甲減的癥狀與治療_甲減患者的護(hù)理方法
甲減有哪些癥狀?甲狀腺功能減退,是由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。治療甲減的方法有哪些呢?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的甲減的癥狀與治療，希望對(duì)你有用!
甲減的癥狀
甲減，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。甲狀腺是身體里最重要的腺體之一，甲狀腺不能正常工作的時(shí)候，會(huì)影響到全身各個(gè)器官的正常工作，所以當(dāng)患有甲減的時(shí)候，癥狀也是多種多樣。
1、早期常見癥狀表現(xiàn)
易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。體檢可見表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。手腳皮膚可呈姜黃色。
2、心血管系統(tǒng)
心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動(dòng)過緩、心排血量下降。心電圖顯示低電壓。由于心肌間質(zhì)水腫、非特異性心肌纖維腫脹、左心室擴(kuò)張和心包積液導(dǎo)致心臟增大，有學(xué)者稱之為甲減性心臟病。冠心病在本病中高發(fā)。10%患者伴發(fā)高血壓。
3、消化系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀
在甲減的相關(guān)癥狀表現(xiàn)中，消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響后也會(huì)出現(xiàn)多種病變癥狀，消化系統(tǒng)癥狀主要變現(xiàn)為便秘、厭食、鼓腸、腹脹、麻痹性腸梗阻、胃酸缺乏等;內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)功能降低，血和尿皮質(zhì)醇也會(huì)出現(xiàn)降低。
4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也是甲減發(fā)生后出現(xiàn)的主要癥狀，例如患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)理解力和記憶力減退、嗅覺遲鈍、反應(yīng)遲鈍、精神倦怠等癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有耳鳴、頭昏、頭暈、痛覺異常和手足麻木，患者的腱反射松弛期會(huì)出現(xiàn)延緩，跟腱反射也會(huì)減退。
5、甲狀腺激素缺乏和肌膚蒼白
甲減發(fā)生后經(jīng)常會(huì)造成患者甲狀腺激素的缺乏，還會(huì)使患者皮下的維生素A生成視黃醛以及胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的功能減弱，貧血和血漿胡蘿卜素升高會(huì)使患者出現(xiàn)肌膚蒼白。在干冷季節(jié)，患者的皮膚還會(huì)多鱗屑并出現(xiàn)角化，指甲生長(zhǎng)會(huì)較為緩慢并出現(xiàn)裂紋。
6、黏液性水腫昏迷
見于病情嚴(yán)重的患者，多在冬季寒冷時(shí)發(fā)病。誘因?yàn)閲?yán)重的全身性疾病、甲狀腺激素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫(<35℃)、呼吸徐緩、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。
甲減的治療方法
有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療，包括T4(左旋甲狀腺素)，3碘甲腺原氨酸(Liothyronine，碘塞羅寧)，兩種激素的混合制劑和動(dòng)物甲狀腺干粉。人工合成T4(左旋甲狀腺素)更好，平均維持劑量75-125μg/d口服，但開始劑量必須要低，特別是老年伴有心臟病病人和長(zhǎng)期嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷)。吸收相當(dāng)穩(wěn)定，約為劑量的70%。T3產(chǎn)生自外周組織。一般老年人維持劑量可以減少，孕婦增多。如同時(shí)服用減少T4吸收或增加膽汁中排泄中的藥物，則劑量同樣需增加。嬰兒和幼小兒童劑量見第269節(jié)甲狀腺功能減退。最適當(dāng)劑量應(yīng)是恢復(fù)TSH至正常的最小劑量(雖然這一標(biāo)準(zhǔn)不適用于繼發(fā)性甲狀腺功能減退)。
T3(碘塞羅寧)不宜用于長(zhǎng)期單獨(dú)替代治療，因?yàn)榘雺燮诙?，需每?次服用。給予標(biāo)準(zhǔn)T3替代劑量(25-50μg/d)，2-4小時(shí)內(nèi)致使迅速增加血清T3濃度達(dá)300-1000ng/dl(4。62-15。4nmol/L)，因?yàn)槠湮战跬耆?jīng)24小時(shí)恢復(fù)正常。所以在估計(jì)接受這種方案病人的T3水平時(shí)，醫(yī)生要知道激素服用時(shí)間。此外，T3治療的病人，至少1天中有數(shù)小時(shí)呈化學(xué)性甲亢狀態(tài)，因此病人可能處于較大心臟危險(xiǎn)。
類似血清T3水平見于服用T3和T4混合制劑口服，雖然因?yàn)門3劑量較少，T3峰值略低。用合成T4替代治療，反應(yīng)出不同類型的血清T3。服用足夠量T4，血清T3逐漸增加，維持正常水平。動(dòng)物甲狀腺干粉制劑含有不恒定量T3和T4，不應(yīng)該使用，除非病人數(shù)年應(yīng)用過程中情況良好。
粘液性水腫昏迷，開始需用大劑量T4(200-500μg靜脈給予)或T3(40μg/d靜脈給予)。維持量T450-100μg/d靜脈給予或T310-20μg/d靜脈給予，直至可以口服T4。由于中樞性甲減一開始不能排除，所以同樣需給予皮質(zhì)類固醇。不應(yīng)將病人體溫迅速恢復(fù)正常，以致威脅心律紊亂。低氧血癥常見，應(yīng)在治療一開始就測(cè)定PaO2。如肺泡換氣受損，需立即行呼吸機(jī)呼吸。促發(fā)疾病要立即治療，液體要謹(jǐn)慎補(bǔ)充，因?yàn)榧诇p病人排泄水分不暢。最后，因?yàn)榧诇p病人代謝較正常人慢，所以服用藥物需謹(jǐn)慎。
亞臨床甲狀腺功能減退癥：無癥狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4，F(xiàn)T3和高血清TSH濃度。
亞臨床甲減在以往幾年變得相對(duì)多見，因現(xiàn)在有敏感TSH(S-TSH)測(cè)定。亞臨床甲狀腺功能減退特別多見于老年女性，尤其是患橋本甲狀腺炎婦女，發(fā)生率達(dá)15%。所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應(yīng)測(cè)定過氧化酶抗體。抗體陽性病人主張用LT4，因?yàn)橛休^大危險(xiǎn)發(fā)展成明顯的甲狀腺功能減退。無陽性抗體者，LT4治療有諸多爭(zhēng)論，但即使有暗示甲狀腺功能減退癥狀，還是主張治療。至少應(yīng)密切隨訪，以確定是否會(huì)發(fā)展成較嚴(yán)重的甲狀腺功能減退。
甲減患者的護(hù)理方法
甲減治療是個(gè)長(zhǎng)期過程,護(hù)理也很重要。甲減患者應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合,做適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｍ瑫r(shí)甲減患者要注意保暖,養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。甲減的護(hù)理方法有:
1、因病人表情淡漠,精神抑郁,性情孤僻,應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)心理護(hù)理,關(guān)心體貼病人,主動(dòng)與其談心,交流思想,以解除病人的顧慮,增加他們的生活情趣,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、病情嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息:因病人厭食,常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙,應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食,選擇高熱量、高蛋白、易消化低鹽飲食,調(diào)節(jié)飲食花樣,以促進(jìn)病人的食欲?；杳缘牟∪藨?yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食。
3、病人常有畏寒、體溫較低的表現(xiàn),若體溫低于35℃可出現(xiàn)呼吸淺而慢,心率過緩,血壓降低,嗜睡等癥狀時(shí),多數(shù)發(fā)生粘液性水腫昏迷的先兆,應(yīng)立即搶救,并采取保暖措施,如加蓋棉被、置熱水袋等,同時(shí)應(yīng)注意防止燙傷。
4、保持大便通暢:對(duì)頑固性便秘的病人可給予緩瀉劑,如果導(dǎo)片、番瀉葉等。必要時(shí)給開塞露或行生理鹽水低壓灌腸以通便。
5、加強(qiáng)對(duì)病人的皮膚護(hù)理:每天用溫水給病人擦洗1次,并涂潤(rùn)滑劑,防止皮膚干裂及感染。對(duì)粘液性水腫昏迷的病人應(yīng)做到“四勤”:勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗,以有效防止褥瘡的發(fā)生。
6、準(zhǔn)確觀察并記錄病人的尿量,嚴(yán)密觀察其全身水腫消退的情況,并根據(jù)水腫消退的快慢來調(diào)節(jié)水及電解質(zhì)的出入量。
7、甲減的護(hù)理方法還包括應(yīng)用甲狀腺制劑治療時(shí),應(yīng)按醫(yī)囑遞增藥量,嚴(yán)密觀察藥物療效及其副作用。如病人出現(xiàn)心動(dòng)過速、失眠、興奮、多汗等癥狀時(shí),應(yīng)遵照醫(yī)囑減量或暫時(shí)停藥。
如果要預(yù)防甲減發(fā)生,需要進(jìn)行定期體檢,了解自己的甲狀腺功能。平時(shí),多提高自身免疫力,及時(shí)治療可能引起甲減的甲狀腺疾病。比較規(guī)律的生活方式對(duì)預(yù)防甲減也很重要,要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),減少壓力。
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