急性關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些
關(guān)節(jié)炎是全世界最常見的一種疾病,患上急性關(guān)節(jié)炎怎么辦?急性關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些呢?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的急性關(guān)節(jié)炎的癥狀，希望對你有用!
急性關(guān)節(jié)炎的癥狀
1、痛風(fēng)往往是突發(fā)來襲，在發(fā)作之前可無任何前兆,主要在夜間發(fā)作,患者會被突入其來的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒。其體征類似于急性感染，有腫脹、局部發(fā)熱、紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張、發(fā)熱、有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關(guān)節(jié)累及最常見(足痛風(fēng))，足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位?；颊呷肀憩F(xiàn)包括發(fā)熱、心悸、寒戰(zhàn)，不適及白細(xì)胞增多。
2、痛風(fēng)疾病在開始幾次發(fā)作通常只累及一個關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關(guān)節(jié)，若未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)周，最后局部癥狀和體征消退，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進(jìn)展愈來愈短。如果不進(jìn)行預(yù)防，每年會發(fā)作數(shù)次，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形。
3、慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，關(guān)節(jié)骨端破壞和增生。炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。
急性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療藥物
非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥和環(huán)氧化酶 -2抑制劑用于痛風(fēng)急性發(fā)作一線治療的療效確切，且患者的耐受性良好，相對較安全。但這類藥物也會引起消化道潰瘍、胃腸道穿孔和上消化道出血等。有胃腸道禁忌或不能耐受非甾體抗炎藥的患者可選用胃腸道不良反應(yīng)較少的環(huán)氧化酶 -2抑制劑。
秋水仙堿
秋水仙堿是目前治療痛風(fēng)、尤其是嚴(yán)重急性發(fā)作的首選用藥之一，但對慢性痛風(fēng)治療無效。應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作 36h 內(nèi)開始使用。如果使用的是 1.2 mg/片的秋水仙堿制劑，初始負(fù)荷劑量為 1.2 mg，1 h 后再服用 0.6 mg，12 h 后按照 1～2 次/d、0.6 mg/次方案服用 ;如果使用的是 1 mg/片的秋水仙堿制劑，則初始負(fù)荷劑量為 1.0 mg，1 h 后再服用 0.5 mg，12 h 后最多可用到 3 次/d、0.5 mg/次。不過秋水仙堿的有效治療劑量和中毒劑量相近，且不良反應(yīng)多，常見的惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸道反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)立即停藥。秋水仙堿可致腎臟損害，表現(xiàn)為血尿、少尿 ;對骨髓有直接抑制作用，可引起粒細(xì)胞缺乏性再生障礙性貧血，使用時應(yīng)謹(jǐn)慎。
糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍、潑尼松等并非是治療痛風(fēng)的常用藥，主要用于伴有較重全身癥狀的嚴(yán)重急性發(fā)作且經(jīng)秋水仙堿或 NSAID 治療無效的痛風(fēng)患者。如果 1～2 個關(guān)節(jié)受累可口服糖皮質(zhì)激素，而 1～2 個大關(guān)節(jié)受累可關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。關(guān)節(jié)內(nèi)注射的糖皮質(zhì)激素劑量應(yīng)根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小決定，而且可與口服糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥或秋水仙堿聯(lián)合使用。
當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及多個小關(guān)節(jié)或 1 ~ 2 個大關(guān)節(jié)的重度疼痛，可使用聯(lián)合治療，推薦的聯(lián)合治療方案有秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥、秋水仙堿聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服藥物。需要強(qiáng)調(diào)的是，在聯(lián)合用藥方面不推薦糖皮質(zhì)激素聯(lián)合非甾體抗炎藥治療，因為這兩類藥物均有消化道副作用，聯(lián)合用藥會增加消化性潰瘍和出血的可能性，應(yīng)避免。
急性關(guān)節(jié)炎的治療措施
1 一般治療
1.1 臥床休息 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時患者需絕對臥床休息，抬高患肢，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，另外還需關(guān)節(jié)制動，注意保暖。一般應(yīng)休息 72 h 至關(guān)節(jié)疼痛緩解后才可開始活動。
1.2 去除誘因、堿化尿液 受累、受傷、受寒、暴飲暴食及情緒波動是誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作的重要誘因，去除誘發(fā)因素，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，對此病要有一個正確的態(tài)度和認(rèn)識。同時堿化尿液，使患者尿液 pH 最好保持在 6.5～6.8，這樣不僅可以防止尿酸結(jié)晶，而且可使已形成的尿酸鹽結(jié)石溶解。服用碳酸氫鈉需注意的是，在服用過程中要復(fù)查尿液 pH，尿液 pH> 7.0 易形成草酸鈣及其他類結(jié)石?？擅咳战o予碳酸氫鈉(小蘇打)3 g，分 3 次口服。
1.3 飲食治療 人體內(nèi)尿酸由內(nèi)源性和外源性兩種來源，外源性約占 20%?？刂骑嬍持械泥堰屎浚詼p少外源性嘌呤的來源，飲食治療是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)療法。2012 年美國風(fēng)濕病學(xué)會在痛風(fēng)管理指南飲食建議中把食物分為避免食用、限制食用、鼓勵食用三類，避免食用是富含嘌呤的動物內(nèi)臟、果糖含量高的甜食、飲料和汽水，痛風(fēng)發(fā)作期間要避免飲酒，非發(fā)作期間也要嚴(yán)格限酒;限制食用牛肉、羊肉、豬肉、嘌呤含量高的海鮮(沙丁魚和貝殼類)，食鹽和啤酒;鼓勵食用的是低脂乳類和蔬菜、水果。正確飲食有利于急性痛風(fēng)患者的治療，避免急性發(fā)作期的延長;減少抗尿酸藥的應(yīng)用，從而減少其不良反應(yīng)。
2.藥物治療
2.1鎮(zhèn)痛抗炎藥物
急性痛風(fēng)發(fā)作 24 h 內(nèi)開始藥物治療，用藥方案要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及累及關(guān)節(jié)的部位及數(shù)量而變化。對于慢性痛風(fēng)患者，降尿酸藥物需要持續(xù)服用，非甾體消炎藥(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的一線推薦用藥。
2.2控制血尿酸水平
凡是每年發(fā)作兩次以上的急性痛風(fēng)患者，在間歇期開始用降尿酸藥物治療最為經(jīng)濟(jì)、合理。此外，痛風(fēng)石痛風(fēng)、影像學(xué)顯示侵蝕性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病(尿酸鹽腎病、尿酸性腎病和尿酸結(jié)石)的患者都要降尿酸治療。對于急性發(fā)作的痛風(fēng)患者應(yīng)用 NSAID 等控制癥狀治療 2～3 周后才開始加降尿酸藥治療，已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作時不必停藥。治療目標(biāo)是將血尿酸降至 357 μmol /L 以下，降至297.5 μmol /L最為理想。目前常用藥物有別嘌醇和非布司他。
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