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慢性腎臟病(CKD)定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損害病史大于3個(gè)月)，包括腎GFR正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降(<60ml/min·1.73m2)超過(guò)3個(gè)月，即為CKD。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于腎病的表現(xiàn)以及關(guān)于腎病知識(shí)，一起來(lái)看看吧!
腎病的表現(xiàn)
在CKD的不同階段，其臨床表現(xiàn)也各不相同。在CKD3期之前，病人可以無(wú)任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適;少數(shù)病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。CKD3期以后，上述癥狀更趨明顯，進(jìn)入腎衰竭期以后則進(jìn)一步加重，有時(shí)可出現(xiàn)高血壓、心衰、嚴(yán)重高鉀血癥、酸堿平衡紊亂、消化道癥狀、貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。
1.胃腸道癥狀
最常見的是胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。
2.胃與十二指腸炎癥、潰瘍、出血
胃與十二指腸炎癥、潰瘍、出血較常見，其發(fā)生率比正常人增高。CKD病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。體液過(guò)多或酸中毒時(shí)均可出現(xiàn)氣短、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重酸中毒可致呼吸深長(zhǎng)。體液過(guò)多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。部分重癥患者可伴有尿毒癥、肺水腫、尿毒癥胸膜炎、尿毒癥肺鈣化等。
3.心血管病變
心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。隨著腎功能的不斷惡化，心衰的患病率明顯增加，至尿毒癥期可達(dá)65%～70%。心力衰竭是尿毒癥患者最常見死亡原因。血液透析患者的動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化程度比透析前患者更重，動(dòng)脈粥樣硬化往往發(fā)展更為迅速。尿毒癥性心肌病主要與代謝廢物的潴留和貧血等因素有關(guān)，心包積液在CKD病人中也相當(dāng)常見。
4.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀
神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀在CKD早期可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。隨著病情的進(jìn)展常有反應(yīng)冷漠、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常等。周圍神經(jīng)病變也很常見。低血鈣癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲旁亢);上述因素又導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良、骨質(zhì)疏松癥及混合性骨病。
5.內(nèi)分泌功能紊亂
CKD患者常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂，包括：1,25(OH)2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素II水平升高;還可以引起下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂：如催乳素、促黑色素激素(MSH)、促黃體生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等水平增高;大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4患者有輕度甲狀腺素水平降低。
有些病人可伴有皮膚癥狀，如色素沉著、鈣沉著、瘙癢、出汗困難、潰瘍等。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常、尿毒癥毒素作用、某些營(yíng)養(yǎng)素(如鋅)缺乏等因素有關(guān)。
關(guān)于腎病知識(shí)
1.什么是腎臟
腎臟，俗稱腰子。西醫(yī)講是一對(duì)形狀似蠶豆大小的臟器，位于脊柱兩旁。重約100g~150g，長(zhǎng)軸約10~12cm，短軸約5~6cm。
2.腎的生理功能
1.腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。指腎對(duì)于精氣具有閉藏的作用，使精華物質(zhì)不流失從而使我們機(jī)體健康地生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟。
2.腎主水液。指腎中精氣的氣化功能，對(duì)體內(nèi)津液的輸布和排泄，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。氣化功能失調(diào)就會(huì)產(chǎn)生水腫，排尿不暢等證候。
3.腎主納氣。是指腎有攝納肺所吸人的清氣，防止呼吸表淺，以保證體內(nèi)外氣體正常交換的作用。腎在體合骨、生髓。若腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，呼吸就表淺，可出現(xiàn)喘息、氣短等病理表現(xiàn)，即稱為“腎不納氣”。
4.腎開竅于耳及二陰。在液為唾，其華在發(fā)。指骨的生長(zhǎng)發(fā)育，聽覺的靈敏與否，唾液的有無(wú)，頭發(fā)的顏色，都與腎的關(guān)系密切。如腎中精氣充足，則牙齒，骨骼發(fā)育正常，聽覺靈敏，頭發(fā)又色澤。天葵如期而至，女子表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮，男子表現(xiàn)排精等性體征的出現(xiàn)。 西醫(yī)功能：他的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡。
3.腎的重要性
其地位和心臟一樣重要。這一點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)稱其為“性命之根”、“人身至寶”、“先天之本”。 4.腎病的形成 腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)。元陰是指陰精，元陽(yáng)是指元?dú)?，元陰元?yáng)在人的生命活動(dòng)中——從孕育成形到發(fā)育壯大過(guò)程中起著決定性作用。人的健康生長(zhǎng)，全賴元陰元陽(yáng)的相互維系，互相推動(dòng)。此外，腎乃水火之宅，為五臟六腑之本。五臟六腑之陰，非腎陰不能滋助;五臟六腑之陽(yáng)，非腎陽(yáng)不能溫養(yǎng)。腎陰充則全身諸臟之陰亦充，腎陽(yáng)旺則全身諸臟之陽(yáng)亦旺。所以說(shuō)，任何情況下，腎陰和腎陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞而又不能自行恢復(fù)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，形成腎陰虛、腎陽(yáng)虛和腎陰腎陽(yáng)具虛證候。
西醫(yī)排泄失調(diào)就會(huì)引起水腫、體內(nèi)尿素、肌酐、以及一些其他的對(duì)人體有害的物質(zhì)積存體內(nèi)。電解質(zhì)失衡會(huì)導(dǎo)致高鉀，高磷引起心臟不適、皮膚瘙癢等不適，酸堿失衡會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐。
5.腎病的分類：
中醫(yī)分腎陰虛證，腎陽(yáng)虛證，腎陰陽(yáng)虛證，腎氣不固證，腎不納氣證，腎陽(yáng)虛水泛證。西醫(yī)最常見的是腎結(jié)石，急慢性腎炎、腎病綜合征，慢性腎功衰，糖尿病腎病，多囊腎等。
6.腎病的臨床表現(xiàn)
1)水腫：眼瞼、顏面、踝關(guān)節(jié)浮腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胸水、腹水。
2)尿液變化：有白細(xì)胞、紅細(xì)胞或者蛋白尿，管型尿等多種表現(xiàn)慢性腎功能不全患者早期可能僅僅表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)和尿量的增多。
3)高血壓：約1/3腎病患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高，表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退、睡眠不佳癥狀等。
4)貧血：出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀
5)生化檢查：腎功能早起正常，嚴(yán)重者會(huì)有肌酐、尿素氮升高肝功能會(huì)發(fā)現(xiàn)蛋白低或者血脂高。高磷，低鈣，高鉀等電解質(zhì)失衡。
7.腎病的治療
西醫(yī)治療多選用激素和免疫抑制劑，但副作用大，難以維持。中醫(yī)藥有很大的發(fā)展前景和優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)特色療法
1.穴位敷貼，冬病夏治。
【穴位】腎俞、復(fù)溜、命門，另可隨癥加減：脾腎陽(yáng)虛：脾俞，關(guān)元，足三里，陰陵泉。肝腎陰虛：肝俞，腎俞，太溪，照海，陰陵泉。
2.針灸療法： 水腫階段常用肺俞、合谷、人中水分、氣海、三焦俞、足三里，調(diào)節(jié)和加強(qiáng)氺液的氣化。水腫消退階段氣海足三里、三陰交，脾俞、腎俞、偏歷、陰陵泉健脾溫腎通調(diào)水道。
3.專藥專方
1.單味中藥：
(1)雷公藤多甙片，每次20～30mg，日3次，用于蛋白尿?yàn)橹髡摺?/p>
(2)白茅根250g，水煎，代茶飲。 (3)玉米須60g，水煎，代茶飲。
(4)石葦30g，水煎服，日一劑。 4.單方驗(yàn)方： (1)鮮鯉魚1條(約1斤，去腸雜)，生姜15g，蔥15～30g，米醋30～50ml共燉，不放鹽，喝湯吃魚，適用于水腫日久不消者。
(2)綠豆30g、制附子30g，水煎，煮熟吃豆。 (3)玉米須60g，洗凈煎水服，連服6個(gè)月。
8.腎病的飲食
1.飲水量視尿量而定，一般以總量多于前1日總出量500ml為宜，水濕內(nèi)盛若有高熱、嘔吐、泄瀉者則適當(dāng)增加入量。
2.飲食原則：清淡，易消化，忌食辛膻、刺激、肥甘厚味、硬固之品;根據(jù)肝、腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況制定食譜。 在無(wú)腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)給予適量的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食，每天每公斤體重0.8～1.0克。 對(duì)慢性腎衰患者，選用低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，其中60%以上蛋白質(zhì)必須富含必需氨基酸，如雞蛋、牛奶、瘦肉。少進(jìn)植物蛋白質(zhì)，如花生、豆類及其制品。對(duì)嚴(yán)重的后期慢腎衰患者，若Ccr<5ml/min時(shí)，每日攝入蛋白約20g(0.3g/kg)。
(只適用于重度尿毒癥病人用1-3周， 或用必需氨基酸療法)。Ccr5-10ml/min時(shí)，每日攝蛋白約25克(0.4g/kg)。Ccr10-20ml/min時(shí)，每日攝蛋白約35克(0.6g/kg)。Ccr>20ml/min時(shí)，每日攝蛋白約40克(0.7g/kg)。另外盡量選擇含蛋白質(zhì)低而熱量高的淀粉類食品，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。如麥淀粉、玉米淀粉、馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜、藕等，其中麥淀粉含蛋白質(zhì)最低，是最佳主食。多食富含維生素的飲食，主要是維生素C族和維生素B族，如西紅柿、胡蘿卜、蘋果、葡萄、西瓜等。少食高磷飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、腎、沙丁魚等。多食高鈣低磷或不含磷的食物，如牛奶、胡蘿卜、白蘿卜、黃瓜或水煮瘦肉、雞蛋等，棄湯吃肉。
9.其他注意事項(xiàng)
1)保持良好的心情。
2)節(jié)房事，避勞累，保護(hù)元?dú)狻?/p>
3)避免感染，防止病情加重。
4)定期隨訪。
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