反應性關節(jié)炎(ReA)是一種發(fā)生于某些特定部位(如腸道和泌尿生殖道)感染之后而出現的關節(jié)炎。下面是學習啦小編整理的一些關于反應性關節(jié)炎的相關資料，供您參考。

　　反應性關節(jié)炎病因

　　反應性關節(jié)炎的發(fā)病與感染、遺傳標記(HLA-B27)和免疫失調有關。患者親屬中骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病發(fā)病數均高于正常人群。引起反應性關節(jié)炎的常見病原微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲等。這些微生物大多數為革蘭染色陰性，具有粘附黏膜表面侵入宿主細胞的特性。研究發(fā)現，許多反應性關節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細胞內可檢測到沙眼衣原體的DNA和RNA，及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克蛋白(HSP)、耶爾森菌熱休克蛋白-60及其多肽片段均可誘導反應性關節(jié)炎患者T細胞增殖。這些發(fā)現提示，患者外周血中的T細胞可能受到上述細菌的抗原成分的誘導而導致發(fā)病。與此同時，近期大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應性關節(jié)炎的發(fā)病也密切相關，乙型溶血性鏈球菌感染是反應性關節(jié)炎的另一個常見原因。Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關節(jié)炎/關節(jié)痛，但不符合修訂的Jones風濕熱診斷標準者診斷為鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎(PSReA)。

　　反應性關節(jié)炎的發(fā)病還與HLA-B27有密切的相關性，腸道及泌尿生殖道感染引起的反應性關節(jié)炎多與易感基因HLA-B27有關，而鏈球菌、病毒、螺旋體導致的反應性關節(jié)炎一般無HLA-B27因素參與。

　　反應性關節(jié)炎的癥狀

　　1.全身癥狀

　　全身癥狀常突出，一般在感染后數周出現發(fā)熱、體重下降、倦怠無力和大汗。熱型為中至高熱。每日1～2個高峰，多不受退熱藥影響。通常持續(xù)10～40天，可自行緩解。

　　2.關節(jié)炎

　　首發(fā)癥狀以急性關節(jié)炎多見，典型的關節(jié)炎出現在尿道或腸道感染后1～6周。呈急性發(fā)病。多為單一或少關節(jié)炎，非對稱性分布，呈現伴關節(jié)周圍炎的臘腸樣指(趾)。關節(jié)炎一般持續(xù)1～3個月，個別病例可長達半年以上。主要累及膝及踝等下肢大關節(jié)。肩、腕、肘、髖關節(jié)及手和足的小關節(jié)也可累及。受累關節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛。膝關節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。背部不適常放射到臀部和大腿。在臥床休息和不活動時加重。肌腱端病的典型表現是跟腱附著點炎。初次發(fā)病癥狀通常在3～4個月內消退，并可恢復正常。但有復發(fā)傾向，某些患耆可在反復發(fā)作過程中發(fā)生關節(jié)畸型、強直、骶髂關節(jié)炎和(或)脊柱炎。

　　3.泌尿生殖道炎癥

　　典型患者是在性接觸或痢疾后7～14天發(fā)生無菌性尿道炎。男性患者有尿頻和尿道燒灼感。尿道口紅腫，可見清亮的黏液樣分泌物。也可出現自發(fā)緩解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋渦狀龜頭炎為陰莖龜頭和尿道口無痛的淺表性紅斑潰瘍，見于20%～40%的男性患者。龜頭炎的發(fā)生與尿道炎的有無或輕重無關。龜頭炎一般在幾天或幾周痊愈，極少數可持續(xù)幾個月。女性患者可表現為無癥狀或癥狀輕微的膀胱炎和官頸炎，有少量陰道分泌物或排尿困難。

　　4.皮膚黏膜表現

　　超過50%的患者可出現皮膚黏膜癥狀。溢膿性皮膚角化癥為病變皮膚的過度角化，見于10%～30%的患者。通常出現于足底和手掌，也可累及指甲周圍、陰囊、陰莖、軀干和頭皮。開始為紅斑基底上清亮的小水皰，然后發(fā)展成斑疹、丘疹并形成角化小結節(jié)。這種皮損無論從臨床表現還是從組織病理上都很難與膿皰性銀屑病相鑒別。類似于銀屑病的指甲角化也可見于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出現一過性淺表性腔潰瘍，潰瘍多位于硬腭和軟腭、牙齦、舌和頰黏膜，開始表現為水皰，逐漸發(fā)展成淺小、有時融合的潰瘍，多為無痛性。結節(jié)紅斑是耶爾森菌感染的臨床表現，常見于女性、HLA-B27陰性及缺乏胃腸道癥狀的患者。

　　5.眼部癥狀

　　1/3的反應性關節(jié)炎患者可出現結膜炎，通常癥狀較輕，常在關節(jié)炎發(fā)作時出現，可以是單側或雙側受累，伴有無菌性分泌物。1～4周多可自發(fā)緩解，但很易復發(fā)。5%的患者出現急性前色素膜炎，表現為眼睛疼痛、發(fā)紅和畏光，預后一般較好，但是如不治療，有11%的患者可出現失明。角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經和球后神經炎、前房出血也可見于持續(xù)性或慢性患者。

　　6.心臟表現

　　心臟表現可包括主動脈病變和傳導異常。主動脈環(huán)和升主動脈是通常受累的部位，少數患者由于主動脈中層病變和主動脈根部擴張，最終發(fā)生主動脈瓣關閉不全。5%～14%的患者可出現心電圖異常。慢性病患者(病程超過10年)最常報道的為I度房室傳導阻滯，可能進展為Ⅱ度或完全性房室傳導阻滯。有研究提示，約6%的鏈球菌感染后反應性關節(jié)炎患者可在病程中出現心臟炎，因此提出對鏈球菌感染后的患者仍應給予預防性抗生素治療，以避免鏈球菌感染的進一步關節(jié)損害或者心臟炎的出現。

　　7.其他

　　蛋白尿、鏡下血尿或無菌性膿尿可見于約50%的性傳播型反應性關節(jié)炎，且常常是無癥狀的：腎小球腎炎和IgA腎病可見于少數患者，嚴重的系統(tǒng)性壞死性血管炎、血栓性淺表性靜脈炎、紫癜、淀粉樣變性、顱神經和周圍神經病也是慢性病患者少見的并發(fā)癥。

　　反應性關節(jié)炎的治療方法

　　目前尚無特異性或根治性治療方法。與其他炎性關節(jié)病一樣，治療目的在于控制和緩解疼痛，防止關節(jié)破壞，保護關節(jié)功能。

　　1.一般治療

　　口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解，無需治療。急性關節(jié)炎可臥床休息，避免固定關節(jié)夾板以免引起纖維強直和肌肉萎縮。當急性炎癥癥狀緩解后，應盡早開始關節(jié)功能鍛煉。

　　2.非甾類抗炎藥(NSAIDs)

　　本類藥物種類繁多，包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、美洛昔康、吲哚美辛和塞來昔布等，但療效大致相當。具體選用因人而異，可減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍。是早期或晚期患者癥狀治療的首選。

　　3.抗生素

　　抗生素的治療仍有爭議。對于獲得性反應性關節(jié)炎，短期使用抗生素(氧氟沙星或大環(huán)內酯類抗生素)治療并發(fā)的尿道感染可能減少有反應性關節(jié)炎病史患者的關節(jié)炎復發(fā)風險，但對于已有的關節(jié)炎本身是否有益尚缺乏證據，另外也不推薦長期抗生素治療慢性反應性關節(jié)炎。而對于腸道型反應性關節(jié)炎，抗生素治療常常無效，并不推薦于反應性關節(jié)炎發(fā)生之后使用。

　　4.糖皮質激素

　　對非甾類抗炎藥不能緩解癥狀的個別患者可短期用糖皮質激素，但口服治療既不能阻止本病發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應。外用糖皮質激素和角質溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。關節(jié)內注射糖皮質激素可暫時緩解膝關節(jié)和其他關節(jié)腫脹。對足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮質激素治療，使踝關節(jié)早日活動以免跟腱變短和纖維強直。必須注意避免直接跟腱內注射，這樣會引起跟腱斷裂。

　　5.慢作用抗風濕藥

　　當非甾類抗炎藥不能控制關節(jié)炎，關節(jié)癥狀持續(xù)3個月以上或存在關節(jié)破壞的證據時，可加用慢作用抗風濕藥，應用最廣泛的是柳氮磺吡啶，對于重癥不緩解者可試用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制劑。

　　6.生物制劑

　　腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑已成功地用于治療其他類型的血清陰性脊柱關節(jié)炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節(jié)炎等，目前國內上市的腫瘤壞死因子抑制劑包括依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗。但對反應性關節(jié)炎尚缺乏隨機對照的研究驗證其有效性和安全性。一些小樣本的開放研究或病例報道表明其可能有效。

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