè)谇捌谙葟V泛涉獵傳統(tǒng)文化和哲學(xué)類書(shū)藉。所以女兒明白,靠背書(shū)成不了明醫(yī),學(xué)歷不等于學(xué)識(shí),文憑不等于醫(yī)術(shù),名醫(yī)不等于療效?;ㄎ迥甑臅r(shí)間在學(xué)校只是按體制要求的程序走走以期被體制承認(rèn),更多的時(shí)間是要跟師跟趙老師學(xué)。
但是,幾年后,趙老師便開(kāi)始鼓勵(lì)我們自由挑選醫(yī)書(shū)閱讀,并強(qiáng)調(diào)經(jīng)典在行醫(yī)時(shí)的作用。這時(shí),我才發(fā)現(xiàn),當(dāng)自己已積累了足夠的辨證施治能力時(shí),再對(duì)照《道德經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》里面的“道”,我們便常常會(huì)發(fā)出“原來(lái)如此”的感嘆,因?yàn)槲覀兛梢酝高^(guò)文字、概念反解出它的思維內(nèi)涵,能將文字符號(hào)所指代的意義和現(xiàn)實(shí)對(duì)應(yīng)起來(lái),從而加深自己對(duì)經(jīng)典的認(rèn)知和理解。之后,如果你再走進(jìn)書(shū)店,你對(duì)醫(yī)書(shū)便有了辨別能力,知道哪些是“真書(shū)”,哪些是“偽書(shū)”或“偽方”,更不會(huì)被所謂的專家們的書(shū)評(píng)所左右。也因此,每當(dāng)自己在書(shū)店瀏覽時(shí),便亦有葉天士當(dāng)年所說(shuō)“讀書(shū)十年,無(wú)可醫(yī)之病;診病十年,無(wú)可讀之書(shū)”的感慨!前幾年,我拜訪國(guó)內(nèi)多名老中醫(yī)欲策劃出版他們的醫(yī)案,趙老師當(dāng)時(shí)說(shuō)了一句,“書(shū)店里的醫(yī)案類圖書(shū)多得可以用車?yán)?,如果看醫(yī)案能看成一名中醫(yī)大夫,那中醫(yī)就不是這種狀況了。再好的醫(yī)案也好不過(guò)《傷寒論》,可多少能把《傷寒論》倒背如流的人面對(duì)各種證時(shí)卻束手無(wú)策。”后來(lái)我明白了,中醫(yī)在傳承當(dāng)中存在著大量的非語(yǔ)言符號(hào),文字符號(hào)、語(yǔ)音符號(hào)屬于語(yǔ)言符號(hào),而身教的示范符號(hào)卻只有在跟師的過(guò)程中才有可能獲得。所以,唯經(jīng)典是從、唯醫(yī)書(shū)是從的人有時(shí)真的會(huì)很悲哀,因?yàn)槿~天士的話告訴我們,醫(yī)書(shū)的作者不一定是一位醫(yī)術(shù)精良、經(jīng)驗(yàn)豐富的人。再者,如果醫(yī)者自己具備了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精良醫(yī)術(shù),那么醫(yī)書(shū)的指導(dǎo)意義也就黯然失色。所以在臨診上,書(shū)本理論往往不切實(shí)用。
因此,女兒在中醫(yī)學(xué)院上學(xué),我們要求她大量閱讀課外書(shū),教科書(shū)考試混個(gè)及格就行。鄧(鐵濤)老也曾說(shuō)過(guò),僅有書(shū)本知識(shí),沒(méi)有實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn),學(xué)歷再高也不過(guò)是個(gè)“文字醫(yī)”,“文字醫(yī)”往往下筆千言,遇到臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)卻胸?zé)o一策,解決不了問(wèn)題。
死摳經(jīng)典是讀不出中醫(yī)大家的。幾乎每一天都有人問(wèn)我怎么樣才能學(xué)會(huì)中醫(yī),能否推薦幾本入門醫(yī)書(shū)。很抱歉的是,我的入門就是直接地跟師望聞問(wèn)切,直接地面對(duì)病人。那時(shí),趙老師好像只給我推薦過(guò)一本劉力紅老師的《思考中醫(yī)》,但因看不懂便被我丟置一邊。我所有的經(jīng)驗(yàn)和臨床能力都來(lái)自于跟師時(shí)的感悟、積累,更多的中醫(yī)文化知識(shí)則受益于平日的聊天,當(dāng)趙老師與眾多朋友如馬原、韓東和朱文等各界智者談天說(shuō)地時(shí),那些精彩的對(duì)話,那怕只是片言只語(yǔ),都能如醍醐灌頂般讓我恍然大悟。
今天,想起趙老師常說(shuō)的“學(xué)醫(yī)在醫(yī)外”這句話,感觸頗深。因?yàn)?,中醫(yī)是道器合一的一種文化,“道”靠“器”來(lái)展示,“器”要靠“道”來(lái)承載。而“道”與“器”之間的介質(zhì)是活生生的人,每個(gè)人都不同,所以在面對(duì)一個(gè)病人時(shí),除了隨證施治外,還得隨其秉性進(jìn)行互動(dòng)以達(dá)“信則救”的最佳效果。為了達(dá)到這種效果,就必須具備很多醫(yī)以外的素質(zhì),這種素質(zhì)包括一個(gè)人的文化積淀、人生閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、處事風(fēng)格等等,因?yàn)橹嗅t(yī)的載體是活生生的人,人的習(xí)慣、信仰、文化背景、主觀意識(shí)形態(tài)等,必將在技術(shù)的選擇、應(yīng)用中體現(xiàn)出來(lái)。所以你的一聲嘆息、一個(gè)微笑、一個(gè)眼神,你的任何一個(gè)肢體語(yǔ)言都有可能影響病人的情緒或?qū)ψ约翰“Y輕重的猜測(cè)。
因此,在跟師過(guò)程中,我們體會(huì)更多的是醫(yī)以外的無(wú)形的內(nèi)容。這種內(nèi)容不可能在書(shū)本上、課堂上學(xué)到。這種內(nèi)容在教科書(shū)中也是無(wú)法寫(xiě)出來(lái)的,比如能力、才華、信念等無(wú)形內(nèi)容,它的傳遞過(guò)程都是無(wú)形的,是難以表達(dá)、難以傳播的,但對(duì)學(xué)醫(yī)成功與否卻起到關(guān)鍵作用。但是,通過(guò)師承,可以把無(wú)形的內(nèi)容調(diào)制到有形的內(nèi)容上去,這是無(wú)形傳遞的最主要的方式。
無(wú)形的內(nèi)容需要經(jīng)過(guò)無(wú)形的傳遞,并要經(jīng)過(guò)多次重復(fù),反復(fù)練習(xí),才能逐漸積累、掌握。并且,師父的心理、思維、知趣認(rèn)同等,在平日的交往和訓(xùn)練中會(huì)潛移默化地影響徒弟。
有些問(wèn)題靠知識(shí)是不會(huì)有明確答案的,所以需要以開(kāi)放的心去接觸智慧。智慧可超越感性限制,超越知識(shí),從而達(dá)到一種境界,而這個(gè)境界和個(gè)人的覺(jué)悟和體驗(yàn)有關(guān)。因?yàn)椋t(yī)以外的東西,看似輕描淡寫(xiě),無(wú)關(guān)緊要,好像在辨證施治中的作用不大,所以常常被忽視。
曾有一位朋友去中醫(yī)院掛專家號(hào),大夫一摸他的脈便搖著頭說(shuō):“陽(yáng)氣外泄呀陽(yáng)氣外泄,難整、難整。”然后接著問(wèn),“開(kāi)點(diǎn)好藥如何?”我那朋友是從西醫(yī)手術(shù)室里逃出來(lái)慕名而去求診的,結(jié)果專家的表情和言語(yǔ)讓他幾近崩潰。這位專家至今也不明白他的搖頭、話語(yǔ)會(huì)給我朋友產(chǎn)生多大的負(fù)面影響。
所以,趙老師經(jīng)常對(duì)我們說(shuō),病人一踏進(jìn)診室的門,治療就已經(jīng)開(kāi)始,診室里的氣氛、環(huán)境、大夫的面容、說(shuō)話的語(yǔ)氣都在影響著患者的心緒。因此,治療不是患者坐在你跟前伸手給你摸脈、張嘴給你看舌象才開(kāi)始的。
篇二:師承學(xué)習(xí)心得
中醫(yī)藥是一門源于臨床實(shí)踐的科學(xué)。臨床實(shí)踐對(duì)于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)有著特別重要的意義,中醫(yī)藥傳承、人才培養(yǎng)更是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的大問(wèn)題。在中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展史上,名師傳承的培養(yǎng)方式確實(shí)造就了不少名家大師和一大批中醫(yī)藥普通人才,其顯著性優(yōu)點(diǎn)是個(gè)性化培養(yǎng),傳承性強(qiáng)?!秶?guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中指出:“總結(jié)中醫(yī)藥師承教育經(jīng)驗(yàn),制定師承教育標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策措施,探索不同層次、不同類型的師承教育模式,豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑。”人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局從1991年開(kāi)展了全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作,至今已進(jìn)行總結(jié)圓滿完成了四批繼承工作;2003年國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)了優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目,2011年甘肅省又啟動(dòng)了五級(jí)中醫(yī)藥師承教育試點(diǎn)工作。作為第二批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)人,跟隨宋貴杰教授學(xué)習(xí)了數(shù)年;今又作為第五批省級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作指導(dǎo)老師,其中體會(huì)感想頗多,現(xiàn)就中醫(yī)藥師承教育工作淺談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
一、中醫(yī)藥師承教育工作需解決好幾個(gè)因素
近年來(lái),國(guó)家在中醫(yī)政策上、在中醫(yī)教育模式上都進(jìn)行了專門調(diào)整和一系列改革。傳統(tǒng)的師承教育與院校教育是不同時(shí)代中醫(yī)師的培養(yǎng)模式,二者各自有優(yōu)點(diǎn)與不足,在我國(guó)中醫(yī)教育歷史上均起到了重要作用;若將兩種教育模式揚(yáng)長(zhǎng)避短、互為補(bǔ)充、相互融合,必將促進(jìn)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。師承教育是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要模式,也是最有效的形式,其表現(xiàn)形式就是師傅帶徒弟,跟師學(xué)習(xí)是一項(xiàng)智力投資工程,需要解決好導(dǎo)師的遴選、繼承人的選拔以及各級(jí)政府、主管部門的支持等幾個(gè)因素。一是導(dǎo)師的遴選,導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)是當(dāng)?shù)氐拿t(yī)、名師,即實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)者;學(xué)習(xí)者在成長(zhǎng)成才過(guò)程中得到名師指導(dǎo),對(duì)深刻領(lǐng)會(huì)和牢牢掌握中醫(yī)獨(dú)到的方法論,縮短實(shí)踐領(lǐng)悟和探索解惑的過(guò)程,起到事半功倍的效果;故要選拔出一批學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)深厚、德藝雙馨的名中醫(yī)擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)教師,不能徒有虛名;要規(guī)定導(dǎo)師的“傳、幫、帶”職責(zé),做到言傳身教,以自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、優(yōu)良的職業(yè)道德影響青年醫(yī)師,系統(tǒng)指導(dǎo)繼承人進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作
和教學(xué)科研基礎(chǔ)方面的訓(xùn)練;結(jié)合自身從醫(yī)經(jīng)歷,傳授臨床工作中的思維方式、診療經(jīng)驗(yàn)、用藥心得及學(xué)習(xí)方法,以博大胸懷做好“傳道、授業(yè)、解惑”。二是繼承人的選拔,師承教育工作的重點(diǎn)是要選擇好徒弟,這是一個(gè)重要保證,沒(méi)有好苗子再好的老師也沒(méi)有用;從目前看,繼承人多已經(jīng)過(guò)正規(guī)院校教育培養(yǎng)、或已成為各級(jí)醫(yī)院臨床科室的骨干、甚至是科主任,平時(shí)業(yè)務(wù)繁忙,跟師時(shí)間難以保證?如何保證跟師診療實(shí)踐學(xué)習(xí),唯有緊密結(jié)合臨床實(shí)際,做到制度制約、自律自強(qiáng),使師徒之間不僅有傳統(tǒng)意義上的師承關(guān)系,還有現(xiàn)代社會(huì)中同志之間的真摯友誼,更有醫(yī)院管理及協(xié)議的制度約束,從而為師徒之間建立健康、有序又具有時(shí)代氣息的關(guān)系打下和諧相處的基礎(chǔ)。三是各級(jí)政府、主管部門的支持,師承教育工作作為一項(xiàng)政府與衛(wèi)生行業(yè)的重大智力投資工程,需在組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)制上高度重視,加強(qiáng)師承協(xié)議的考核力度與相關(guān)制度落實(shí),因地制宜,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要給予跟師人員時(shí)間和精力上的寬松政策,保證師承人員的經(jīng)濟(jì)待遇,實(shí)行在科研選題立項(xiàng)資助、進(jìn)修培養(yǎng)、晉升職務(wù)和改善工作生活條件等方面的“優(yōu)先措施”,并利用媒體加強(qiáng)宣傳力度,激發(fā)師徒的榮譽(yù)感、責(zé)任感、積極性和創(chuàng)造力,推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)薪火相傳,并不斷發(fā)揚(yáng)光大。
二、師承教育工作要做好相應(yīng)準(zhǔn)備
師承教育工作要取得成效,繼承者要學(xué)得生動(dòng)、學(xué)得深入、學(xué)得有效,就要“不打無(wú)準(zhǔn)備之仗”,師生在思想上、行動(dòng)上預(yù)先做好相應(yīng)準(zhǔn)備很重要。指導(dǎo)教師要制定完善的帶教計(jì)劃,如臨床實(shí)踐的具體安排、學(xué)術(shù)專題講座的具體內(nèi)容、閱讀學(xué)習(xí)經(jīng)典醫(yī)籍與學(xué)術(shù)著作的范圍、科研工作的開(kāi)展等方面,都要有計(jì)劃有安排、有檢查有落實(shí)。對(duì)于繼承者更要在跟師前做好以下幾方面準(zhǔn)備,一是在思想上必須做好吃苦耐勞的精神準(zhǔn)備,因隨師診療每半天時(shí)間病人多達(dá)30~50人次,從望、聞、問(wèn)、切四診諸項(xiàng)檢查的實(shí)施,到病例書(shū)寫(xiě)記錄及診療各項(xiàng)措施的完成,每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須全心投入,若沒(méi)有吃苦耐勞的精神,三年的學(xué)習(xí)是難以堅(jiān)持下來(lái)的。二是要全面熟悉閱讀導(dǎo)師已出版的學(xué)術(shù)著作與臨床經(jīng)驗(yàn)集、已發(fā)表的學(xué)術(shù)論文,從中領(lǐng)會(huì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想與診療經(jīng)驗(yàn)、臨床研究主攻方向及擅長(zhǎng)診治的病種。三是做好預(yù)習(xí),依照老師的要求要精讀經(jīng)典著作、熟背常用方劑和中藥,每次隨診前要溫故而知新,應(yīng)診時(shí)跟上老師的診療思維和看病的節(jié)奏,力求和老師達(dá)到“心有靈犀”的境界,如此師承學(xué)習(xí)既減少障礙,又提高學(xué)習(xí)興趣,成效也好。
三、 錘煉嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和優(yōu)良學(xué)風(fēng)
縱覽歷代名中醫(yī)的“成才史”,結(jié)合自己兩次跟師學(xué)習(xí)的歷程與在高校任教24年的教學(xué)實(shí)踐工作,深深體會(huì)到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和優(yōu)良的學(xué)風(fēng)是做好師承教育工作的關(guān)鍵。治學(xué)之道雖無(wú)捷徑可走,卻有方法可循;要有毅力,還要勤奮,勤而得法,勤中有巧,勤字當(dāng)頭;在跟師學(xué)習(xí)工作中,就要做到“六多”。
多閱讀,就是反復(fù)閱讀,把書(shū)讀熟。中醫(yī)學(xué)是一門博大精深的科學(xué),古醫(yī)籍和近現(xiàn)代中醫(yī)著作堪稱卷帙浩瀚,汗牛充棟。繼承人要依據(jù)從事的學(xué)科,按照老師的要求,精選精讀各類書(shū)籍,在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)教科書(shū)的基礎(chǔ)上,務(wù)必熟讀古今重要的中醫(yī)典籍;閱讀與本學(xué)科相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書(shū)籍,熟練掌握中西醫(yī)理論,將知識(shí)加以融會(huì)貫通;還要閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)資料,了解醫(yī)學(xué)源流與診療新進(jìn)展;更要對(duì)老師發(fā)表的論文、著述以及其臨證診病的主治大法方藥等要多看,反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。總之,有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有目的閱讀,逐步積累知識(shí),不斷充實(shí)自己,達(dá)到“讀書(shū)百遍,其義自見(jiàn)”。
多聆聽(tīng),即注重老師的講解。在隨師診療工作中時(shí)刻聆聽(tīng)老師對(duì)疾病的講述分析,此外也要多聽(tīng)所開(kāi)展學(xué)術(shù)專題活動(dòng)的看法和想法。從中掌握其診療思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn),摸清學(xué)術(shù)淵源,辨證綱要,遣方用藥規(guī)律,適宜技術(shù)技巧等,這也是師承學(xué)習(xí)獲取第一手材料的重要組成部分之一。
多發(fā)問(wèn),即勤學(xué)好問(wèn),交流溝通。學(xué)問(wèn)者,學(xué)必問(wèn)也,學(xué)而不問(wèn)不稱其為學(xué)問(wèn);《禮記》曾說(shuō):“善問(wèn)者,如攻堅(jiān)木,先其易者,后期節(jié)目。”意思是說(shuō)善于提問(wèn)者,猶如攻克難題,先提容易的,后提難度大的,由淺入深,循序漸進(jìn),對(duì)提問(wèn)題的方式方法,作了形象的說(shuō)明。作為繼承人,在診療業(yè)務(wù)上尚處于成長(zhǎng)階段,對(duì)常碰到難點(diǎn)需解決;或師承教育工作中遇到一些學(xué)習(xí)上的關(guān)鍵性問(wèn)題需請(qǐng)教,經(jīng)過(guò)老師指點(diǎn)和點(diǎn)撥,才能少走彎路,才能長(zhǎng)知識(shí)、增才干。如開(kāi)一張?zhí)幏?,要?wèn)一下這是什么方劑的加減,配伍特點(diǎn)是什么,遵循什么法則立方,如何病癥結(jié)合加減化裁,用量用法有何要求,有何禁忌,切忌想當(dāng)然或懵愣不解。學(xué)習(xí)者要常提出疑問(wèn),向老師請(qǐng)教,向自己發(fā)問(wèn),把問(wèn)題盡量搞清楚。在此過(guò)程中,掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn),臨床是否會(huì)用;更要勤于向患者發(fā)問(wèn):服用藥物后癥狀是否改善、有何不適反應(yīng),這樣才能細(xì)致地體會(huì)到老師診療經(jīng)驗(yàn)的精妙之處??傊?,
多問(wèn)的過(guò)程也是溝通交流、分享知識(shí)的過(guò)程,這對(duì)增進(jìn)師生關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)同事關(guān)系是有益的補(bǔ)充,是值得提倡的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。
多記錄,也就是做好筆記,留存資料。跟師診療活動(dòng)要將聽(tīng)到、看到、感悟到的內(nèi)容,認(rèn)真詳細(xì)地記錄下來(lái),這是搜集資料的重要手段;記錄的方式有即時(shí)記錄與回憶記錄兩種,記憶的原則是能詳則詳,該略則略。一些常見(jiàn)病可以簡(jiǎn)單記錄,對(duì)于慢性病、罕見(jiàn)病、疑難病則要詳細(xì)記錄;認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料的最好途徑,也利于從盤根錯(cuò)節(jié)的證情中探尋疾病的本質(zhì),確立運(yùn)用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)診療方案。良好的記錄,不僅留存了跟師學(xué)習(xí)的資料,也利于撰寫(xiě)跟師心得體會(huì),利于總結(jié)撰寫(xiě)發(fā)表學(xué)術(shù)論文,利于科研課題的選定與申報(bào)。
多使用,即學(xué)以致用,身體力行。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué),臨證經(jīng)驗(yàn)積累是理論聯(lián)系實(shí)際、反復(fù)不斷的提高過(guò)程,從某種意義上來(lái)說(shuō)就是學(xué)與用的結(jié)合。跟師期間,每位跟師者均堅(jiān)持在臨床一線工作,在獨(dú)立診療時(shí)可將隨師學(xué)習(xí)的診療經(jīng)驗(yàn)、理法方藥加以使用,在臨床實(shí)踐中領(lǐng)悟中醫(yī)藥理論的內(nèi)涵,在解決臨床難題中錘煉提高辨證論治的能力,在療效判定上檢驗(yàn)處方用藥的合理性。師承教育工作的重點(diǎn)在于臨床,其最大特點(diǎn)是重視實(shí)踐,將教學(xué)寓于臨床實(shí)踐中;學(xué)習(xí)的成效只有通過(guò)臨床實(shí)踐檢驗(yàn),是否得到患者和社會(huì)的廣泛認(rèn)同才能達(dá)到最終的目的。
多思考,就是勤于思考,升華提高。思考是治學(xué)的重要方法,發(fā)揮獨(dú)立思考的過(guò)程,即是消化吸收、自省感悟、總結(jié)提高的過(guò)程?!墩撜Z(yǔ)·為政》明確指出:“學(xué)而不思則罔,思而不學(xué)則殆”。師承學(xué)習(xí),必須在“學(xué)”和“思”上下工夫,若將上述讀、聽(tīng)、問(wèn)、記、用的內(nèi)容分門別類,有條理、有系統(tǒng)、分層次地進(jìn)行分析歸納和綜合,則可領(lǐng)悟出老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)而充分繼承加以發(fā)揚(yáng)光大。
師承教育工作要求繼承人必須掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)特長(zhǎng),基本達(dá)到指導(dǎo)老師的臨床療效或技能技藝水平。因此,繼承人要善于學(xué)習(xí)總結(jié)老師在臨床的診療思維、辨證論治技巧、用藥規(guī)律,善于領(lǐng)悟和總結(jié)老師的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn),錘煉師承學(xué)習(xí)的治學(xué)態(tài)度和優(yōu)良學(xué)風(fēng),更重要的是學(xué)習(xí)“若有疾厄來(lái)求救者,不得問(wèn)其貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”的責(zé)任心和愛(ài)心。
篇三:師承學(xué)習(xí)心得
在國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授等倡導(dǎo)下,廣東省中醫(yī)院實(shí)施名醫(yī)工程以來(lái),先后聘請(qǐng)了20余位國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)來(lái)羊城帶徒,傳遞岐黃薪火。上世紀(jì)80年代我是名中醫(yī)張學(xué)文教授的碩士研究生,近年我又有幸拜國(guó)家首批名中醫(yī)李振華教授為師,通過(guò)老師口傳心授,精心指導(dǎo),耳濡目染,在步入不惑之年更悟出中醫(yī)學(xué)博大精深,學(xué)無(wú)止境,深感拜名師是我醫(yī)學(xué)生涯中的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn),愿將點(diǎn)滴跟師體會(huì),與中青年同道共享。
一、堅(jiān)信中醫(yī)理論的科學(xué)性,中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展千萬(wàn)不能離開(kāi)中醫(yī)理論
李老經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要從思想上樹(shù)立中醫(yī)科學(xué)性的認(rèn)識(shí)問(wèn)題,解決思想問(wèn)題是關(guān)乎中醫(yī)發(fā)展的大方向問(wèn)題,不可等閑視之。記得去鄭州首次拜訪,他的第一節(jié)課就是講述中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性,中醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀及發(fā)展前景,以及對(duì)中西醫(yī)結(jié)合如何認(rèn)識(shí)等一些關(guān)鍵性問(wèn)題。他雖已八十多歲高齡,仍然時(shí)刻關(guān)注中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,參與中醫(yī)高層論壇,今年四月應(yīng)邀為河南中醫(yī)學(xué)院青年骨干教師做關(guān)于中醫(yī)科學(xué)性與發(fā)展中醫(yī)事業(yè)造福世界人民的學(xué)術(shù)報(bào)告,長(zhǎng)達(dá)三小時(shí),三四百名青年中醫(yī)深有感悟,受益匪淺。
繼承名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)首先要繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想,沒(méi)有學(xué)術(shù)思想就沒(méi)有靈魂。一位中醫(yī)藥學(xué)者評(píng)價(jià)到:“當(dāng)今名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)是他們的學(xué)術(shù)研究、臨床實(shí)踐與中醫(yī)藥理論、前人經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的智慧結(jié)晶,代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)與臨床發(fā)展的最高水平,它更鮮活生動(dòng),更具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)性。”高度概括了名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)價(jià)值,因而繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)決不是治療某個(gè)疾病的幾個(gè)方、幾個(gè)法的問(wèn)題。李老教導(dǎo)徒弟們要做擔(dān)當(dāng)起弘揚(yáng)中醫(yī)事業(yè)的大任,要做蒼生大醫(yī)。
科學(xué)即是對(duì)事物不同思維的見(jiàn)解知識(shí),所以中西醫(yī)都是科學(xué)的。他認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是東方文化的瑰寶,其理論核心是整體觀、對(duì)立統(tǒng)一觀、恒動(dòng)觀、辨證觀、取類比象等。中醫(yī)學(xué)理論不但是東方科學(xué)的綜合體現(xiàn),而且符合新興的復(fù)雜科學(xué)即當(dāng)代科學(xué)的理論核心。
二、李老治學(xué)經(jīng)歷“五字訣”為后學(xué)指明路徑
李老出身中醫(yī)世家,幼承庭訓(xùn),少年即堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)志向,并繼承了家傳的診治經(jīng)驗(yàn),回憶治學(xué)經(jīng)歷,最根本在于“認(rèn)真”二字,熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作及歷代醫(yī)學(xué)名著,力求作到勤、恒、精、博、悟。所謂勤即學(xué)在于勤,勤學(xué)不輟,嚴(yán)於思索,勤求古訓(xùn),能者為師,尤其名師口傳心授指示要點(diǎn);恒即學(xué)持以恒,學(xué)無(wú)止境,到老堅(jiān)持不懈;精即對(duì)經(jīng)典著作、醫(yī)學(xué)名著、學(xué)術(shù)理論、診治經(jīng)驗(yàn)做到精研細(xì)讀,銘記醫(yī)理,多臨床實(shí)踐,謹(jǐn)
慎診治,實(shí)踐出真知,知在于行:博即博學(xué)多聞,涉獵廣泛,博采眾方,讀有關(guān)醫(yī)學(xué)書(shū)籍,力求文理、醫(yī)理、哲理三通;悟即達(dá)悟,也是以上四步的結(jié)晶,即通過(guò)中醫(yī)辨證論治,在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐產(chǎn)生心得體會(huì)的基礎(chǔ)上,方可心有所悟。達(dá)到臨證通變以知常,執(zhí)常以應(yīng)變,學(xué)古不泥,隨證施藥,以至有所創(chuàng)新。李老在上世紀(jì)70年代親自編著的《常見(jiàn)病辨證治療》中,每個(gè)病的治療方法均師古不泥古,是其臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。我在拜師后一直在內(nèi)科門診工作,堅(jiān)持白天應(yīng)診,其他時(shí)間反復(fù)研讀四大經(jīng)典及《脾胃論》等歷代醫(yī)著,遇到疑難病例經(jīng)常電話請(qǐng)示先生會(huì)診。李老在我的學(xué)習(xí)筆記中批注:“讀《金匱》可善治內(nèi)科一般疑難雜病,讀《傷寒雜病論》、《溫病條辯》除可精確樹(shù)立辨證論治觀點(diǎn)外,并可長(zhǎng)于治療一般熱性病和熱性傳染病,切不可等閑視之。”李老經(jīng)過(guò)畢生研究溫病、《傷寒論》提出“損陰傷正是溫病的病理基礎(chǔ),損陽(yáng)傷正是傷寒的病理基礎(chǔ)”這一學(xué)術(shù)思想,用于指導(dǎo)流腦、乙腦等多種屬于溫病性質(zhì)的熱性傳染病以及傷寒病證的治療,取得卓效。他的治學(xué)經(jīng)歷為我們成就名醫(yī)指明了路徑,是我們學(xué)習(xí)的典范。
三、脾胃學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),健脾疏肝和胃是治療脾胃病的大法
李老晚年致力于脾胃病研究,指導(dǎo)十屆脾胃專業(yè)的碩士研究生,李老是中醫(yī)內(nèi)科的大家,擅長(zhǎng)脾胃肝膽病的診治,從他關(guān)于脾胃病的學(xué)術(shù)思想可以窺見(jiàn)其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精研醫(yī)理、善于辨證施治、擅用中醫(yī)理論解決疑難危重癥的大醫(yī)境界。他的脾胃病的學(xué)術(shù)思想和成就主要有以下幾個(gè)方面:
1.脾本虛證,無(wú)實(shí)證,胃多實(shí)證。
2.脾虛是氣虛,甚則陽(yáng)虛,脾無(wú)陰虛而胃有陰虛。
3.治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝。
4.重視濕熱互結(jié)。
5.治脾兼治胃,治胃亦必兼治脾。
6.對(duì)肝腎陰虛并有脾胃氣虛的證治。
7.脾胃病胃陰虛證治。
8.承擔(dān)“七五”國(guó)家重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“慢性萎縮性胃炎脾虛證的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”,通過(guò)五年300例患者住院治療總結(jié),經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部驗(yàn)收并通過(guò)鑒定,其有效率為98.7%,治愈率為32%,屬國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平。
四、善于尋找四診信息的“關(guān)鍵點(diǎn)”,精于辨證論治是臨證的法寶
中醫(yī)四診是醫(yī)者調(diào)查、分析、研究疾病所出現(xiàn)的各種信息升華成的四種大法,搜集的信息在綜合歸納時(shí)應(yīng)四診合參。對(duì)脾胃病及其他病證舌診脈診非常重要,必要時(shí)亦有舍脈從證和舍證從脈之法。跟師后體會(huì)到要認(rèn)識(shí)癥候準(zhǔn)確,才能提高療效,在李老指點(diǎn)下對(duì)舌診、脈診有了更精確的認(rèn)識(shí)。比如脾虛舌象,舌體胖大舌質(zhì)淡苔薄白為脾胃虛寒之證;舌體胖大舌苔白膩為脾胃氣虛、陽(yáng)虛寒濕阻滯;舌體胖大舌質(zhì)淡苔膩則為脾虛濕阻;舌體胖大舌苔黃膩則為濕熱蘊(yùn)結(jié),并據(jù)苔黃之輕重、舌質(zhì)顏色的紅絳與淡白以辨其濕或熱的偏盛。在診脈上,若舌體胖大苔膩診得脾胃脈弦,系逆脈,為木郁克土脾胃病久不愈之證;若脈弦細(xì)舌質(zhì)淡舌體肥,則多屬脾虛肝郁日久,化熱傷陰易出現(xiàn)婦女更年期綜合征等等。
今年八月我專程去鄭州跟師臨證,在與李老的討論中認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵在于落實(shí)到提高辨證論治的水平,李老精于辨證論治的要訣在于善于尋找四診信息與癥候的“敏感點(diǎn)”。由于中醫(yī)學(xué)屬于復(fù)雜科學(xué),中醫(yī)臨床辨證復(fù)雜,有時(shí)會(huì)遇到無(wú)證可辨的境地,臨證時(shí)要善于尋找復(fù)雜性機(jī)體的“關(guān)鍵點(diǎn)”或者說(shuō)“敏感點(diǎn)”,從復(fù)雜的四診信息中提取核心的信息,以使用“四兩撥千斤”的方式來(lái)改變機(jī)體的狀態(tài)。他將中國(guó)科技大學(xué)朱清時(shí)校長(zhǎng)論述的復(fù)雜事物的研究方法引入中醫(yī)的辨證論治,對(duì)于研究辨證論治的規(guī)律很有意義。對(duì)于疑難雜證和急危重證更要善于尋找癥狀信息的“敏感點(diǎn)”,以截?cái)嗷蚰孓D(zhuǎn)病機(jī)。例如李老曾回憶年青時(shí)患急性闌尾炎出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛、四肢冰涼、脈搏微弱的周圍循環(huán)衰竭的危象,他想到陳修園醫(yī)書(shū)中所說(shuō)“絞腸痧,刺委中穴出血?jiǎng)t不死”,急讓家人用碎碗片刺其委中穴,黑血直流,幾分鐘后四肢溫暖,絞痛緩解,生命得到挽救。臨床中辨證論治的“關(guān)鍵點(diǎn)”不勝枚舉,又如跟診時(shí)有一舌麻半月女性病例,徒弟們無(wú)證可辨,經(jīng)李老詳細(xì)問(wèn)診,伴有胸悶癥狀,從“舌為心之苗“入手,與生脈散加味,三劑藥后癥狀消失痊愈,體現(xiàn)了尋找四診“關(guān)鍵點(diǎn)”的重要性。
五、跟診和病案整理是繼承老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的有效途徑
跟隨老中醫(yī)應(yīng)診,面對(duì)臨床病例,要從寫(xiě)病例、四診入手,反復(fù)體會(huì)老師的辨證思想、用藥經(jīng)驗(yàn),包括如何抓主癥、辨證分析、治法、用藥經(jīng)驗(yàn)及診療技巧。歷史上中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢(shì)在于臨證,師徒面對(duì)面,切磋提高,這是中醫(yī)教育培養(yǎng)名醫(yī)的必由之路。
醫(yī)案可以反映老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),李老認(rèn)為整理好一份完整的醫(yī)案比上幾節(jié)課的收獲還要大。如何整理老中醫(yī)的醫(yī)案呢?我認(rèn)為:1.最好親自診治病人。2.考慮辨證,找出病理。3.
認(rèn)真體會(huì)治法、方藥及隨證加減。4.按語(yǔ)要高度寫(xiě)出疾病的要點(diǎn),加深對(duì)該類疾病的認(rèn)
識(shí)。
綜合以上體會(huì),我認(rèn)為傳承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是學(xué)好中醫(yī)的捷徑;名師心傳口授、臨證指導(dǎo)是學(xué)好中醫(yī)的最好方法;學(xué)好中醫(yī)必須多臨床、早臨床、反復(fù)臨床,要在“悟”字上下功夫。名老中醫(yī)專家以對(duì)中醫(yī)事業(yè)強(qiáng)烈的使命感和責(zé)任感,毫無(wú)保留地提攜后學(xué),他們的精神時(shí)刻激勵(lì)著中青年醫(yī)生為岐黃醫(yī)術(shù)的興旺昌盛而努力奮斗!