TORCH檢查的臨床意義

　　本檢查常作為婦女懷孕期生殖道感染的常規(guī)檢查項目。

　　1.弓形蟲感染 弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體;重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等;通過胎盤宮內(nèi)感染者可引起死胎、早產(chǎn)，出生后可表現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。

　　2.風(fēng)疹病毒 孕婦感染風(fēng)疹多在懷孕l～6周時，除可致流產(chǎn)、死亡外，所生嬰兒還可發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征。lgM抗體陽性提示有近期感染，必要時應(yīng)終止妊娠。

　　3.巨細胞病毒lgM抗體陽性提示病人近期有巨細胞病毒感染，但應(yīng)結(jié)合臨床情況進行具體分析。

　　4.單純皰疹病毒 主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等。生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由單純疤疹病毒-Ⅱ型引起。本試驗不能區(qū)分單純皰疹病毒-Ⅰ型或單純皰疹病毒-Ⅱ型。lgM抗體陽性提示近期有單純皰疹病毒感染。 正常范圍：陰性(P/N小于 2.l)。

　　TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫，其中T(Toxopasma)是弓形蟲，R(Rubella.Virus)是風(fēng)疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨細胞，H(Herpes.Virus)即是單純皰疹I(lǐng)/II型。

　　TORCH檢查的基本信息

　　這組微生物感染有著共同的特征，即可造成母嬰感染。孕婦由于內(nèi)分泌改變和免疫力下降易發(fā)生原發(fā)感染，既往感染的孕婦體內(nèi)潛在的病毒也容易被激活而發(fā)生復(fù)發(fā)感染。孕婦發(fā)生病毒血癥時，病毒可通過胎盤或產(chǎn)道傳播感染胎兒，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等，以及引起新生兒多個系統(tǒng)、多個器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀。特別在懷孕初的三個月胚胎處于器官形成期，此時受病毒感染，可破壞細胞或抑制細胞的分裂和增值。器官形成期以后感染病毒，可破壞組織和器官結(jié)構(gòu)，并可形成持續(xù)感染，出生后繼續(xù)排毒，能引起相應(yīng)的病變。固TORCH的感染影響者人口素質(zhì)，與優(yōu)生優(yōu)育有重要關(guān)系。

　　TORCH 的感染

　　風(fēng)疹病毒(RV)感染：RV主要通過呼吸道傳播，孕婦感染后能使胎兒致畸，主要圍先天性白內(nèi)障、先天性心臟病和神經(jīng)性耳聾，20周后感染者幾乎無影響。

　　巨細胞病毒(CMV):感染后能引起宮內(nèi)胎兒生長遲緩、小頭形、腦炎、視網(wǎng)膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率較高，圍產(chǎn)期母乳排毒所致的CMV感染率為63%。

　　單純皰疹病毒(HSV I、II型)感染：HSV通常潛伏在神經(jīng)節(jié)。妊娠時母體的生理變化使HSV活化，孕早期感染能破壞胚芽面導(dǎo)致流產(chǎn)，孕中晚期雖少發(fā)畸胎，但可引起胎兒和新生兒發(fā)病。

　　弓形體感染 :孕早期弓形體感染引起的胎兒畸形主要包括：腦積水、小腦畸形、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及腦鈣化。血行感染可引起胎兒多器官壞死性損害，如肝脾腫大、心肌炎及血小板減少癥等。

　　TORCH 檢測意義

　　TORCH綜合癥患者造成孕婦流產(chǎn)、死胎，出生后有嚴重的智力障礙，生活不能自理，造成極大的精神及經(jīng)濟負擔。我國每年約有26000個TORCH患兒出生，平均每小時就有3人，對優(yōu)生優(yōu)育與人口素質(zhì)構(gòu)成極大的威脅，因此它的感染診治工作引起普遍關(guān)注。

　　TORCH 檢測的方法

　　目前，國際上公認的最方便、最先進的早期篩查方法是采用ELISA酶免診斷技術(shù)。ELISA酶免檢測方法是檢測人體血清中的特異性IgM、IgG抗體，由于IgM為早期感染指標，對胎兒影響巨大，所以IgM的檢測備受關(guān)注，胎盤中特異性IgM的檢測是診斷胎兒宮內(nèi)感染的可靠依據(jù)。ELISA試劑因其穩(wěn)定、靈敏度高、特異性強、成本低等優(yōu)點而在普通實驗室中廣泛采用。

　　看懂TORCH血清學(xué)檢測報告單

　　TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高，IgM出現(xiàn)早，可持續(xù)6-12周，而IgG出現(xiàn)晚，但可維持終生。因此，我們常把IgG陽性看作是既往感染，而IgM陽性則做為初次感染的診斷指標。

　　1、IgG陽性IgM陰性

　　曾經(jīng)感染過這種病毒，或接種過疫苗，并且已產(chǎn)生免疫力，胎寶寶感染的可能性很小。

　　2、 IgG陰性IgM陰性

　　表明孕婦為易感人群。妊娠期最好重復(fù)IgG檢查，觀察是否陽轉(zhuǎn)。

　　3、 IgG陽性IgM陽性

　　表明孕婦可能為原發(fā)性感染或再感染?？山鐸gG親和試驗加以鑒別。

　　4、IgG陰性IgM陽性

　　近期感染過，或為急性感染;也可能是其它干擾因素造成的IgM假陽性。需2周后復(fù)查，如IgG陽轉(zhuǎn)，為急性感染，否則判斷為假陽性。

　　各種 TORCH檢測結(jié)果的處理

　　1、單純皰疹病毒感染

　　危害：孕婦孕早期感染后會引起流產(chǎn)或胎兒畸形。它的致畸作用較巨細胞病毒感染弱。常見的畸形有眼部畸形(如小眼球、獨眼、白內(nèi)障及視乳頭萎縮)、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷(如大腦皮質(zhì)萎縮及癡呆)及骨骼和皮膚損傷。 處理：血清單純皰疹病毒IgM抗體陽性，可用清熱解毒中藥(如板藍根)抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1%龍膽紫保持干燥。由于胎寶寶受影響幾率小，一般沒必要終止妊娠。分娩時原則上進行剖宮產(chǎn);即使病變已治愈，初次感染發(fā)病不足一個月的，仍以剖宮產(chǎn)為宜。

　　2、風(fēng)疹感染

　　危害：孕早期感染風(fēng)疹病毒通過胎盤可感染胎兒，引起流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及先天性風(fēng)疹綜合癥。

　　先天性風(fēng)疹綜合癥是指由于風(fēng)疹病毒感染所引起的胎兒畸形綜合征。主要包括眼部畸形(如先天性白內(nèi)障、小眼畸形、斜視)、頭小畸形、先天性心臟病、聾啞、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性貧血等。孕婦風(fēng)疹感染越早，胎兒畸形發(fā)生率較高，畸形程度也越嚴重。

　　處理：在妊娠早期感染風(fēng)疹(血清IgM抗體陽性)，導(dǎo)致胎寶寶畸形發(fā)育的可能性很大，孕媽咪應(yīng)終止妊娠。如果在孕中晚期感染，應(yīng)進行產(chǎn)前診斷以排除胎寶寶感染后方能繼續(xù)妊娠，孕媽咪用藥也需謹慎，主要是對癥治療，注意避免藥物對胎寶寶的損害。

　　3、弓形體感染

　　危害：孕早期弓形體感染引起的胎兒畸形主要包括：腦積水、小腦畸形、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及腦鈣化。血行感染可引起胎兒多器官壞死性損害，如肝脾腫大、心肌炎及血小板減少癥等。無癥狀感染科引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)。孕晚期感染者一般不會引起胎兒發(fā)育異常。

　　處理：孕早期要積極接受弓形蟲抗體檢查，急性感染者應(yīng)遵醫(yī)囑及早進行抗蟲治療。對于早、中期妊娠(24周以內(nèi))弓形蟲抗體陽性者，最好采取流產(chǎn)或給予藥物治療，減少胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生。

　　4、巨細胞病毒感染

　　危害：孕早期感染可引起流產(chǎn)及胎死;孕中晚期感染科引起胎兒黃疸、肝脾大、小腦畸形、腦積水、腦軟化、白內(nèi)障、巨細胞病毒肺炎、先天性心臟病、唇裂、腭裂等。

　　處理：如血清巨細胞病毒抗體IgM或IgG陽性，都說明孕媽咪已感染。一般妊娠早期感染者可立即終止妊娠或等到妊娠20-24周時行臍血IgM抗體、臍血及羊水病原體DNA檢查，查明寶寶有否先天性感染。如確診感染，應(yīng)適時終止妊娠。