粘連性腸梗阻既往的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率約為腸梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手術(shù)史。下面學(xué)習(xí)啦小編為大家講一下粘連性腸梗阻是什么病，供大家閱讀!

　　粘連性腸梗阻是什么病

　　粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò)和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過(guò)受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。其屬于機(jī)械性腸梗阻范疇，按起病急緩可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻;按梗阻程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻;按梗阻部位可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻;按腸管血供情況分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。該病部分可經(jīng)非手術(shù)治療獲得癥狀消退， 但大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或保守治療無(wú)效，仍需要接受手術(shù)治療。

　　粘連性腸梗阻病因

　　粘連性腸梗阻除少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性因素，如先天發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致外，大多為獲得性。常見(jiàn)原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物，多見(jiàn)于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后的粘連目前是腸梗阻的首位病因,此外腹腔放療和腹腔化療也可導(dǎo)致粘性腸梗阻。盆腔手術(shù)(如婦科手術(shù)、闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)后) 和下腹部手術(shù)尤其容易產(chǎn)生腸粘連和腸梗阻,其原因是盆腔小腸更為游離,而上腹部小腸則相對(duì)固定。但腸粘連的病人并不一定都發(fā)生腸梗阻,而發(fā)生粘連性腸梗阻也不一定代表腹腔有廣泛、嚴(yán)重的粘連。只有當(dāng)腸管粘著點(diǎn)形成銳角使腸內(nèi)容物的通過(guò)發(fā)生障礙、粘連束帶兩端固定將腸袢束縛，或是一組腸袢粘連成團(tuán), 腸壁有瘢痕狹窄才會(huì)造成粘連性腸梗阻。

　　粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)

　　粘連性腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)即是機(jī)械性腸梗阻的癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。

　　(1) 腹痛：腸梗阻時(shí)，因腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，常有陣發(fā)性腹絞痛。腹痛發(fā)作時(shí)病人常自感腹內(nèi)有氣體竄行，可見(jiàn)到或捫到腸型，聽(tīng)到高亢腸鳴音;如果是不完全腸梗阻，當(dāng)氣體通過(guò)梗阻后，疼痛驟然減輕或消失;如腸系膜過(guò)度受牽拉，疼痛為持續(xù)性并陣發(fā)性加重;到病程晚期由于梗阻以上腸管過(guò)度擴(kuò)張、收縮乏力，疼痛的程度和頻率都減輕;當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹后，腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹脹。

　　(2) 嘔吐：嘔吐的頻度、嘔吐量及嘔吐物性狀隨梗阻部位的高低而有所不同。高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，嘔吐量較多;低位小腸梗阻及結(jié)腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，嘔吐物常具有糞臭味。

　　(3)腹脹：梗阻時(shí)因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯;有時(shí)梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔吐早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹;若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。如果梗阻腸管形成閉袢，常表現(xiàn)出不對(duì)稱性腹部膨脹，有時(shí)可在該處捫到擴(kuò)張的腸管。

　　(4)停止排氣排便：腸梗阻因?yàn)槟c內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外，故肛門停止排氣排便。但必須注意，梗阻部位遠(yuǎn)端的腸內(nèi)容物仍可由蠕動(dòng)下送。因此，即使完全梗阻，在這些內(nèi)容物排凈之前，患者可繼續(xù)有排氣排便，只是在排凈之后才不再有排氣排便。當(dāng)然，在不完全性梗阻，排氣排便現(xiàn)象不會(huì)完全消失。此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

　　粘連性腸梗阻的治療

　　粘連性腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，兩者并不矛盾。非手術(shù)治療的目的即是為了緩解患者的梗阻癥狀，又是在為可能實(shí)施的手術(shù)做準(zhǔn)備。而手術(shù)治療亦不能解決所有的粘連性腸梗阻，如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘連導(dǎo)致的腸梗阻，只有依靠非手術(shù)治療爭(zhēng)取緩解。

　　非手術(shù)治療

　　非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻的患者，其核心內(nèi)容就是盡量減少腸內(nèi)容物量、減輕腸腔壓力、消除腸道水腫、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。如果決定對(duì)腸梗阻行非手術(shù)治療，則一定要將每項(xiàng)治療措施落實(shí)到位，不能流于形式:胃腸減壓不是簡(jiǎn)單地在病人的胃內(nèi)置一根引流管，這樣達(dá)不到腸道減壓的目的，必須將減壓管的尖端放到梗阻近端，使腸管保持空虛，梗阻才容易緩解。

　　為減少腸內(nèi)容物導(dǎo)致的腸膨脹，除禁食、胃腸減壓外, 還應(yīng)該使用足量的生長(zhǎng)抑素或其類似物最大限度地減少消化液分泌和丟失。腸壁水腫也是造成腸梗阻難以緩解的重要原因之一，通過(guò)利尿、脫水等方式提高血漿膠體滲透壓有助于緩解腸壁水腫, 擴(kuò)大腸管內(nèi)徑, 改善腸黏膜氧供，必要時(shí)還可加用糖皮質(zhì)激素。除非梗阻腸袢內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)產(chǎn)生盲袢綜合征時(shí)可短期應(yīng)用抗生素，此類腸梗阻一般不需應(yīng)用抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)改善營(yíng)養(yǎng)狀況提高血漿膠體滲透壓, 并能夠?yàn)闄C(jī)體提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 維持正常的生理需要，是腸梗阻病人必需的選擇。

　　近年來(lái)，水溶性造影劑在腸梗阻非手術(shù)治療中的作用受到重視。水溶性造影劑能加速不全性小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的緩解，縮短病人的預(yù)期住院日。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療適用于絕大多數(shù)非手術(shù)治療無(wú)效以及反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握應(yīng)在腸梗阻發(fā)展至絞窄前進(jìn)行, 所謂的咖啡樣排泄物、血性腹水等是腸絞窄的標(biāo)志, 絕不能把這些標(biāo)志單純理解為手術(shù)探查的指征, 更不能因?yàn)闆](méi)有上述癥狀而消極等待, 直到出現(xiàn)這些癥狀時(shí)才進(jìn)行手術(shù), 這種行為是嚴(yán)重的失職。眾所周知, 腸粘連現(xiàn)象開(kāi)始后, 2 周左右加重, 3個(gè)月內(nèi)最為顯著, 3個(gè)月后, 粘連開(kāi)始逐漸松解。因此, 手術(shù)治療最好在腸粘連發(fā)生3個(gè)月以上, 或在2周內(nèi)。當(dāng)然, 如果患者非手術(shù)治療無(wú)法緩解, 應(yīng)隨時(shí)手術(shù), 但要慎重選擇手術(shù)方式, 不宜太復(fù)雜。評(píng)估粘連腸管能否分開(kāi)的可能性除要考慮患者病史外, 腹部體檢也很有幫助, 如腹部較韌, 表明腹腔粘連嚴(yán)重; 如腹部柔軟, 則粘連腸管容易分開(kāi)。通過(guò)腹部CT 也可了解腸管粘連程度及分開(kāi)的可能性。腸排列術(shù)是預(yù)防術(shù)后再次粘連性腸梗阻的一種治療手段，但不是首選的手段, 不宜廣泛應(yīng)用。僅在多次手術(shù)后仍發(fā)生粘連性腸梗阻以及經(jīng)歷了廣泛的腸管分離后, 腸壁粗糙, 腸漿膜層大量破損,預(yù)測(cè)粘連性腸梗阻將不可避免地發(fā)生的情況下適用。

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