粘連性腸梗阻如何治療_如何預(yù)防粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運行。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于粘連性腸梗阻的相關(guān)資料，供您參考。
粘連性腸梗阻發(fā)病原因
粘連性腸梗阻除少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性因素，如先天發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致外，大多為獲得性。常見原因為腹腔炎癥、損傷、出血、腹腔異物，多見于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后的粘連目前是腸梗阻的首位病因,此外腹腔放療和腹腔化療也可導(dǎo)致粘性腸梗阻。盆腔手術(shù)(如婦科手術(shù)、闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)后) 和下腹部手術(shù)尤其容易產(chǎn)生腸粘連和腸梗阻,其原因是盆腔小腸更為游離,而上腹部小腸則相對固定。但腸粘連的病人并不一定都發(fā)生腸梗阻,而發(fā)生粘連性腸梗阻也不一定代表腹腔有廣泛、嚴重的粘連。只有當(dāng)腸管粘著點形成銳角使腸內(nèi)容物的通過發(fā)生障礙、粘連束帶兩端固定將腸袢束縛，或是一組腸袢粘連成團, 腸壁有瘢痕狹窄才會造成粘連性腸梗阻。
粘連性腸梗阻治療的方法
粘連性腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，兩者并不矛盾。非手術(shù)治療的目的即是為了緩解患者的梗阻癥狀，又是在為可能實施的手術(shù)做準(zhǔn)備。而手術(shù)治療亦不能解決所有的粘連性腸梗阻，如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘連導(dǎo)致的腸梗阻，只有依靠非手術(shù)治療爭取緩解。
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻的患者，其核心內(nèi)容就是盡量減少腸內(nèi)容物量、減輕腸腔壓力、消除腸道水腫、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，改善患者的營養(yǎng)狀況。如果決定對腸梗阻行非手術(shù)治療，則一定要將每項治療措施落實到位，不能流于形式:胃腸減壓不是簡單地在病人的胃內(nèi)置一根引流管，這樣達不到腸道減壓的目的，必須將減壓管的尖端放到梗阻近端，使腸管保持空虛，梗阻才容易緩解。
為減少腸內(nèi)容物導(dǎo)致的腸膨脹，除禁食、胃腸減壓外, 還應(yīng)該使用足量的生長抑素或其類似物最大限度地減少消化液分泌和丟失。腸壁水腫也是造成腸梗阻難以緩解的重要原因之一，通過利尿、脫水等方式提高血漿膠體滲透壓有助于緩解腸壁水腫, 擴大腸管內(nèi)徑, 改善腸黏膜氧供，必要時還可加用糖皮質(zhì)激素。除非梗阻腸袢內(nèi)細菌過度生長產(chǎn)生盲袢綜合征時可短期應(yīng)用抗生素，此類腸梗阻一般不需應(yīng)用抗生素。營養(yǎng)支持通過改善營養(yǎng)狀況提高血漿膠體滲透壓, 并能夠為機體提供所需的營養(yǎng)物質(zhì), 維持正常的生理需要，是腸梗阻病人必需的選擇。
近年來，水溶性造影劑在腸梗阻非手術(shù)治療中的作用受到重視。水溶性造影劑能加速不全性小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的緩解，縮短病人的預(yù)期住院日。
手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于絕大多數(shù)非手術(shù)治療無效以及反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者。手術(shù)時機的把握應(yīng)在腸梗阻發(fā)展至絞窄前進行, 所謂的咖啡樣排泄物、血性腹水等是腸絞窄的標(biāo)志, 絕不能把這些標(biāo)志單純理解為手術(shù)探查的指征, 更不能因為沒有上述癥狀而消極等待, 直到出現(xiàn)這些癥狀時才進行手術(shù), 這種行為是嚴重的失職。眾所周知, 腸粘連現(xiàn)象開始后, 2 周左右加重, 3個月內(nèi)最為顯著, 3個月后, 粘連開始逐漸松解。因此, 手術(shù)治療最好在腸粘連發(fā)生3個月以上, 或在2周內(nèi)。當(dāng)然, 如果患者非手術(shù)治療無法緩解, 應(yīng)隨時手術(shù), 但要慎重選擇手術(shù)方式, 不宜太復(fù)雜。評估粘連腸管能否分開的可能性除要考慮患者病史外, 腹部體檢也很有幫助, 如腹部較韌, 表明腹腔粘連嚴重; 如腹部柔軟, 則粘連腸管容易分開。通過腹部CT 也可了解腸管粘連程度及分開的可能性。腸排列術(shù)是預(yù)防術(shù)后再次粘連性腸梗阻的一種治療手段，但不是首選的手段, 不宜廣泛應(yīng)用。僅在多次手術(shù)后仍發(fā)生粘連性腸梗阻以及經(jīng)歷了廣泛的腸管分離后, 腸壁粗糙, 腸漿膜層大量破損,預(yù)測粘連性腸梗阻將不可避免地發(fā)生的情況下適用。
粘連性腸梗阻疾病預(yù)防的方法
粘連性腸梗阻重在預(yù)防, 預(yù)防措施包括減少組織缺血、保護腸管, 減輕損傷, 手術(shù)結(jié)束時用大量生理鹽水沖洗腹腔, 去除異物、血塊和其他污染物等。筆者認為，單純性粘連性腸梗阻可先行非手術(shù)療法, 梗阻發(fā)作后如早期治療,病情多可緩解。治療期間應(yīng)密切觀察病人的癥狀和體征變化, 如治療期間癥狀逐漸加重, 應(yīng)進行手術(shù)探查。以往常認為粘連性腸梗阻不宜手術(shù), 認為術(shù)后仍有粘連, 仍可發(fā)生腸梗阻, 其實是將粘連和梗阻混為一談。對于反復(fù)發(fā)作、影響正常生活和工作的腸梗阻, 必定有器質(zhì)性的問題存在, 應(yīng)進行手術(shù)治療, 不要等到腸管絞窄才決定手術(shù)。腸管間的粘連可能簡單到只有一條索帶, 也可能是全腹腔廣泛致密的粘連,因此,在手術(shù)前應(yīng)進行必要的包括病人內(nèi)穩(wěn)態(tài)的調(diào)整和手術(shù)組技術(shù)和物質(zhì)條件等各方面的準(zhǔn)備。
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3.引起腸梗阻的原因
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