骨病的治療方法
骨病的發(fā)生發(fā)展受眾多因素的影響,包括遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌和營養(yǎng)等。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于骨病的治療方法，一起來看看吧!
骨病的治療方法
隨著人口老齡化和人類生活與工作方式的改變，脊柱疾病呈明顯上升趨勢，據(jù)調(diào)查，成年人中的10-15%的患有頸椎病，60-80%的人有過腰背部疼痛的病史。換言之，絕大多數(shù)人一生中或遲或早會與脊柱疾病發(fā)生聯(lián)系。脊柱疾病嚴重者可以導(dǎo)致勞動力喪失，也可以致殘。隨著國內(nèi)脊柱外科的不斷進步，北京466醫(yī)院骨科微創(chuàng)中心和國內(nèi)同道一起努力，不斷推動中國脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。
進入二十一世紀，頸椎病診斷與治療技術(shù)得到了迅速的推廣和普及，同時頸椎病的預(yù)防和頸椎保健知識也得到廣泛宣傳。北京466醫(yī)院骨科微創(chuàng)中心頸椎病診斷和治療研究課題獲得國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎。廣大人民群眾從這個研究成果中切實感受到了科學(xué)技術(shù)發(fā)展給人們的生活帶來的實惠。頸椎病，這個過去被認為是診斷困難、治療方法單一、療效不佳的頑疾，現(xiàn)在成為過去。
在微創(chuàng)技術(shù)推廣以來，骨科專家將各類微創(chuàng)技術(shù)進行了“整合”優(yōu)化，實現(xiàn)了分型治療。從根本上解決了傳統(tǒng)手術(shù)的“一刀切”的問題。比如，對于伴有四肢無力、行走困難、腰腿痛伴下肢麻木、等臨床癥狀的患者，PLDD經(jīng)皮激光壓術(shù)可以成為患者的首選;對于緩解疼痛，松解粘連，采用激光針刀松解術(shù)可以達到滿意的效果;還有對于椎管外有粘連、炎癥的患者，采用臭氧髓核消融術(shù)，具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢等等。針對不同的癥狀，選用不同的微創(chuàng)技術(shù)用于治療各類型的脊柱疾病，凸顯了微創(chuàng)技術(shù)之多元化。
骨病中醫(yī)治療的原則
四大基本原則：動靜結(jié)合;筋骨并重;內(nèi)外兼治;醫(yī)患合作。 2關(guān)節(jié)強硬、強直、僵硬、攣縮的區(qū)別。
關(guān)節(jié)強硬：骨性連接，絲毫不動。 關(guān)節(jié)強直：纖維連接，微小運動。 關(guān)節(jié)僵硬：活動受限，動后好轉(zhuǎn)。 關(guān)節(jié)攣縮：摸得順毛，禁止捋毛! 3骨病中醫(yī)治療的基本方法。
內(nèi)治——解毒法 活血法 通絡(luò)法 補益法
手術(shù)治療。
4Brown-Sequard綜合征、Hoffmann征及臨床意義。
Hoffmann征：醫(yī)者一手握患者手部，使腕部輕度背伸，另一手食、中指夾住患者中指，并用拇指輕彈患者中指指甲，如引起患者其他手指掌屈反射，即為陽性，見于椎體束損害。
掌握的內(nèi)容：
斷。
先天性斜頸臨床表現(xiàn)以及診斷 1難產(chǎn)
2出生后7~14天，胸鎖乳突肌中下部有腫塊，有壓痛，2~3周后更顯著，2月后消失。 3頭傾向患側(cè)，下頜向健側(cè)。 4面部發(fā)育不對稱。
5臨床檢查患側(cè)可捫及條索狀胸鎖乳突肌。 6頸部X線無發(fā)育異常。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位診斷： 癥狀及體征
1走路前不容易發(fā)現(xiàn)，新生兒的檢查是關(guān)鍵。 2髖關(guān)節(jié)外展受限，臀褶高，患側(cè)大腿短。 3走路的時間晚，步態(tài)異常。“鴨步”。
4患側(cè)臀部扁寬，臀下皺襞變淺;臀部突出，腰前突加大。
熟悉的內(nèi)容：
先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療判斷。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療選擇：
先天性髖關(guān)節(jié)是各種先天性畸形最多見，而且比較難處理的疾
病。治療上應(yīng)考慮不同年齡、不同變化程度采取不同的治療方法。
通常治療以年齡劃分：
0-6月;6-18月;18-36月;3-8歲;8歲以上 0-6個月嬰兒常用方法為Rosen支架與Pavlik吊帶。
1常用方法為手法復(fù)位+內(nèi)收肌切斷+蛙式石膏固定。 2如果手法復(fù)位失敗，可以考慮手術(shù)。手術(shù)的目標(biāo)是松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，復(fù)位。 18-36個月階段：
手法復(fù)位和石膏固定仍然是主要方法。 22-24個月患兒失敗率逐漸上升。
如果伴有髖臼、股骨頭、股骨頸的變化，可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)目的是改善髖關(guān)節(jié)力線。 3-8歲：
因為伴有嚴重的軟組織攣縮和髖臼結(jié)構(gòu)畸形，往往需要手術(shù)治療。
手術(shù)包括股骨縮短;前傾角糾正;髖關(guān)節(jié)負重而擴大;造架;髖臼成形。 8歲以上：
此期治療十分棘手。 目前治療仍然存在爭論。
可以采用髖臼加蓋或造架等姑息性手術(shù)。 先天性馬蹄內(nèi)翻足如何判斷手法效果?
1患者足尖內(nèi)側(cè)漸漸向外轉(zhuǎn)，內(nèi)側(cè)韌帶松弛可以有5°-10°活動。表明繼續(xù)手法治療有效。
2若患者整個足似已凍僵而無改善跡象，手法作用不大。
了解的內(nèi)容：
1先天性斜頸的最初表現(xiàn)有什么?
2先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要檢查方法及治療選擇。 3先天性馬蹄內(nèi)翻足的手法治療順序及固定注意事項。 ①屈膝90°，足馬蹄位，用大拇指與食指抓住第一跖骨頭與足拇趾，直線向前牽引，糾正大母趾內(nèi)收。
?、趯恳械哪钢合蛲庹?，并向外旋轉(zhuǎn)即外翻足底。 ③用手掌托住足底。大拇指壓住足母趾內(nèi)側(cè)，向上背伸。 ④以上手法每日進行3-4次，每次3個動作各30遍。 ⑤療程1個月，若效果不大???，考慮石膏糾正。
熟悉的內(nèi)容：
病因病理
1風(fēng)寒濕邪侵襲機體。
§風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻而為痹。
§好發(fā)與南方潮濕之地。 2感受熱邪或郁久化熱。 §內(nèi)因外感，合而成疾。 §常與濕邪夾雜。
了解的內(nèi)容：臨床表現(xiàn)及診斷 1疼痛、功能障礙是其臨床主要表現(xiàn)。 §疼痛的性質(zhì)在臨床并非明晰可辨。 §某些疾病疼痛具有一定的誘因。 §常常與氣候變化有一定關(guān)系。 2各種疾病有其特有的臨床體征。 3實驗室檢查對診斷具有重要價值。
骨癰疽第一節(jié) 概述
重點：骨癰疽的概念;臨床表現(xiàn)。 難點：診斷要點。
需要掌握的內(nèi)容：
概念：化膿性細菌、螺旋體、寄生蟲、病毒侵入骨、關(guān)節(jié)，引起的感染。骨組織：化膿性骨髓炎;關(guān)節(jié)：化膿性關(guān)節(jié)炎。 臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。
▲發(fā)熱 ▲疼痛▲腫脹▲功能障礙▲竇道▲衰弱(表現(xiàn)在后期。相當(dāng)于現(xiàn)代的重度營養(yǎng)不良。加劇病情的纏難綿愈。)
需要熟悉的內(nèi)容：
§病史及臨床表現(xiàn);§穿刺檢查;§X線檢查 §化驗室檢查;§特殊檢查;§病理學(xué)檢查 病史及臨床表現(xiàn)
1患者一般有感染病史，或感冒、疔癤史。 2局部外傷史。
3臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主訴癥狀。
4注意關(guān)節(jié)周圍的局部情況。紅、腫、熱、痛、功能障礙為其主要體征。
需要了解的內(nèi)容：
治療：從整體觀念出發(fā)，局部與全身兼顧，標(biāo)本同治，內(nèi)外結(jié)合，祛邪與扶正兼施。
※內(nèi)治(消法、托法、補法);※外治;※手術(shù)治療。
第二節(jié) 急性化膿性骨髓炎
重點：臨床表現(xiàn);診斷。 難點：病因病理;鑒別診斷。
掌握的內(nèi)容：
西醫(yī)病理特點;早期診斷依據(jù);治療目的及方法。 中醫(yī)病因病理
§熱毒注骨;損傷感染;正氣虛弱。
§熱毒是致病因素;正虛是發(fā)病基礎(chǔ);損傷是常見誘因。 §正邪相博，導(dǎo)致的三種轉(zhuǎn)歸：熱毒消散、局限、擴散。 西醫(yī)病因病理
§病因：細菌感染。常見致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是乙型
鏈球菌和白色葡萄球菌。
§病理特點：骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成互相并行。早期以破壞、壞死為主，后期以新骨形成為主。 早期診斷的依據(jù)：
1、起病急，全身中毒癥狀明顯。 2、患部持續(xù)劇痛，不愿意活動患肢。 3、靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯深壓痛。 4、白細胞計數(shù)和中性白細胞增多。
5、早期局部分層穿刺對明確診斷有重要意義。
治療目的：盡早控制炎癥，使病變在急性期治愈，防止演變?yōu)?/p>
慢性骨髓炎。
治療思路：中西醫(yī)結(jié)合，分期辨證論治。
熟悉的內(nèi)容：
1常發(fā)生于兒童，發(fā)生部位以脛骨、股骨最常見。 常有感染病灶史和外傷史。
2全身癥狀：起病急。高熱，體溫在39℃以上，伴寒戰(zhàn)。有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁、不寧、驚厥。重者有昏迷與感染性休克。 。
3局部癥狀：早期患處持續(xù)劇痛，附近肌肉痙攣，局部膚溫高，有深壓痛，腫脹不明顯。病情進展后，出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、功能障礙表現(xiàn)。
4化驗檢查：白細胞計數(shù)增多，可達2-4萬;中性粒白細胞升
了解的內(nèi)容：
高;穿刺液可培養(yǎng)出致病菌。
第三節(jié) 慢性骨髓炎
重點：臨床表現(xiàn);診斷。 難點：病因病理。
掌握的內(nèi)容：
診斷要點
有急性化膿性骨髓炎或開放性骨折合并感染的病史。 前述臨床表現(xiàn)(紅、腫、熱、痛、功能障礙。▲發(fā)熱 ▲疼痛▲腫脹▲功能障礙▲竇道▲衰弱)。特別是有死骨排出史，或有死骨暴露于傷口內(nèi)，或用探針從竇道內(nèi)能觸到粗糙骨面，即可診斷。
X線攝片：骨干不規(guī)則的增厚增粗，密度增高，髓腔變窄或消失，同時有大小不等的死骨。對明確診斷和鑒別診斷、指導(dǎo)治療有重要意義。 治療
慢性骨髓炎一般考慮手術(shù)治療。
治療原則：手術(shù)摘除死骨，清除瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部血液循環(huán)，覆蓋創(chuàng)面。
※慢性骨髓炎首選手術(shù)的原因：骨感染灶的周圍被硬化的骨和瘢痕化組織所包繞，血液循環(huán)降低，抗生素很難進入感染灶內(nèi)。 中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效，縮短病程。
中醫(yī)治療內(nèi)治法
§急性發(fā)作期：清熱解毒，托里排膿。 §非急性發(fā)作期：扶正托毒，益氣化瘀。 §輔助治療：配合營養(yǎng)治療。 外治法
原則：清熱解毒，引流排膿，祛腐生肌。 西醫(yī)治療 抗生素的應(yīng)用前提 §藥敏+培養(yǎng) §手術(shù)徹底清除病灶 §持續(xù)引流灌洗 抗生素應(yīng)用方法 §全身應(yīng)用敏感抗生素 §局部慶大霉素珠鏈埋藥 手術(shù)方法的選擇
1、大部分骨病灶已經(jīng)愈合，只有小塊死骨、死腔不大。
2、小兒慢性骨髓炎病灶。
3、大塊死骨及死腔較大者。
4、不重要部位的骨髓炎：腓骨、肋骨等。
5、開放性骨折骨端外露。
6、局限性骨膿腫。
7、病程久，竇道皮膚惡變。體質(zhì)衰弱，病變有可能引起全身淀粉樣變可能。
熟悉的內(nèi)容：
并發(fā)癥
關(guān)節(jié)強直;屈曲急性;肢體不等長;關(guān)節(jié)內(nèi)外翻; 病理性骨折或脫位;癌變。
了解的內(nèi)容：
第四節(jié) 化膿性關(guān)節(jié)炎
重點：臨床表現(xiàn);診斷。 難點：鑒別診斷。
掌握的內(nèi)容：
全身癥狀：起病急，高熱、畏寒，全身不適等急性感染癥狀。 局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。
體格檢查：體溫增高;關(guān)節(jié)部位紅腫，各方向都有壓痛;淺表關(guān)節(jié)可以檢查出關(guān)節(jié)積液體征。
化驗：血常規(guī)白細胞計數(shù)、中性粒細胞數(shù)顯著增高;關(guān)節(jié)液可為漿液性、血性、混濁或膿性。
影象學(xué)檢查：X線早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴大，關(guān)節(jié)間隙稍寬;后可見骨質(zhì)疏松;后期關(guān)節(jié)軟骨破壞可見關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨面毛糙。
熟悉的內(nèi)容:
中醫(yī)治療
§初期：清熱解毒，利濕化瘀; §釀膿期：清熱解毒，涼血利濕; §膿潰期：補益氣血，托里透膿;
§恢復(fù)期：舒筋通絡(luò)。 §配合中藥外敷。 中醫(yī)病因病理
§感受暑濕邪毒 §熱毒余邪，流注關(guān)節(jié) §瘀血停滯，化熱成毒 §機體破損，邪毒入侵 毒蓄關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，津液不得輸布，水濕內(nèi)生，蘊熱化膿，發(fā)而成病。 西醫(yī)病因：
§細菌感染，主要為金黃色葡萄球菌。
§感染途徑常為細菌從身體其他部位的化膿性病灶 經(jīng)血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)，即“血源性傳播”。 西醫(yī)病理：病變發(fā)展大致分成三個階段
§漿液滲出期：此期關(guān)節(jié)軟骨沒有破壞，治療恰當(dāng)，
關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
§漿液纖維蛋白性滲出期：酶類物質(zhì)破壞關(guān)節(jié)軟骨。
此期可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
§膿性滲出期：此期關(guān)節(jié)活動有嚴重功能障礙。甚至
完全強直。
了解的內(nèi)容:
1骨癰疽的中西醫(yī)結(jié)合治療思路。
?、僭缙谧懔?、有效抗生素。 ②局部固定患肢。 ③關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素。 ④關(guān)節(jié)切開引流沖洗。 ⑤急性炎癥消退后，開始積極的關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2骨癰疽中醫(yī)辨證治療。
3急性骨髓炎的感染途徑、中醫(yī)病因病理、西醫(yī)病理特點、西醫(yī)治療。
感染途徑：大多數(shù)是致病菌由身體其他部位的化膿病灶 經(jīng)血液循環(huán)注入骨組織內(nèi)。另一部分是由開放性創(chuàng)口帶 入細菌，或由鄰近軟組織感染直接蔓延到骨組織。 4慢性骨髓炎診斷要點、治療原則。
5化膿性關(guān)節(jié)炎的病因病理、診斷要點、治療。
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