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有毒中草藥之洋地黃

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  洋地黃別名地鐘黃、洋地黃葉。有毒。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的相關(guān)知識(shí),歡迎閱讀!

  

洋地黃的性質(zhì)

  性味味苦;性溫

  歸經(jīng)歸心經(jīng)

  功能主治強(qiáng)心;利尿。主心力衰竭;心臟性水腫

  用法用量?jī)?nèi)服:粉劑,每次0.1-0.1g,極量0.4g?;蛑瞥善瑒?、注射劑用。

  洋地黃的藥理作用

  1.增強(qiáng)心肌收縮力的作用:洋地黃主要含強(qiáng)心甙類(lèi),這一類(lèi)強(qiáng)心甙無(wú)論對(duì)正常心臟或衰竭心臟,都能增強(qiáng)心肌收縮力。這一作用稱(chēng)為止性肌力作用(Positiae inotropic effect)。強(qiáng)心甙增強(qiáng)心肌收縮力的作用是一種對(duì)心肌細(xì)胞的直接作用,它不是通過(guò)神經(jīng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。在強(qiáng)心甙作用下,心肌收縮增強(qiáng)的特點(diǎn)為:1.1.使心肌收縮敏捷強(qiáng)心甙能增強(qiáng)心肌收縮時(shí)的張力,加快心肌收縮速度,表現(xiàn)為室內(nèi)壓最大上升速度增高,因而心肌收縮敏捷有力,使心動(dòng)周期中的收縮期縮短,舒張期延長(zhǎng),有利于靜脈回流。在離體動(dòng)物心臟中,若維持心率和后負(fù)荷不變,強(qiáng)心甙能使心室功能曲線(xiàn)上升、左移。即在同一前負(fù)荷條件下,可使每搏作功量增加;并隨著負(fù)荷(左室舒張末壓)增大,作功量明顯增加。強(qiáng)心甙對(duì)能反映心肌收縮性能的另一指標(biāo),即在無(wú)負(fù)荷狀態(tài)下心肌纖維的最大縮短速度(Vmax)也能提高。

  1.2.增加衰竭心臟的輸出量:在充血性心力衰竭病人中,強(qiáng)心甙可用增強(qiáng)心肌收縮力而增加心臟輸出量。同時(shí)通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力減受器的反射機(jī)制,使因心衰而增強(qiáng)的交感神經(jīng)張力減弱,降低外周血管阻力,從而心輸出量增加。

  1.3.提高衰竭心臟的效率:強(qiáng)心甙雖能使心肌收縮速度加快而增加耗氧量,但因心室排血充分,心室腔內(nèi)殘余血量減少,結(jié)果心室容積減少,室壁張力明顯下降,加之心率減慢,使總的耗氧量較用藥前減少,亦即心臟的效率提高,強(qiáng)心甙在加強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí),還能降低氧耗量而提高心臟的效率,是這類(lèi)藥物治療充血性心力衰竭的重要依據(jù)。

  2.減慢心衰心臟心率的作用:強(qiáng)心甙可減慢充血性心力衰竭時(shí)過(guò)快的竇性心率,這一作用稱(chēng)為負(fù)性頻率作用(Nega-tive chronotropic effect)。心衰時(shí)心率加快本來(lái)是通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的反射來(lái)增加心輸出量的一種代償機(jī)制,但心率加快而超過(guò)一定限度時(shí),由于舒張期縮短,心室充盈度降低,心輸出量不僅不增加,反而會(huì)減少。而且由于心率過(guò)快,心舒張期縮短,使冠脈血流量減少,影響心肌供氧。強(qiáng)心甙減慢心率的作用主要是由于心肌收縮力加強(qiáng)所產(chǎn)生的繼發(fā)性結(jié)果,即取消了引起代償性心率加快的反射,交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的作用減弱,支配心臟的迷走神經(jīng)重新占優(yōu)勢(shì),因而心率減慢。此外,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說(shuō)明強(qiáng)心甙還可能通過(guò)提高竇房結(jié)對(duì)乙酰膽堿和迷走神經(jīng)刺激反應(yīng)的敏感性或直接作用于結(jié)狀神經(jīng)節(jié)而增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性從而減慢心率。

  3.對(duì)心肌傳導(dǎo)性、自律性和不應(yīng)期的影響:3.1. 房室傳導(dǎo):強(qiáng)心甙在小劑量時(shí),通過(guò)心收縮力增強(qiáng)引起的迷走神經(jīng)興奮效應(yīng),可使房室結(jié)的傳導(dǎo)減慢。較大劑量時(shí),可直接抑制房室結(jié)和房室束,使房室傳導(dǎo)減慢。中毒量強(qiáng)心甙則可表現(xiàn)為不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。治療量強(qiáng)心大甙的減慢傳導(dǎo)作用,并不會(huì)影響正常心率,因?yàn)樵谡G闆r下,來(lái)自心房的沖動(dòng)有足夠的強(qiáng)度和適當(dāng)?shù)念l率,能通過(guò)房室結(jié)進(jìn)入心室,而不會(huì)消失在房室結(jié)中。但在心 房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí),強(qiáng)心甙借助其減慢房室傳導(dǎo)及延長(zhǎng)有效不應(yīng)期作用,可使心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)一部分細(xì)弱沖動(dòng)消失在房室結(jié)中,不能到達(dá)心室,從而有效地控制心室率,但并不影響心房率。此時(shí)心室搏動(dòng)與心房是不協(xié)調(diào)的,這與影響竇房結(jié)的減慢心率作用不同。

  3.2.自律性:治療量的強(qiáng)心甙對(duì)心肌自律性影響不明顯,只是通過(guò)迷走神經(jīng)興奮作用而使竇房結(jié)及心房的自律性降低。中毒量的強(qiáng)心甙能使浦氏纖維的自律性增高,因?yàn)閺?qiáng)心甙能抑制膜的Na+、K+ -ATP酶,減少Na+向細(xì)胞外和K+向細(xì)胞內(nèi)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鉀,因而降低最大舒張電位,使之接近于閾電位,所以自律性增高。其結(jié)果易致室性異位節(jié)律。自律性增高還可因延遲性后除極(Delayed after depolarizations)引起,這是由于Ca2+內(nèi)流使膜對(duì)Na+及其他離子的通透性增高而形成的暫時(shí)除極,這種電位若達(dá)到閾電位,則可發(fā)動(dòng)額外的動(dòng)作電位而致異位節(jié)律。

  洋地黃的毒副作用的解毒急救方式

  【不良反應(yīng)機(jī)制】洋地黃中含多種強(qiáng)心苷,中毒劑量時(shí)可使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)過(guò)度抑制,造成心臟傳導(dǎo)阻滯和竇房結(jié)抑制,使自律性降低而發(fā)生各種心律失常。還可對(duì)迷走 神經(jīng)的功能發(fā)生超限性抑制,對(duì)心肌功能的直接不良影響引起血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致腎臟泌尿作用減弱,并使腎小動(dòng)脈收縮,減少腎血流量及濾過(guò)率。洋地黃能直接刺激延髓嘔吐中樞,引起嘔吐。

  【不良反應(yīng)】中毒后首先在胃腸道引起食欲不振、惡心、嘔吐、畏食、流涎、腹痛、腹瀉、尿少。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、牙痛、痙攣、躁動(dòng)不安、失語(yǔ)、幻覺(jué)、記憶力減退、聽(tīng)力喪失、妄想、譫妄,最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等,嚴(yán)重時(shí)視物不清、畏光、弱視、色覺(jué)紊亂,可出現(xiàn)黃視和綠視。心臟的癥狀是各種類(lèi)型的心律失常并存或先后出現(xiàn),如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心室顫動(dòng)、各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯,最后死于心室靜止。

  【治療與解救】

  (1)中毒后立即停藥,同時(shí)用溫水、濃茶或1:2000的高錳酸鉀洗胃,用硫酸鎂導(dǎo)瀉。而后服通用解毒劑或鞣酸蛋白。

  (2)心律失常較輕者可口服氯化鉀,每次1~2g,每日3次。嚴(yán)重心律失常者要靜滴氯化鉀,每次用1g加入5%葡萄糖溶液中,緩慢滴注。同時(shí)注意補(bǔ)充鎂鹽。

  (3)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等癥狀時(shí),可靜注阿托品2~5mg。應(yīng)用阿托品無(wú)效時(shí),可用異丙腎上腺素治療。

  (4)發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速和室性期前收縮等時(shí),可苯妥英鈉溶于生理鹽水中(不可用葡萄糖)靜滴,轉(zhuǎn)為竇性心律后口服維持。

  (5)出現(xiàn)快速型室性心律失常,如頻繁室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)等時(shí)可用利多卡因50~100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml,5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射, 待心律失??刂坪?,以每分鐘1~3mg靜滴維持。也可用溴芐銨,緊急情況下可靜脈給藥。

  (6)當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無(wú)效或有禁忌時(shí),可用普魯卡因酰胺,但必須同時(shí)有心電圖監(jiān)測(cè),定時(shí)測(cè)定血壓。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而無(wú)房性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心力衰竭禁用。

  (7)對(duì)上述各種藥物治療無(wú)效的病例可選用慢心律,該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類(lèi)室性心律失常有顯著療效,但當(dāng)竇房結(jié)病變及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。除靜脈緩 慢注射外,也可口服,首次要加倍。維拉帕米可用于室上性心動(dòng)過(guò)速,對(duì)其他房性期前收縮較差、有房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。

  (8)其他對(duì)癥治療,也可用電起搏控制心律失常,為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,應(yīng)同時(shí)合用苯妥英鈉或利多卡因。

  (9)中藥治療:

  1)甘草60g,綠豆120g,水煎,分2次服,每3小時(shí)服1次。

  2)苦參120g,水煎服

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