最新塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法

　　塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2002)

　　一、適用范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于衛(wèi)生部頒布的<職業(yè)病目錄>中所列的各種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。

　　二、診斷原則

　　根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。

　　確切可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件，應(yīng)包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時間、接觸粉塵的名稱和性質(zhì)等。

　　X射線后前位胸片表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)。

　　三、X射線胸片表現(xiàn)分期

　　1、一期塵肺：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。

　　2、二期塵肺：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

　　3、三期塵肺(有下列三種表現(xiàn)之一者)：

　　a)有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm;

　　b)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集;

　　c)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。

　　四、觀察對象

　　粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。

　　觀察對象應(yīng)在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎(chǔ)上，至少有2個肺區(qū)小陰影的密集度達(dá)到0/1，或有1個肺區(qū)小陰影密集度達(dá)到1級。觀察對象可根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)縮短健康檢查的周期，觀察期限最長可為5年，即觀察5年仍不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)。

　　五、處理原則

　　1、治療原則：塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。

　　2、其他處理：根據(jù)塵肺X射線分期及肺功能代償情況，需要進(jìn)行致殘能力鑒定的依照GB/T16180處理。

　　六、正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明(詳見下列資料性附錄)

　　A、正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　B、塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)名詞及判定方法

　　C、胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定

　　D、塵肺X射線診斷標(biāo)準(zhǔn)片

　　E、胸片X射線檢查的技術(shù)要求

　　F、塵肺診斷讀片要求

　　塵肺病的治療與預(yù)防

　　一、塵肺病發(fā)病因素

　　1.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴(yán)重。

　　2.矽肺發(fā)生發(fā)及病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。

　　3.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應(yīng)考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。

　　4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。

　　二、塵肺病病征

　　1、咳嗽：早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。

　　2、咳痰：咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。

　　3、胸痛：塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

　　4、呼吸困難：隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。

　　5、咯血：較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

　　6、除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減。

　　三、塵肺病預(yù)防

　　1、設(shè)備及環(huán)境改造：通過設(shè)備改造及保護(hù)消除粉塵危害。

　　2、濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。

　　3、密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚。

　　4、接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。

　　5、個人防護(hù)及衛(wèi)生：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等，同時應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好習(xí)慣。

　　四、塵肺病的冶療方法

　　1、抗肺纖維化的藥物治療

　　主要作用環(huán)節(jié)有防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增加肺的廓清功能，如克矽平;降低粉塵對細(xì)胞的毒性;保護(hù)肺泡巨噬細(xì)胞，防止生物膜破壞;抑制成纖維細(xì)胞形成膠原;抑制免疫反應(yīng);分解已形成矽性病灶中的膠原蛋白、多糖及脂蛋白;抑制白細(xì)胞對肺組織的損傷和纖維化;各種調(diào)節(jié)因子的抑制劑等。

　　2、合并癥的綜合治療

　　塵肺是慢性進(jìn)行性職業(yè)病，肺結(jié)核、呼吸功能不全和非特異性肺部感染是塵肺的三大合并癥，也是常見的死亡原因。對于已經(jīng)得了病的患者，應(yīng)脫離接觸粉塵，要盡力維護(hù)患者的身體健康狀態(tài)。應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，要預(yù)防感冒、上呼吸道感染，改善不良生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙。有合并癥的要積極治療并發(fā)癥。

　　容易患肺塵病的職業(yè)

　　1、礦山開采：各種金屬礦山的開采，煤礦的掘進(jìn)和采煤以及其它金屬礦山的開采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運輸;

　　2、金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運輸;

　　3、機(jī)構(gòu)制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè);

　　4、建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開采、運輸和紡織;

　　5、公路、鐵路、水利建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。

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