腸梗阻的早期癥狀
腸梗阻是高發(fā)的一種胃腸外科疾病,那么得了腸梗阻在早期有什么癥狀表現(xiàn)呢?下面,學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為你介紹腸梗阻的早期癥狀。
腸梗阻的早期癥狀
(一)腹痛
腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機(jī)械性小腸梗阻病人中,腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所引起。多位于腹中部。常突然發(fā)作。逐步加劇至高峰,持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。
間隙期可以完全無(wú)痛,但過(guò)一段時(shí)間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長(zhǎng)短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。一般而言十二指腸、上段空腸梗阻時(shí)嘔吐可起減壓作用,患者絞痛較輕。而低位回腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動(dòng),故絞痛亦輕。唯急性空腸梗阻時(shí)絞痛較劇烈。一般每2~5分鐘即發(fā)作一次。不完全性腸梗阻腹痛較輕,在一陣腸鳴或排氣后可見(jiàn)緩解。慢性腸梗阻亦然,且間隙期亦長(zhǎng)。
急性機(jī)械性結(jié)腸梗阻時(shí)腹痛多在下腹部,一般較小腸梗阻為輕。結(jié)腸梗阻時(shí)若回盲瓣功能正常,結(jié)腸內(nèi)容物不能逆流到小腸,腸腔因而逐漸擴(kuò)大,壓力增高,因之除陣發(fā)性絞痛外可有持續(xù)性鈍痛,此種情況的出現(xiàn)應(yīng)注意有閉袢性腸梗阻的可能性。
發(fā)作間隙期的持續(xù)性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現(xiàn),如若腸壁已發(fā)生缺血壞死則呈持續(xù)性劇烈腹痛。至于麻痹性腸梗阻,由于腸肌已無(wú)蠕動(dòng)能力,故無(wú)腸絞痛發(fā)作,但可由高度腸管膨脹而引起腹部持續(xù)性脹痛。
(二)嘔吐
腸梗阻病人幾乎都有嘔吐,早期為反射性嘔吐,吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則為反流性嘔吐,因梗阻部位高低而不同,部位越高,嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時(shí)嘔吐較輕亦較疏。結(jié)腸梗阻時(shí),由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無(wú)嘔吐,但后期回盲瓣因腸腔過(guò)度充盈而關(guān)閉不全時(shí)亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。
(三)腹脹
是較遲出現(xiàn)的癥狀,其程度與梗阻部位有關(guān)。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐多無(wú)明顯腹脹;低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出,常呈不對(duì)稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時(shí),全部腸管均膨脹擴(kuò)大,故腹脹顯著。
(四)便秘和停止排氣
完全性腸梗阻時(shí),患者排便和排氣現(xiàn)象消失。但在高位小腸梗阻的最初2~3日,如梗阻以下腸腔內(nèi)積存了糞便和氣體,則仍有排便和排氣現(xiàn)象,不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣,在絞窄性腸梗阻如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊以及結(jié)腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。
(五)全身癥狀
單純性腸梗阻患者一般無(wú)明顯的全身癥狀,但嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者必有脫水。血鉀過(guò)低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等癥狀。絞窄性腸梗阻患者的全身癥狀最顯著,早期即有虛脫,很快進(jìn)入休克狀態(tài)。伴有腹腔感染者,腹痛持續(xù)并擴(kuò)散至全腹,同時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)。腸梗阻的典型體征主要在腹部。
治療腸梗阻的方法
非手術(shù)治療腸梗阻
(1) 胃腸減壓治療:胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體,降低腸內(nèi)張力,有利于改善腸壁血循環(huán),減輕全身中毒癥狀,改善呼吸、循環(huán)功能。有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的,對(duì)于需要手術(shù)者也是一種良好的術(shù)前準(zhǔn)備;
(2) 液體治療:重點(diǎn)在糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),腸絞窄時(shí)因丟失大量血漿和血液,故在適當(dāng)補(bǔ)液后應(yīng)輸全血或血漿;
(3) 營(yíng)養(yǎng)支持治療:腸梗阻時(shí)手術(shù)或非手術(shù)治療都有相當(dāng)一段時(shí)間不能進(jìn)食,所以營(yíng)養(yǎng)支持很重要。一般的外周靜脈輸液通常達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)支持的要求,可采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),也就是通過(guò)靜脈途徑輸注身體所必需的營(yíng)養(yǎng)液。腸梗阻時(shí)采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),既可作為術(shù)前的準(zhǔn)備,也可作為非手術(shù)治療或術(shù)后不能及早進(jìn)食的支持治療。若腸梗阻解除和腸功能恢復(fù),最好盡早口服。不能進(jìn)正常飲食的病人,可進(jìn)要素膳食;
(4) 抗生素治療:腸梗阻時(shí),在梗阻上端腸腔內(nèi)細(xì)菌可迅速繁殖。腸梗阻病人應(yīng)使用針對(duì)需氧和厭氧的抗生素。
手術(shù)治療腸梗阻
對(duì)絞窄性腸梗阻經(jīng)短期術(shù)前準(zhǔn)備,補(bǔ)足血容量,應(yīng)盡早手術(shù)。但若伴有休克,則需待休克糾正或好轉(zhuǎn)后手術(shù)比較安全。有時(shí)估計(jì)已有腸壞死存在,而休克又一時(shí)難以糾正,則一面抗休克,一面手術(shù),將壞死腸段切除,休克才會(huì)緩解。
腸梗阻的手術(shù)目的是解除梗阻原因,恢復(fù)腸道通暢,但具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)梗阻的原因、部位、性質(zhì)、病程早晚以及全身狀況來(lái)決定。如粘連性腸梗阻手術(shù)方式就很多,難易程度相差甚遠(yuǎn),輕者僅需切斷一條纖維束帶,重者令術(shù)者難以操作,不得不被迫切除大量腸袢,或行短路吻合,或作腸造口減壓術(shù)以求緩解梗阻癥狀,更有甚者因粘連過(guò)重未能施行任何其它操作而中止手術(shù),可見(jiàn)要處理好粘連性腸梗阻手術(shù)并非易事,需要在術(shù)前有完善的手術(shù)方案與良好的技術(shù)準(zhǔn)備。
腸梗阻的預(yù)防措施
1.腹部大手術(shù)后及腹膜炎病員應(yīng)很好地胃腸減壓,手術(shù)操作要以柔,盡力減輕或避免腹腔感染。
2.早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤,腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。
3.對(duì)患有腹壁疝的病人,應(yīng)予以及時(shí)治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
4.要保持飲食衛(wèi)生,不潔飲食除了會(huì)引起急性胃腸炎以外,也會(huì)引起腸梗阻。如急性胃腸炎嚴(yán)重時(shí),反復(fù)腹瀉也會(huì)造成“麻痹性腸梗阻”。還有,飽食后勿作劇烈運(yùn)動(dòng),以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。
另外,對(duì)于單純性腸梗阻、無(wú)血液循環(huán)障礙的或不完全性的腸梗阻,可采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等非手術(shù)方法,以糾正水和電解質(zhì)紊亂,或采用灌腸,來(lái)刺激腸道,促其排便。若上述治療后癥狀未減,甚至加重,趨向完全性腸梗阻,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,去除腸梗阻的病因,以恢復(fù)腸道通暢。
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