脾切除后有什么后遺癥
脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾外傷、脾局部感染、良性的(如血管瘤)或惡性的(如淋巴肉瘤)腫瘤、囊腫、胃體部癌、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進等疾病。那么脾臟切除后有什么后遺癥?學習啦為大家整理了脾切除后遺癥,歡迎大家閱讀!
脾切除后遺癥
病情分析:
脾切除后將使機體清除血中細菌的能力下降,免疫功能受損,調(diào)理功能受到影響.因此,病人易患局部和(或)全身性嚴重感染,特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高.近年來,有人在做脾切除的同時進行自體脾移植,似是一種合理而有效的治療途徑.
全脾切除后將改變患者的免疫功能,出現(xiàn)脾臟過濾功能消失,IgM減少,調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低,T淋巴細胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,外周血淋巴細胞數(shù)量以及淋巴細胞轉(zhuǎn)換率明顯下降,導(dǎo)致感染的機會顯著增加.
脾切除后有幾樣疫苗是醫(yī)生經(jīng)過很多病例和統(tǒng)計出來建議患者應(yīng)該注射的:
球菌疫苗預(yù)防發(fā)生最多的肺炎感染;
結(jié)合丙型腦膜炎球菌疫苗預(yù)防腦膜炎感染;
乙型腦膜炎菌疫苗預(yù)防乙腦;
結(jié)核要看你原來的TB試驗等, 如果沒有看體則應(yīng)該接種
指導(dǎo)意見:
脾臟主要的兩個功能是造血和免疫,造血功能主要是胎兒期,在成人,正常情況下脾臟不再擔負造血功能,除非是在少數(shù)病理情況下.所以,脾切除后不影響機體的造血.另一種免疫功能在一生中都很重要,所以切除后會對機體免疫系統(tǒng)造成負面影響,這是無法避免的,但是,在某些情況下,特別是得了一些免疫性疾病,病情反復(fù)發(fā)作,病情重,一般藥物治療不能控制,那最后只能寄希望于脾切除,(當然,脾切除不是100%有效的).脾切除后,機體免疫力一定會下降,相對容易繼發(fā)感染,如呼吸道感染,腸道感染等等,所以脾切除后要注意加強防止感染,包括保暖,飲食衛(wèi)生,個人衛(wèi)生,適當鍛煉等等.但脾臟不是唯一的免疫器官,術(shù)后通過一段時間的調(diào)整,機體免疫能得到一定恢復(fù),它的部分免疫功能會被其它免疫器官替代,當然,完全恢復(fù)如常人不太可能.
脾切除手術(shù)步驟
1.體位 平臥位,左腰部墊高。
2.切口 脾臟腫大不顯著時,常采用左上腹正中旁切口或經(jīng)腹直肌切口,操作方便,并可向上延長,充分顯露常有粘連的脾上極。當脾較大或估計粘連較重時,可采用左上腹l形切口或在上述切口的基礎(chǔ)上補充作橫切口,以更好的顯露脾臟。亦有的作左肋下斜切口或上腹橫切口。
3.檢查 擇期手術(shù)進入腹腔后,需檢查的項目有:①肝:大部分脾切除是用以治療門靜脈高壓癥的,故應(yīng)常規(guī)檢查肝。如肝已萎縮,屬晚期病變,就應(yīng)盡量減少手術(shù)操作,減輕病人的負擔。必要時切取肝活組織,作病理切片檢查。②脾:主要了解脾臟的大小和周圍(尤其是與膈肌)粘連的情況,有助于防止分離粘連時出血。此外尚需了解副脾的位置和數(shù)目。③腹部其他情況:如腹水的多少,膽道及胰腺有無病變等。④測定門靜脈壓力。
4.結(jié)扎脾動脈 對于脾臟較大者,應(yīng)結(jié)扎脾動脈,使脾縮小,便于操作,減少血液的丟失,使脾內(nèi)大量的血液流入循環(huán)血內(nèi),成為最好的自體輸血。操作時,先切開胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶[圖1 ⑴ ⑵],一一結(jié)扎韌帶中的血管,進入小網(wǎng)膜腔,顯露出胰體、尾部。在胰上緣觸到搏動的脾動脈,并在胰體、尾交界處選一脾動脈隆起部分,切開后腹膜,用直角鉗仔細分離出脾動脈,并繞以粗絲線結(jié)扎[圖1 ⑶]。結(jié)扎脾動脈時須扎兩道(兩道相距0.5cm左右),結(jié)扎不要過緊,以能閉合管腔為度,以免撕裂動脈壁;但也不能太松,以免起不到阻斷血流的作用[圖1 ⑷]。此外,還要注意盡量避免損傷其下方平行的脾靜脈。
5.分離脾臟 當脾動脈血流阻斷后,將脾稍加按摩即可迅速縮小50%以上,一般不必再注射腎上腺素等藥物。先將脾向上推開,結(jié)扎、剪斷附著在脾下極的脾結(jié)腸韌帶[圖1 ⑸]。再將脾拉向內(nèi)側(cè),剪開、結(jié)扎脾腎韌帶[圖1 ⑹]。此時脾已大部分離,即可用右手伸入脾上極的后方,抓住脾臟向下內(nèi)方柔緩牽拉旋轉(zhuǎn),將其輕輕托出;另一只手可協(xié)助托絀上極[圖1 ⑺]。脾膈韌帶處的膜狀粘連可被鈍性分離,如粘連帶較粗時,應(yīng)用止血鉗鉗夾、切斷并結(jié)扎,即可將脾托出[圖1 ⑻]。在處理胃脾韌帶上部和脾膈韌帶時,最好在直視下進行,否則常易損傷胃大彎部組織或撕破胃短血管,招致出血。
6.切除脾臟 將脾托出切口外面,即刻向脾窩內(nèi)堵塞大紗布墊,既利止血,又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周圍的結(jié)締組織,將脾門動、靜脈分別結(jié)扎切斷(近端血管需結(jié)扎加縫扎)。如脾較大,脾蒂較厚,則應(yīng)在脾門處用3把大止血鉗平行鉗夾脾蒂,在遠端兩把鉗間切斷,在余下兩把止血鉗近端用粗絲線結(jié)扎,然后再在兩把鉗間縫扎一道[圖1 ⑼]。如血管較粗,則可將脾動、靜脈分別結(jié)扎處理。在處理脾蒂時,應(yīng)注意避免損傷胰尾。
將切除的脾放置在無菌漏斗上,任脾內(nèi)血液自然流入含有抗凝保養(yǎng)液的貯血瓶中,備自體輸血用。
7.止血、檢查 脾切除后(特別是門靜脈高壓癥脾切除后),腹膜后和脾膈韌帶、脾腎韌帶處,常有撕裂的曲張靜脈滲血,造成術(shù)后膈下積血、繼發(fā)感染和膈下膿腫,故術(shù)中出血點要一一結(jié)扎止血。特別是在膈面和左腎上極后腹膜處,要用左手將胃向右側(cè)推開,再用長持針器夾針間斷縫合出血點。此外,還需將胰尾部創(chuàng)面縫合,并用后腹膜縫合覆蓋。然后將大網(wǎng)膜放在左腎區(qū)和脾窩內(nèi),以建立側(cè)支循環(huán),還有利于結(jié)腸脾曲的復(fù)位。
有門靜脈高壓癥的病人,在脾切除之后,需再測一次門靜脈壓力,和術(shù)前對比,以估計療效。
8.引流、縫合 由于病人肝功能較差,凝血功能不佳,即使術(shù)中止血徹底,術(shù)后仍有可能發(fā)生創(chuàng)面滲血,甚至術(shù)后發(fā)熱和膈下感染,應(yīng)在脾窩處和胰尾處常規(guī)放置引流物。
一般在脾窩可放置軟雙腔硅膠管,胰尾處放香煙引流,均自切口旁另戳創(chuàng)口引出,注意引流口要寬松。雙腔管引流可酌情放置較長時間[3~5日],必要時可安置負壓裝置,術(shù)后持續(xù)吸引,以減少膈下積血或積液的可能。香煙引流可在術(shù)后24~48小時拔除[圖1 ⑽]。如術(shù)中滲血嚴重,可于關(guān)腹前向脾窩內(nèi)置入卡那霉素或慶大霉素,術(shù)后繼續(xù)通過引流管注入上述抗生素2~5日,對預(yù)防膈下感染效果很好。
切口各層用絲線間斷縫合。如皮下滲血較多,可于皮下放膠皮片引流,術(shù)后24~48小時拔除。
術(shù)后處理
1.觀察有無內(nèi)出血,常規(guī)測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況,如有內(nèi)出血傾向,應(yīng)及時輸血補液,如確系持續(xù)性大出血,則應(yīng)考慮再次手術(shù)止血。2.脾切除術(shù)對腹腔內(nèi)臟器(特別是胃)的刺激較大,所以應(yīng)置胃腸減壓管,防止術(shù)后發(fā)生胃擴張。術(shù)后2~3日再恢復(fù)進食。3.很多施行脾切除術(shù)的病人,肝功能較差,術(shù)后應(yīng)充分補充維生素、葡萄糖等,如疑有肝昏迷時,應(yīng)及時采取相應(yīng)的防治措施。4.注意腎功及尿量的變化,警惕肝腎綜合征的發(fā)生。5.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,以防治全身和膈下感染。6.及時測定血小板計數(shù),如迅速上升達50×109/L以上,則可能發(fā)生脾靜脈血栓,如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便,則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中,須及時使用抗凝血治療,必要時手術(shù)治療。
術(shù)后并發(fā)癥
1.腹部并發(fā)癥?、俪鲅盒g(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進和肝功能不佳的病人。對于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施,改善凝血功能,以防治出血。②膈下感染或膿腫:多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后3~4日后,體溫又復(fù)升高者,要高度警惕,及時詳查。如已形成膿腫,應(yīng)及時切開引流。③術(shù)后急性胰腺炎:雖較少見,但病情很嚴重,常由于術(shù)中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人,應(yīng)及時測定胰淀粉酶,以明確診斷,及時處理。
2.肺部并發(fā)癥 肺不張和肺炎最為常見,尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液,應(yīng)疑有膈下感染,但亦可為肺部并發(fā)癥所致,應(yīng)及時行胸腔穿刺抽液,進一步診治。
3.其他并發(fā)癥?、倨㈧o脈炎:術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后,因近端成為盲端,故極易產(chǎn)生血栓,如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀,應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱不退的主要原因,但也須注意除外由于脾切除術(shù)后,病人免疫力下降易遭致感染的可能。②術(shù)后黃疸和肝昏迷:多發(fā)生在肝硬變的病人,一般預(yù)后較差,應(yīng)提高警惕,及時防治。
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