腸梗阻最佳治療方法是什么_怎么治療腸梗阻
在日常生活當(dāng)中,有很多的人都會(huì)出現(xiàn)腸梗阻疾病,給患者的身體造成了極大的影響。腸梗阻有什么最佳的治療方法，下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的腸梗阻最佳治療方法，希望大家喜歡。
腸梗阻的治療原則
對(duì)腸梗阻的治療包括用外科手段解除梗阻。由于梗阻可以伴隨嚴(yán)重的代謝紊亂，所以手術(shù)的時(shí)機(jī)需要仔細(xì)判斷。在處理小腸梗阻中順序相互重疊的事情應(yīng)當(dāng)是調(diào)查研究、復(fù)蘇和手術(shù)。手術(shù)的時(shí)機(jī)依據(jù)三個(gè)因素而定:一是梗阻持續(xù)的時(shí)間，即水、電解質(zhì)、酸堿平衡失衡的嚴(yán)重度;二是改善生命器官功能的機(jī)會(huì);三是對(duì)絞窄危險(xiǎn)的考慮。絞窄性腸梗阻的死亡率為4.5% -31 %，而在24小時(shí)內(nèi)得以解除的單純性機(jī)械性腸梗阻，死亡率約1%。由于手術(shù)前沒有檢測(cè)絞窄的可靠的方法，所以手術(shù)應(yīng)當(dāng)在具備條件后盡早施行。沒有發(fā)熱、心動(dòng)過速、局限性壓痛和白細(xì)胞升高的表現(xiàn)病人，用非手術(shù)的處理有可能是安全的。然而，任何一種或幾種上述這些現(xiàn)象的存在都必須手術(shù)。
一旦診斷確定，癥狀持續(xù)時(shí)間短至24-30小時(shí)，代謝紊亂極輕而無預(yù)先存在的肺、心或腎臟疾病的病人可以進(jìn)行手術(shù)。腸梗阻已幾天因而又出現(xiàn)了水電解質(zhì)紊亂的病人，最好先進(jìn)行18-24小時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備。
小腸梗阻的病人可能有水、鈉、氯和鉀的丟失，所以，靜脈補(bǔ)液通常先給靜點(diǎn)等滲氯化鈉溶液。待病人有足夠的尿后，再靜脈補(bǔ)鉀。足量的液體補(bǔ)充可升高和維持中心靜脈壓在5-locm水柱之間。如果病人處于休克狀態(tài)，或疑有絞窄，應(yīng)考慮補(bǔ)充血、血漿或兩者都給。病人的脈搏、血壓、中心靜脈壓和尿量正常以后，應(yīng)考慮作手術(shù)。如果一開始就存在明顯的血液濃縮和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，應(yīng)當(dāng)重復(fù)作實(shí)驗(yàn)室的檢查。如果這些值恢復(fù)正常，病人可以進(jìn)行手術(shù)。在復(fù)蘇階段，應(yīng)當(dāng)給予抗生素，特別是疑有紋窄時(shí)。
除補(bǔ)液治療外，對(duì)腸梗阻支持治療的另一個(gè)重要手段是鼻胃或鼻腸減壓。用levin管行鼻胃減壓可排空胃內(nèi)容物，減少嘔吐物誤吸人肺的危險(xiǎn)，并在術(shù)前把由口咽下的空氣加重的腸膨脹的情況減小到最低限度。鼻胃管對(duì)膨脹的腸管無減壓作用。
疑由粘連引起的不完全性小腸梗阻的病人，對(duì)早期手術(shù)的急迫性不盡相同。有研究表明：具有粘連性小腸不全梗阻的多數(shù)病人用鼻胃減壓就可以得到完全緩解，且這樣治療的多數(shù)病人在24小時(shí)之內(nèi)見效。由腹腔內(nèi)的腫瘤引起的腸梗阻的病人通常對(duì)保守治療的反應(yīng)不佳，而惡性腫瘤引起的梗阻用外科手術(shù)常?？梢越獬?。然而，對(duì)極其衰竭的病人來說，在處理惡性腸梗阻方面，判斷是需要的。某些具有小腸梗阻的病人必須在入院幾小時(shí)內(nèi)就進(jìn)行手術(shù)，包括：既往沒有腹部手術(shù)史的病人、嵌頓疝、有腹膜炎體征者和懷疑有腸管絞窄者。
在有些情況卜，可以推遲手術(shù)。如在幽門梗阻的病人，手術(shù)可以安全地推遲以糾正水和電解質(zhì)紊亂。腹部手術(shù)后立即出現(xiàn)腸梗阻的病人，應(yīng)先行非手術(shù)治療。然而，在這種情況下，漏診了絞窄是危險(xiǎn)的。在一篇報(bào)告中，41例術(shù)后早期腸梗阻的病人中，有30例未行手術(shù)治療，梗阻得以解除，然而，在這30例中，有2例以后義因腸梗阻進(jìn)行了手術(shù)治療?；?結(jié)型腸套疊的小兒，用靜水壓力使腸套疊得以復(fù)位兒完全避免了手術(shù)。成人腸套疊應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)橐鹉c套疊的原因多是小腸有病變。在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病人，乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查可以達(dá)到減壓的目的。
由克隆病急性加劇引起的腸梗阻的病人，保守治療一個(gè)時(shí)期可以緩解梗阻。具有慢性不全梗阻的病人，其手術(shù)治療不必象急性完全性梗阻者那樣急迫。
腸梗阻的手術(shù)治療方式
(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。
(2)腸襻間短路吻合術(shù)：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重，難以分離。強(qiáng)行分離往往分破腸管，術(shù)后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式：
?、賯?cè)側(cè)吻合：在梗阻上下的腸襻之間進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征，有時(shí)有潰瘍形成引起腸道出血。
?、诙藗?cè)吻合：切斷梗阻近端腸管與梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管進(jìn)行端側(cè)吻合。
(3)腸造瘺術(shù)：一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫，腸腔內(nèi)感染，一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對(duì)結(jié)腸梗阻，常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術(shù)，否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛，長(zhǎng)期造瘺病人的營(yíng)養(yǎng)也難以維持。
(4)腸切除、腸吻合術(shù)：對(duì)梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對(duì)腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對(duì)端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時(shí)間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時(shí)血壓可以恢復(fù)。
手術(shù)過程中要盡量細(xì)致，對(duì)撕破的漿膜面，一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補(bǔ)，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。
腸梗阻的護(hù)理措施
(1)飲食：禁飲食，如梗阻解除，癥狀消失，12小時(shí)以后可開始進(jìn)流質(zhì)飲食，但忌甜食、牛奶;24小時(shí)以后可進(jìn)半流質(zhì)飲食;3日以后改普食。
(2)胃腸減壓：保持通暢，觀察引流液的性狀及量。
(3)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡：擬出定性、定量及定時(shí)的輸液計(jì)劃;輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)定有關(guān)的血生化指標(biāo)，以使補(bǔ)液治療更準(zhǔn)確有效。
(4)防治感染和毒血癥：不管哪種類型的腸梗阻，梗阻近端的腸腔內(nèi)均有細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生毒素，故應(yīng)常規(guī)使用抗生素。
(5)解痙和鎮(zhèn)痛：在確定無絞窄后，可用解痙藥物如阿托品，但禁止隨意使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。
(6)觀察病情變化：出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻 腹痛發(fā)作急驟，為持續(xù)性劇痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;或劇痛伴腰背痛;嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，嘔吐物或胃腸減壓液均為血性;腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起，或觸痛性腫塊;肛門排出血性物;出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失;早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效，體溫升高;腹腔穿刺抽出血性液;白細(xì)胞升高;X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影或腸間隙增寬。
(7)非手術(shù)治療無效及絞窄性腸梗阻者，做好手術(shù)治療準(zhǔn)備。
平時(shí)大家需盡早認(rèn)識(shí)腸梗阻的護(hù)理事項(xiàng)，而且要注意調(diào)節(jié)方式，有效地提高患者身體素質(zhì)。平時(shí)也要注意合理的進(jìn)行保健，有效進(jìn)行飲食，避免造成心律失常，而且還會(huì)導(dǎo)致直腸狹窄，希望大家盡早了解腸梗阻的一般癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，避免延誤治療。
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