結(jié)核性胸膜炎這種疾病，如果治療的不徹底的話會引發(fā)一系列后遺癥的出現(xiàn)，如包裹性積液，胸膜粘連增厚或者是膿胸等，對身體健康造成的影響都很大。學(xué)習(xí)啦為大家整理了胸膜炎后遺癥，歡迎大家閱讀!

　　胸膜炎后遺癥

　　臨床上的結(jié)核性胸膜炎患者，存在出現(xiàn)后遺癥的可能。結(jié)核性胸膜炎的后遺癥包括包裹性積液、胸膜粘連增厚、膿胸等情況。

　　結(jié)核性胸膜炎的后遺癥——包裹性積液

　　包裹性積液繼發(fā)于胸腔滲出性積水。胸腔滲出性積水多發(fā)生在原發(fā)感染的頭半年內(nèi)。起病可急可緩，初可見高熱，體溫達(dá)38—40℃，1—2周后退為低熱，同時伴有胸痛、咳嗽、氣促、疲乏無力等癥狀。

　　一旦積水增多，病人胸痛的感覺即漸消失。檢查可見患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，氣管、心臟向?qū)?cè)移位，叩診實音，聽診呼吸音減低。如做胸穿，抽出的胸水多為草黃色滲出液;胸水中能找到結(jié)核桿菌，但陽性率不高。

　　在影像學(xué)X線切線位片上，包裹性積液常表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出之半圓形或扁丘狀的陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚。

　　結(jié)核性胸膜炎的后遺癥——胸膜粘連增厚

　　結(jié)核性胸膜炎造成的胸膜粘連增厚情形，往往是由于胸腔積水治 療不當(dāng)而出現(xiàn)的后遺癥。

　　一方面，當(dāng)胸膜炎病人胸腔中的積水得不到及時有效的處理時，積液中的纖維蛋白就會慢慢的沉著在胸膜尚，導(dǎo)致胸膜逐漸增厚。隨著纖維蛋白的不斷沉著，兩層胸膜的厚度還會不斷增加，逐漸壓縮兩層粘膜之間的縫隙，直至粘連在一起。

　　另一方面，若胸膜腔內(nèi)有肉芽組織增生，也會導(dǎo)致胸膜的不斷增厚，相向發(fā)展，最后出現(xiàn)粘連。

　　結(jié)核性胸膜炎的后遺癥——膿胸

　　結(jié)核性胸膜炎造成的膿胸，包括急性膿胸和慢性膿胸兩種不同表現(xiàn)。

　　急性膿胸者，全身畏寒、高熱，有弛張熱情形，同時有劇烈胸痛、胸悶、氣促、咳嗽的癥狀。患側(cè)胸部有胸腔積液體征，局部胸壁皮膚可有紅腫、發(fā)熱、壓痛，2—3周內(nèi)還可出現(xiàn)杵狀指(趾)癥狀。

　　血常規(guī)檢查檢查可見白細(xì)胞計數(shù)增高，常在15×109/L以上，以中性粒細(xì)胞為主;胸部X線檢查，可見胸腔積液存在，穿刺可知積液為膿性。

　　慢性膿胸者，有慢性病容，消瘦，蒼白，貧血，持續(xù)發(fā)熱，杵狀指(趾)，同時還有咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、胸痛、胸壁凹陷、活動受限等局部表現(xiàn)。

　　胸部X線檢查可見患側(cè)有胸膜增厚現(xiàn)象，胸廓塌陷，肋骨擠攏，橫膈抬高。

　　結(jié)核性胸膜炎的后遺癥由此可見一般。

　　胸膜炎鑒別診斷

　　1.細(xì)菌性肺炎

　　結(jié)核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促，血白細(xì)胞計數(shù)增多，胸片X線表現(xiàn)高密度均勻陰影，易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰，常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征，痰涂片或培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)致病菌。結(jié)核性胸膜炎則以干咳為主，胸部為積液體征，PPD試驗可陽性。

　　2.類肺炎性胸腔積液

　　發(fā)生于細(xì)菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張伴有胸腔積液者，患者多有肺部病變的病史，積液量不多，見于病變的同側(cè)。胸液白細(xì)胞計數(shù)明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主，胸液培養(yǎng)可有致病菌生長。

　　3.惡性胸腔積液

　　肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液，而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見。結(jié)核性胸膜炎有時須與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風(fēng)濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別，這些疾病均有各自的臨床特點(diǎn)，鑒別不難。

　　胸膜炎治療

　　結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結(jié)核治療、中醫(yī)中藥治療。其化療原則與化療方法和活動性結(jié)核相同。

　　1.一般治療

　　體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動?？偟男菹r間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個月。

　　2.胸腔穿刺抽液

　　由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng)，立即停止抽液，皮下注射腎上腺素，同時靜脈內(nèi)注射地塞米松，保留靜脈輸液導(dǎo)管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。胸腔抽液有以下作用：

　　(1)減輕中毒癥狀，加速退熱。

　　(2)解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。

　　(3)防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。目前也有學(xué)者主張早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。

　　3.抗結(jié)核藥物治療

　　一般采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM)異煙肼(INH)乙胺丁醇(EMB)聯(lián)合治療。鏈霉素(SM)肌內(nèi)注射，異煙肼(INH)、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用9～12月。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。

　　結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因為有許多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少。減藥太快或用藥時間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義?？菇Y(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內(nèi)注射藥物對胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。

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