什么是新生兒顱內(nèi)出血 新生兒顱內(nèi)出血的原因及治療方法
合理的護(hù)理措施對(duì)改善新生兒顱內(nèi)出血有著很大的作用，正確的護(hù)理有利于患兒恢復(fù)，什么是新生兒顱內(nèi)出血？新生兒顱內(nèi)出血的治療方法有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒顱內(nèi)出血的資料，歡迎閱讀。
什么是新生兒顱內(nèi)出血
顱內(nèi)出血是新生兒腦損傷的常見(jiàn)形式，與圍生期窒息和產(chǎn)傷密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為硬腦膜下出血、腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血及混合性出血，這病在早產(chǎn)兒中較多見(jiàn)。
新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后取決于出血量的多少和出血的部位，但只要積極干預(yù)，就能提高治愈效果。如果出血量多或腦實(shí)質(zhì)、腦室部位出血，會(huì)給患兒留下不同程度的后遺癥。據(jù)有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，在新生兒顱內(nèi)出血的病兒中約有30%會(huì)留下不同程度的后遺癥。
新生兒顱內(nèi)出血的原因
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個(gè)重要的致殘因素。新生兒顱內(nèi)出血的原因一般有以下幾點(diǎn)：
1、缺氧缺血
一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，胎齡越小發(fā)生率越高?？梢?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后窒息、臍繞頸、胎盤(pán)早剝等，缺氧缺血時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點(diǎn)狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導(dǎo)致室管膜下出血、腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2、產(chǎn)傷
胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，以足月兒、巨大兒多見(jiàn)。可因胎頭過(guò)大、產(chǎn)道過(guò)小，頭盆不稱(chēng)、臀位產(chǎn)、產(chǎn)道阻力過(guò)大、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見(jiàn)。
3、其他
顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達(dá)減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH，如維生素K依賴(lài)的凝血因子缺乏、血小板減少等，可引起顱內(nèi)出血?？焖贁U(kuò)容、輸入高滲液體、血壓波動(dòng)過(guò)大、機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過(guò)高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。
新生兒顱內(nèi)出血的癥狀
輕者可無(wú)癥狀，腫著可在短期內(nèi)迅速死亡。注意要癥狀及體征如下：
1、神智改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。
2、呼吸節(jié)律不規(guī)則，甚至呼吸暫停。
3、顱高壓：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫。
4、眼征：凝視、斜視、眼球顫動(dòng)等。
5、瞳孔不等大和對(duì)光反應(yīng)消失。
6、原始反射減弱和消失。
此外，若患兒不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應(yīng)注意顱內(nèi)出血的發(fā)生。
新生兒顱內(nèi)出血根據(jù)不同的出血部位，可分為不同的類(lèi)型。各類(lèi)型顱內(nèi)出血的特征性表現(xiàn)主要如下：
1、硬腦膜下出血
主要由于小腦幕或大腦鐮撕裂所致。輕微出血無(wú)癥狀;嚴(yán)重出血者生后即出現(xiàn)不安、尖叫、雙眼凝視、限局性驚厥、限局性肢體運(yùn)動(dòng)障礙;病情危重者呼吸節(jié)律不整或呼吸暫停、驚厥嚴(yán)重。輕癥預(yù)后良好，嚴(yán)重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導(dǎo)致限局性腦萎縮、局灶性驚厥。
2、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血
常為橋靜脈破裂所致。突出表現(xiàn)為易激惹，可伴驚厥發(fā)作，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)因蛛網(wǎng)膜下腔粘連而出現(xiàn)腦積水。
3、腦室旁腦室內(nèi)出血
多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。據(jù)頭顱B超或CT分為4度。Ⅰ度：腦室管膜下出血。Ⅱ度：腦室內(nèi)出血，腦室無(wú)擴(kuò)大。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。Ⅳ度：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。多在3天內(nèi)發(fā)病，75%屬Ⅰ、Ⅱ度出血，臨床無(wú)明顯癥狀，預(yù)后良好。出血嚴(yán)重者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸不規(guī)則或暫停、循環(huán)衰竭，可危及生命。存活者 遺留腦積水或其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
4、小腦出血
病情常急劇惡化，嚴(yán)重出血病例由于出血壓迫腦干而致嚴(yán)重呼吸功能障礙。
新生兒顱內(nèi)出血的治療方法
1、支持療法
保持患兒安靜，避免搬動(dòng)或盡量減少刺激性操作;維持血壓正常，保證熱量足夠供給，注意液體平衡，糾正酸中毒。
2、控制驚厥
有驚厥時(shí)可用苯巴比妥或咪達(dá)唑侖和地西洋等抗驚厥藥。
3、降低顱內(nèi)壓
對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)可使用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次0.25-0.5mg/kg，靜脈推注。
4、止血藥
新生兒顱內(nèi)出血治療可以使用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、維生素K1和立止血(reptilase)等。
5、腦代謝激活劑
出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次，加入5%-10%葡萄糖液50ml，每日1次，10-14天為1療程;腦活素2ml，稀釋后靜滴，每日1次，10-14天為1療程?；謴?fù)期可給腦復(fù)康每日0.2g，連續(xù)服藥3個(gè)月。
6、腦硬膜穿刺
腦硬膜穿刺主要是用于硬腦膜下出血患兒，每日1次，每次抽出量不超過(guò)15ml。
7、出血后腦積水
對(duì)新生兒顱內(nèi)出血后腦積水，可進(jìn)行腦室穿刺引流，維持7天后撤除。如果頭圍還是繼續(xù)增大，可考慮腦積水分流術(shù)。
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