化膿性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis)，化膿菌引起骨組織的炎癥。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于化膿性骨髓炎的相關(guān)資料，供您參考。

　　化膿性骨髓炎的癥狀

　　急性骨髓炎

　　年齡及部位：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見。

　　發(fā)病前往往有外傷病史，但很少發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶。

　　起病急驟。

　　全身中毒癥狀嚴(yán)重：寒戰(zhàn)，高熱至39ºC以上，有明顯的毒血癥癥狀。

　　局部癥狀

　　1.早期：患區(qū)劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。

　　2.后期：局部水腫，壓痛更為明顯說明此處已形成骨膜下膿腫。往后疼痛減輕，為膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，但局部紅、腫、熱、壓痛則更加明顯。各關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性積液。如向髓腔播散，則癥狀更嚴(yán)重，整個骨干都有骨破壞后，可發(fā)生病理性骨折。

　　3.急性骨髓炎的自然病程可維持3～4周。膿腫后形成竇道，疼痛緩解，體溫逐漸下降，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

　　4.部分低毒感染，表現(xiàn)不典型，體征較輕，診斷較困難。

　　臨床檢查可見

　　1、白細(xì)胞計數(shù)增高，在10×10/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。

　　2、血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實驗。

　　3、局部膿腫分層穿刺。

　　4、X-ray檢查 難以顯示1cm的骨膿腫

　　5、CT檢查 可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫

　　6、核素骨顯像發(fā)病后48小時有陽性結(jié)果

　　慢性骨髓炎

　　1.全身表現(xiàn)：病變不活動階段可以無癥狀，急性感染發(fā)作時體溫可升 1~2°C。急性發(fā)作約數(shù)月、數(shù)年一次，由于體質(zhì)不好或身體抵抗力低下可誘發(fā)。

　　2.局部表現(xiàn)：骨失去原有的形態(tài)，骨骼扭曲畸形，增粗，皮膚色素沉著，有多處瘢痕，稍有破損即可引起經(jīng)久不愈的潰瘍。因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)畸形，局部可有竇道口，長期不愈合，急性感染發(fā)作時局部紅、臨床表現(xiàn)腫、熱、痛，原已閉塞的竇道口可開放，排出多量膿液，掉出死骨后閉合。竇道口皮膚可能會癌變。兒童可因骨骺破壞而影響骨發(fā)育，偶有病理骨折者。

　　臨床表現(xiàn)

　　3.放射學(xué)變化：早期有蟲蝕狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并出現(xiàn)硬化區(qū)。有層狀骨膜反應(yīng)，新生骨逐漸變厚和致密，壞死脫落成為死骨。X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。CT片可以顯示出膿腔與小型死骨。部分病例可經(jīng)竇道插管造影顯示膿腔。

　　化膿性骨髓炎的治療方法

　　急性骨髓炎的治療

　　目的：中斷骨髓炎由急性期趨向于慢性階段，早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。

　　1.抗生素治療:早期,足量,敏感,聯(lián)合應(yīng)用。發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制 炎癥。5天后使用或細(xì)菌對所用抗生素不敏感時，都會影響療效。應(yīng)用時選用一廣譜抗生 素和一針對革蘭氏陽性球菌的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，待檢出致病菌后再調(diào)整。治療后有以下四種結(jié)果：

　　(1)在x線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失，骨膿腫未形成。

　　(2)在出現(xiàn)x線片改變后全身及局部癥狀治療消失，說明骨膿腫已被控制，有被吸收的可能。這兩種情況不需要手術(shù)治療，但仍須連續(xù)用抗生素至少3周。

　　(3)全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流。

　　(4)全身及局部癥狀均不消退。說明A.致病菌對所用抗生素有耐藥性。B.有骨膿

　　治療腫形成;C.產(chǎn)生遷徙性膿腫。為保全生命需切開引流。

　　2.手術(shù)治療

　　目的：(1 )引流膿液，減少毒血癥癥狀。

　　(2 )阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48 ～72 小時仍不能控制局部癥狀時進(jìn)行手術(shù)。治療延遲的手術(shù)只能達(dá)到引流目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演變。

　　1.手術(shù)的方法;(1)鉆孔引流

　　(2)開窗減壓

　　2.傷口的處理：(1)閉式灌洗引流

　　(2)單純閉式引流

　　慢性化膿性骨髓炎的治療

　　以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，即病灶清除術(shù)。

　　1.手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)禁忌證：(1)慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時宜切開引流。

　　(2)大塊死骨形成而包殼尚未充分生成，過早取掉大塊死骨 會造成長段骨缺損，須待包殼生成后再手術(shù)。但近來有感染下植骨成功的，為相對禁忌證。

　　3.手術(shù)方法：術(shù)前作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，最好在術(shù)前2日開始應(yīng)用抗生 素。同時必須解決：a.病灶的清除;b.消滅死腔;c.傷口的閉合這三個問題。

　　(1)清除病灶：

　　(2)消滅死腔：a.碟形手術(shù)治療;b.肌瓣填塞;c.閉式灌流：灌洗持續(xù)時間一般為2～4周，待吸引液轉(zhuǎn)為清晰時即可停止灌洗并拔管;d.慶大霉素-骨水泥鏈珠填塞和二期植骨：2周后可拔珠。

　　(3)傷口的閉合：最好一期縫合，并留置負(fù)壓引流管。傷口不能閉合，竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底與不能消滅死腔。

　　化膿性骨髓炎的預(yù)防

　　火器傷使軟組織和骨質(zhì)受到損傷和污染，感染可能性很大。因此，外傷后，要及時進(jìn)行清創(chuàng)預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。傷口換藥，保持引流，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和使用抗菌藥預(yù)防感染。對炸傷引起的開放性骨折，必須徹底清創(chuàng)，不縫合傷口，以利引流。

　　對非火器傷骨折，如能及時進(jìn)行清創(chuàng)，應(yīng)縫合傷口，放置引流條48小時，爭取傷口一期愈合，使骨折轉(zhuǎn)為閉合性。若感染已發(fā)生，應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口，以利引流，并加強(qiáng)全身支持療法及抗感染治療。

　　還有主要是重視個人衛(wèi)生勤洗澡防止皮膚瘡癤的發(fā)生。

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