肝硬化晚期什么意思_肝硬化晚期的概念
肝硬化是肝病中較為嚴(yán)重的一種，如果早期控制病情不當(dāng)?shù)脑拕t會慢慢過渡的晚期，晚期漸漸消耗病人的生命或是轉(zhuǎn)變?yōu)?a href='http://www.yishupeixun.net/yangsheng/ganai/' target='_blank'>肝癌。下面學(xué)習(xí)啦小編給大家講一下肝硬化晚期的概念，供大家閱讀!
肝硬化晚期的概念
如果肝硬化早期沒有發(fā)現(xiàn)或疏忽治療，一旦肝硬化步入了晚期，病人的生存率和生存期將明顯縮短。治療得當(dāng)大多數(shù)人病情可以得到控制，達(dá)到病情穩(wěn)定基本治愈的目的，但是要想恢復(fù)成完全像健康人一樣是非常困難的。并發(fā)癥的出現(xiàn)不但降低了生活質(zhì)量，也使肝硬化晚期患者生命隨時受到威脅。尤其是肝硬化晚期上消化道出血和肝性腦病都有較高的死亡率。
肝硬化的晚期危害
腹水
大兵的腹水，是失代償期的一個主要表現(xiàn)。我之前在丁香醫(yī)生專欄「醫(yī)生教你讀懂肝功能化驗(yàn)單」里介紹過肝腹水的成因：「如果肝功能受損，肝臟合成蛋白的能力下降，就會導(dǎo)致血液中的蛋白含量降低。血液蛋白含量減少，滲透壓下降，水會從血液循環(huán)中跑到組織里?！?/p>
作為醫(yī)生，我們能做的，只有一邊給他靜脈注射蛋白，提高血液蛋白含量，減輕腹水，一邊讓家屬尋找肝源。
肝性腦病
可沒有幾天，大兵開始陷入昏迷。這也是肝功能嚴(yán)重?fù)p傷造成的，醫(yī)學(xué)上稱為「肝性腦病」。 簡單地說，就是因?yàn)楦闻K喪失了「解毒」的功能，血里的毒性物質(zhì)(血氨)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者昏迷，或出現(xiàn)意識障礙。
到了這個程度，外科醫(yī)生也沒有什么有效的辦法，只好把大兵送進(jìn) ICU 密切監(jiān)護(hù)。
凝血功能障礙
很快，大兵身上扎針和插管的部位附近都出現(xiàn)了皮下出血，這是失代償期的另一個表現(xiàn)，凝血功能障礙。由于肝臟還具有生成凝血因子的功能，肝功能受損后也會影響凝血因子的生成，因此，任何輕微的外傷，都可能造成毛細(xì)血管破損，造成無法抑制的出血。因?yàn)槟δ苷系K，大兵的昏迷除了因?yàn)楦涡阅X病外，很可能還伴有腦溢血。
肝硬化的治療
肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展。
(一)針對肝硬化的治療
1.支持治療
靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2.肝炎活動期
可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。
3.口服降低門脈壓力的藥物
(1)心得安 應(yīng)從小量開始，遞增給藥。
(2)硝酸酯類 如消心痛。
(3)鈣通道阻滯劑 如心痛定，急癥給藥可舌下含服。
(4)補(bǔ)充B族維生素和消化酶 如維康福、達(dá)吉等。
(5)脾功能亢進(jìn)的治療 可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物(如利血生、鯊肝醇、氨肽素等)，必要時可行脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)治療。
(6)腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息，限制水、鈉攝入。②利尿劑治療 如雙氫克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液，同時靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù)，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS) 能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。
(7)門靜脈高壓癥的外科治療 適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù)治療無效;巨脾伴脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高危患者。包括門-腔靜脈分流術(shù)，門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。
(8)肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液;門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損害(Child分級C級);出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。
(二)乙肝肝硬化的抗病毒治療
1.一般適應(yīng)證
包括：①HBeAg陽性者，HBV-DNA≥105拷貝/ml(相當(dāng)于20000IU/ml);HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝/ml(相當(dāng)于2000U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2。
對持續(xù)HBV-DNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲)，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢;如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療(Ⅱ);③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時給予抗病毒治療(Ⅲ)。
治療藥物包括干擾素(普通干擾素、長效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)。
(三)其他治療
1.免疫調(diào)節(jié)治療
胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。
2.中藥及中藥制劑治療
保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。
(四)并發(fā)癥的治療
1.自發(fā)性腹膜炎
選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物。用藥時間1～2周。
2.肝腎綜合征
腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn)，故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴(kuò)容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?，少用或不用鹽水?？膳c利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用。④血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球?yàn)V過率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析，適用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否則只是延長患者的死亡過程而已。⑥外科治療與肝移植，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術(shù)后仍需輔以透析治療。肝移植術(shù)是目前公認(rèn)的療效最好的治療方法。⑦其他治療：避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。
3.肝性腦病
?、傧T因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少，并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用，增強(qiáng)療效。門冬氨酸鉀鎂：與氨結(jié)合形成天門冬酰胺而有去氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴(yán)重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù)。
4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血
如不及時搶救，可危及生命。建立血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)，擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓(生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。
5.原發(fā)性肝癌的治療
目前可應(yīng)用手術(shù)、介入(血管栓塞+CT導(dǎo)引局部消融)、局部放療(γ刀、直線加速器、三維適形放療)等治療手段個體化治療肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治療、生物治療可防止復(fù)發(fā)。
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