八、耳鳴、顱鳴(腦鳴)

　　1、外耳道疾?。?/p>

　　耵聹栓塞、外耳道異物：頭位變動時耳內如有物動引起響聲;或者耳鳴伴有耳痛、眩暈(耵聹或異物觸及到鼓膜，通過刺激神經引起疼痛，通過神經反射引起一過性眩暈)

　　2、中耳疾病：

　　A、非化膿性中耳炎：低間調耳鳴，伴耳內脹悶感。(電測聽、聲阻抗檢查)

　　B、慢性化膿性中耳炎：因鼓膜穿孔等病變所致，多見有鼓膜穿孔，或有耳內流膿。(X線或CT檢查、電測聽檢查)

　　C、耳部外傷，或引起鼓膜穿孔。

　　D、耳硬化癥。

　　3、內耳病變(神經源性耳鳴)：

　　A、各種感音神經聾：多為高音調耳鳴。(電測聽檢查)

　　B、梅尼埃?。河醒灧磸桶l(fā)作病史，發(fā)作期間耳鳴加重。

　　C、聽神經瘤：屬顱內良性腫瘤，伴有患側耳感音神經性聾，行走時步態(tài)不穩(wěn)，容易向一側傾倒。(電測聽檢查;必須CT檢查)

　　4、頸椎病：(CT檢查)

　　可能伴有頭位轉動時眩暈感。

　　參考文章：耳鼻咽喉癥狀與頸椎?。篽ttp://lifancheng.haodf.com/wenzhang/141039.htm

　　5、血管性耳鳴

　　屬于客觀性耳鳴或他覺性耳鳴，是指由于血管病變引起的耳鳴。發(fā)生于腦部或頸部的血管病變如頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤、血管瘤、動靜脈痿、血管畸形等病變時，患者與檢查者都可聽到耳內有鳴響，耳部或頸部聽診有與脈搏動同步的吹風樣雜音。一般需要進行特殊檢查。

　　6、肌源性耳鳴

　　屬于客觀性或他覺性耳鳴，多因耳鄰近部位或耳內肌肉陣攣所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳內的肌群如鐙骨肌等出現肌陣攣，可聽見耳內“咔嗒”聲。這種聲響有時可為患者意識暫時控制，針灸治療有時也產生這種效果。彈響性顳頜關節(jié)病變及其聲響有時也可傳入耳內，形成他覺性耳鳴。

　　7、呼吸源性耳鳴

　　屬于客觀性或他覺性耳鳴，主要是由于咽鼓管異常開放時，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動而出現鳴響。

　　8、飲食、生活原因(不良因素)：

　　煙酒等刺激性食物過度：食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳嗚;某些食物過敏使機體產生變態(tài)反應而致耳鳴;減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數可使耳鳴緩解;飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。此外，過度吸煙也會引起或加重耳嗚。

　　噪聲：經常處于噪聲環(huán)境中發(fā)生耳嗚者增多接觸噪聲的時間增加，發(fā)生耳嗚率增加。噪聲可加重原有的耳鳴，但也可使原耳鳴減輕或緩解，或促發(fā)另一種耳嗚聲與原有的耳嗚聲混合。

　　體位：大部分患者臥位比立位時耳鳴加重，但少數患者感到耳嗚減輕。

　　眼球運動：少數患者在眼球運動或眨眼時出現耳嗚。后者可能為面神經與鐙骨肌同時興奮所致。

　　9、全身系統(tǒng)性疾?。?/p>

　　心腎疾?。喝绺?a href='http://www.yishupeixun.net/yangsheng/xueya/' target='_blank'>血壓、腎病、動脈硬化等，這是最常見的。

　　造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、代謝性疾?。焊鞣N貧血、甲亢、更年期綜合征、月經不調，維生素缺乏、高脂血癥，等等。如月經期的婦女可感到耳嗚加重。妊娠期婦女中有小部分人自覺耳嗚加重。

　　顱腦疾病與神經系統(tǒng)疾?。耗X動脈硬化、腦血管意外(中風)、腦腫瘤、腦外傷，爆震損傷，等等。

　　老年性退變：老年性耳聾耳鳴。

　　神經衰弱與聽幻覺：如能排除腦腫瘤與癲癇，這類耳鳴屬于精神性?；颊弑憩F為耳內幻聽到有責罵聲或為樂聲、歌聲。

　　心理緊張：情緒或精神緊張、情緒低落、抑郁、情緒波動等，均有可能誘發(fā)或加重耳鳴，而耳嗚本身又可使患者出現不良的情緒和心理狀態(tài)，相互影響，出現惡性循環(huán)，以致使原本并不嚴重的耳鳴變得更為嚴重，甚至難以承受。因此，輕松、愉快等良好的情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳嗚。

　　變態(tài)反應：變態(tài)反應性鼻可直接或間接對外耳、中耳、內耳、中樞產牛影響而引起耳嗚。

　　10、醫(yī)源性原因：

　　藥物中毒、藥物副作用。以西藥為主，很多種西藥均有可能引起耳鳴。那些與證候有相矛的中成藥，也有可能引起耳鳴。

　　11、原因不明。

　　九、耳聾(聽力障礙)

　　(一)耳聾的分類

　　1、按時間分：

　　A、先天性聾：在母腹內尚未出生時形成，出生后即存在聽力障礙。

　　B、后天性聾：在出生時受損，或出生后得病所引起的耳聾。

　　2、按部位分：(電測聽檢查)

　　A、傳導性聾：因外耳、中耳的病變引起的聾。

　　B、感音神經性聾：以下三種情況，可以統(tǒng)稱為感音神經性聾(老伯姓一般稱為神經性聾)

　　a.感音性聾：因耳蝸疾病引起的聾(如梅尼埃病)。

　　b.神經性聾：因神經傳導通路疾病引起的聾(如聽神經瘤)。

　　c.中樞性聾：因聽覺傳導中樞或大腦皮層受損引起的聾(如腦萎縮、腦膜炎后遺癥)。

　　C、混合性聾：既有感音性聾，也有傳導性聾(非化膿性中耳炎可引起)。

　　3、按耳聾程度分：(電測聽檢查)

　　A、輕度聾：稍微聾，一般難以自知。電測聽聽力損失在30dB(分貝)以內

　　B、中度聾：聽小聲難。電測聽聽力損失超過30dB或達到60dB

　　C、重度聾：聽大聲難。電測聽聽力損失超過60dB或達到90dB

　　D、全聾：完全喪失聽力，但有可能聽到打雷或突然的巨響。電測聽聽力損失超過90dB

　　(二)幾種常見的耳聾病癥

　　1、突發(fā)性聾：也稱特發(fā)性暴聾，病因不明，可能與內耳血管供血障礙或迷路受到病毒感染有關?？砂l(fā)生于各種年齡。其特點是單側或雙側聽力損害迅速而嚴重，以高頻為主，常在數秒、數分鐘或數小時內達到極限，以后聽力不再下降。約半數患者伴眩暈、惡心、嘔吐，可持續(xù)1周左右，類似于梅尼埃病;少數患者可伴頭痛，低熱，上呼吸道感染癥。

　　2、藥物中毒性聾：最常見的是由于使用了具有耳毒性藥物所引起的耳聾。多有高音調耳鳴，逐漸或突然出現兩耳不同程度的聽力減退，可遺留永久性耳聾。在急性中毒期有眩暈，可能伴有惡心、嘔吐;鏈霉素慢性中毒者，主要表現為平衡障礙，走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，身體搖晃，閉眼時更甚;或伴有多夢，頭痛，頭昏，情緒急躁，健忘，失眠，恐懼，多疑，反應遲鈍等。病程長者則以耳聾、耳鳴為主要癥狀。耳聾程度可以達到全聾。

　　3、傳染中毒性聾：是指在傳染病中、后期或愈后出現較嚴重的感音神經性聾為主要表現的耳病，多因急性傳染病之病毒感染內耳或侵犯聽神經或/ 和聽覺中樞所致，常見傳染病如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、麻疹、猩紅熱、腮腺炎、流感、耳部帶狀皰疹、病毒性肺炎等。多見于兒童，尤其是2歲以下小兒多見。是兒童后天性聾或聾啞癥的重要致病原因。

　　4、噪聲性聾：多屬于職業(yè)病，多因過于強大(90dB以上)的噪聲及其長期作用下聽覺器官產生退行性變所致的感音神經性耳鳴、耳聾。在噪聲環(huán)境內工作時間越長，聽力損害越嚴重;工作位置固定并離噪聲越近，越易發(fā)生聽力損害;年齡越大以及原有感音神經性聾者更易發(fā)生噪聲性聾。近些年來，有些年輕人長期聽用MP3,或每天泡電話，從而引起噪音性聾的例子不在少數，應引起重視。

　　5、爆震性聾：本病是因一次接觸驟然發(fā)生的短暫而強烈的爆震或脈沖噪聲所致的聽力損傷。

　　6、老年性聾：隨著年齡的增長，聽器老化，主要是螺旋器與蝸神經的萎縮、退行性變所致，可分為①感音性，主要是耳蝸底周上皮萎縮;②神經性，主要是蝸神經萎縮引起;③血管紋性，主要是血管紋的萎縮所致;④機械性，主要因基底膜鈣鹽沉積而硬化，彈性減退、振動受限所致。以中老年人隨著年齡的老化而逐漸出現和加重聽力減退為主要表現。發(fā)病率有增高的趨勢。其發(fā)病情況，城市高于農村，工業(yè)人口高于農業(yè)人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性聽力減退比女性為顯著，年齡越大發(fā)病率越高，聽力減退也越明顯。

　　7、耳硬化癥：本病是骨迷路的堅實骨質吸收代之以海綿狀新生骨灶，最后變成堅硬的成熟病灶，早期多發(fā)生于前庭窗區(qū)則使鐙骨固定，引起傳導性聾;以后侵及耳蝸引起螺旋器、螺旋神經節(jié)變性者，則出現混合性聾。病因未明，患者以20～40歲為發(fā)病高峰。多有家族史;雙耳呈隱襲性漸進性聽力下降。早期多為單側聽力減退，后期為雙側耳聾;多有耳鳴、韋氏錯聽(在嘈雜的環(huán)境中反而覺聽力較好);少數患者有輕微位置性眩暈。檢查可見外耳道寬大、耵聹少，鼓膜正常，有時透過鼓膜可見紅色區(qū)域(Schwartz征);咽鼓管功能常正常。聽力檢查早期以低頻氣導下降為主，骨導曲線多在2000Hz有谷形切跡(卡氏切跡);中期各氣導曲線呈平坦下降，卡氏切跡加深;晚期氣骨導均下降呈混合性聾。CT檢查示耳蝸包囊海綿狀脫鈣灶。

　　8、其他各種原因引起的感音神經性聾：多由全身慢性疾病所致，如糖尿病、腎病、甲狀腺病、心腦血管系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、營養(yǎng)不良，以及變態(tài)反應、寄生蟲病、病灶感染等所致。病因明確者，可稱為××病(性)聾，如糖尿病聾、Vit B缺乏性聾等;原因不明者，可稱為原因不明性感音神經性聾。

　　9、中耳疾病、外耳道病變引起的傳導性聾：中耳病變引起者主要是非化膿性中耳炎、化膿性中耳炎所引起，以及鼓膜炎、鼓膜穿孔(化膿性中耳炎、鼓膜外傷所引起)，一般為傳導性聾或混合性聾。外耳道病變所致者主要是外耳道異物，或者外耳道盯聹栓塞引起，清除后聽力可以完全恢復正常。

　　十、眩暈

　　眩暈太復雜。人們常說，病人眩暈，醫(yī)生頭暈。論眩暈，無論中醫(yī)西醫(yī)，都足可以寫100萬字以上的書。

　　眩暈屬頭暈的范疇，頭暈有多種感覺，而眩暈是指空間定位感覺障礙所產和的一種運動性錯覺(如旋轉、翻滾、傾倒、搖擺、沉浮等感覺)。臨床上，醫(yī)生與病人都可能對眩暈與頭暈混淆在一起混稱。

　　前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)是維持人體平衡功能的三大保障系統(tǒng)。三大系統(tǒng)之間的相互協調，以確保平衡功能正常，三大系統(tǒng)中某一系統(tǒng)的病變，均有可能引起眩暈。

　　(一)眩暈的分類

　　1、DeWees分類法(解剖部位分類法)：

　　(1)前庭系統(tǒng)性眩暈：

　　A、前庭周圍性眩暈(耳源性眩暈)：前庭周圍器官病變,包括內耳、前庭神經

　　B、前庭中樞性眩暈：前庭中樞病變，主要是顱內病變(腦干、腦室、大腦、大腦皮層)

　　(2)非前庭系統(tǒng)性眩暈：

　　非前庭系統(tǒng)疾病所致(除前庭系統(tǒng)以外的全身各種病變)

　　2、Edward分類法(解剖部位分類法)：

　　(1)顱內病變所致眩暈

　　(2)顱外病變的致眩暈

　　3、病變器官分類法

　　以下分類中，亦有相互混淆者。如椎-基底動脈供血不足既屬血管性眩暈，也可能是頸病引起的，屬頸源性眩暈。

　　耳源性眩暈(包括中耳、內耳)

　　血管源性眩暈：血管疾病所致眩暈。

　　中樞性眩暈：顱內中樞病變所致的眩暈。

　　頸源性眩暈：頸部病變所致眩暈

　　視性眩暈：視障礙引起的眩暈

　　心血管性眩暈：

　　癔癥性眩暈或精神眩暈：

　　(二)眩暈與平衡的關系

　　1、眩暈與平衡障礙一致

　　多見于前庭末梢病變，如梅尼埃病。

　　2、眩暈輕而平衡障礙重

　　多見于中樞性病變(顱內腫瘤等)。

　　3、眩暈重而平衡障礙輕

　　多見于精神性或功能性變病。

　　(三)眩暈的特點

　　1、眩暈的形式：

　　(1)旋轉性眩暈：患者自覺周圍物體圍繞自己旋轉，或感覺自己在旋轉。

　　(2)平衡失調：因頭腦昏亂與視覺或本體感覺異常所致步態(tài)不穩(wěn)。

　　(3)頭暈或頭昏：頭腦沉悶、昏亂、輕漂的不適感覺。

　　2、眩暈發(fā)作的時間：

　　發(fā)作性短暫的旋轉性眩暈

　　持續(xù)性旋轉性眩暈

　　短暫的平衡失調

　　持續(xù)時間較長的平衡失調

　　3、眩暈的誘因與體位：

　　位置性眩暈：與頭部特定體位有關

　　體位性眩暈：與身體特定體位有關(如直立性眩暈，即當蹲位而起立時發(fā)作眩暈)

　　4、眩暈的伴隨癥狀：

　　病人講清楚，或醫(yī)生了解清楚伴隨癥狀都是必要的。

　　(1)耳部癥狀：有無耳鳴、耳聾等。

　　(2)眼部癥狀：有無眼前發(fā)黑、復視(將一個東西看成幾個東西，多有重疊)、視物模糊。

　　(3)頸部癥狀：有無肩頸疼痛、上肢麻木、活動受限等。

　　(4)植物神經癥狀：有無惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、腹瀉。

　　(5)中樞神經系統(tǒng)癥狀：有無頭痛、意識障礙、知覺喪失、抽搐、平衡失調(走路不穩(wěn))、感覺與運動障礙(包括吞咽困難、面部麻木、言語困難、構音障礙)。

　　(四)引起眩暈的原因

　　常見的有：外感、外傷、治療過程中的藥物中毒、手術病史、煙酒過度、乘車船、勞累過度，等等。

　　(四)與耳鼻咽喉頭頸外科疾病相關的常見眩暈癥

　　1、外耳道病變

　　耵聹栓塞、外耳道異物：當耵聹或外耳道異物觸及鼓膜時，通過神經反射，可能引起一過性眩暈。

　　2、病毒性迷路炎

　　因病毒感染所致，多見于流行性腮腺炎后出現眩暈。

　　3、膝狀神經節(jié)綜合征

　　多因皰疹病毒感染所致。常見于耳部皰疹合并眩暈，或有同側面癱、耳鳴、耳聾。

　　3、局限性迷路炎

　　短暫性、刺激性眩暈，當捏鼻鼓氣、用力擤涕、外耳道內加壓力時容易出現，主要因化膿性中耳炎引起內耳骨迷路受損所。伴有慢性化膿生中耳炎病史。

　　4、漿液性與化膿性迷路炎

　　主要因化膿性中耳炎，病變侵犯迷路，引起迷路急性化膿性炎癥所致。持續(xù)性劇烈眩暈，嘔吐嚴重，伴耳內疼痛或流膿，有中耳炎病史。

　　5、梅尼埃病

　　突然發(fā)作的旋轉性眩暈，不敢睜眼(睜眼則眩暈加劇)，伴惡心嘔吐，出冷汗，或有耳鳴耳聾，耳內脹滿感，但神經志始終是清楚的(此可與癲癎相鑒別);每次發(fā)作持續(xù)數分鐘至數小時不等，可以反復發(fā)作。反復發(fā)作后，耳鳴耳聾可逐次加重。極少數人終身不再復發(fā)。

　　6、前庭神經炎(也稱前庭神經元炎)

　　多見于上感發(fā)熱癥后，眩暈重而突然發(fā)生，伴有眼震(視物跳動)、惡心、嘔吐，無耳鳴耳聾。

　　7、良性陣發(fā)性位置性眩暈

　　反復性、陣發(fā)性眩暈，與頭部特定的體位有關，尤其當身體側臥時常見。

　　8、藥物性耳中毒

　　有使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等藥物史(還有其他很多藥物)。伴有耳鳴、耳聾、面部麻木等癥。與一次性用藥量和累積用藥量過大有關，兒童與老年人易發(fā)生。

　　9、椎-基底動脈供血不足：

　　反復短暫性眩暈，50歲以上多見?；蛴行穆刹积R、低血壓、血粘滯度高、頸椎病等病史。可伴有視力模糊、復視、頦間肌麻痹、語言含糊等癥狀。頸部因管彩超檢查可見椎基底動脈供血不足。

　　10、外傷性眩暈

　　有頭部外傷史。

　　12、顱頸結合部畸形

　　壯年發(fā)病，似梅尼埃病，伴步態(tài)不穩(wěn)。視功能障礙，垂直型不疲勞眼震，CT檢查樞錐狀突超過chamberlain線，小扁桃體下疝出枕大孔。

　　13、中樞性位置性眩暈

　　因小腦、腦干、第四腦室腫瘤、聽神經瘤、腦外傷、多發(fā)性硬化癥、Wallenberg綜合征、藥物中毒等所致。眩暈多不明顯，但步態(tài)不穩(wěn)，平衡障礙多明顯。

　　14、小腦后下動脈綜合征

　　可能出現眩暈、惡性嘔吐。伴患側眼球內陷，眼裂變小，瞳孔縮小，面部少汗或無汗，病側面部溫度覺減退，吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，有時出現對側身體溫度覺與痛覺減退。應行頭部MRI(核磁共振)檢查(重點檢查延髓、小腦)等。

　　15、其他疾病引起的眩暈

　　眼源性眩暈，如眼外肌麻痹、屈光不正等;心血管系統(tǒng)疾病所致;全身中毒性、代謝性、感染性疾病所致;貧血癥，頭外傷，頸椎病;神經官能癥與內分泌失調，如絕經期;迷走神經刺激性病變，如喉部病變、胃下垂、子宮后傾等;三叉神經刺激性病變，如鼻竇炎、咽鼓管咽口周圍粘連、某些口齒病等。

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