泌尿系統(tǒng)結(jié)石什么癥狀_治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法

時間：2017-02-09 09:13:16 淑賢744由分享

　　泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石有哪些癥狀?患上泌尿系統(tǒng)結(jié)石要怎么治療?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥狀和治療方法，希望對你有用!

　　引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原因

　?、傩詣e和年齡：女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。

　?、诜N族:有色人種比白人患尿石癥的少。

　?、勐殬I(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。

　　④地理環(huán)境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%～15%。

　　⑤飲食和營養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容易形成膀胱結(jié)石。

　　⑥水分?jǐn)z入:大量飲水使尿液稀棒，能減少尿中晶體形成。

　?、呒膊?脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO) 、髓質(zhì)海綿腎和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。

　　尿液改變：

　?、傩纬赡蚪Y(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加;痛風(fēng)病人尿酸排出增多等。

　　②尿pH 改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。

　　③尿量減少：使鹽類和有機物質(zhì)的濃度增高。

　　④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。

　?、菽蚵犯腥緯r尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。

　　泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常：

　　尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成(如輸尿管的三個生理系狹窄：腎盂輸尿管移行處，輸尿管越過髂血管處，輸尿管膀胱壁段)。

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石的癥狀

　　一、疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。

　　較大的結(jié)石，在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重;較小的結(jié)石，在腎盂或輸尿管內(nèi)移動和刺激，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。

　　有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。

　　疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。如輸尿管末端結(jié)石，尚可引起尿路刺激癥狀。疼痛以后，有的患者可從尿內(nèi)排出小的結(jié)石，對診斷有重要意義。

　　二、血尿

　　由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。

　　三、膿尿

　　腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛，有的病人被診斷為腎盂腎炎，作尿路X線檢查時才發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

　　四、其它

　　結(jié)石梗阻可引起腎積水，檢查時能觸到腫大的腎臟。

　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法

　　(一) 腎絞痛的治療

　　1. 藥物治療腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，用藥物前注意與其他急腹癥仔細鑒別。

　　(1) 非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：常用藥物有雙氯芬酸鈉(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)雙氯芬酸鈉常用方法為50mg ，肌肉注射。消炎痛用法為25mg，口服，或者消炎痛栓劑100mg，肛塞。

　　(2)阿片類鎮(zhèn)痛藥：為阿片受體激動劑，具有較強的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、強痛定(50～100mg，肌肉注射)和曲馬朵(100mg，肌肉注射)等。

　　(3)解痙藥：①M型膽堿受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品和654-2，通常劑量為20 mg，肌肉注射;②黃體酮;③鈣離子阻滯劑，硝苯地平10 mg口服或舌下含化;④α受體阻滯劑(坦索羅辛)。

　　對首次發(fā)作的腎絞痛治療應(yīng)該從非甾體抗炎藥開始，嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。

　　2. 外科治療當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，應(yīng)考慮采取外科治療措施：

　　(1)體外沖擊波碎石治療(ESWL)，將ESWL作急癥處置的措施，通過碎石不但能控制腎絞痛，而且還可以迅速解除梗阻。

　　(2)輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。

　　(3)經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。

　　(4)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染的腎絞痛病例。

　　(二) 排石治療

　　1. 適應(yīng)證

　　(1)結(jié)石直徑小于0.6 cm;(2)結(jié)石表面光滑;(3)結(jié)石以下尿路無梗阻;(4)結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周;(5)特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法;(6)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。

　　2. 排石方法

　　(1)每日飲水2000～3000 ml，晝夜均勻。

　　(2)雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石。(推薦級別A)

　　(3)口服α-受體阻滯劑(坦索羅辛)或鈣離子通道拮抗劑：促進輸尿管結(jié)石排出。(推薦級別B)

　　(4)中醫(yī)中藥：常用穴位有腎俞、中腕、京門、三陰交和足三里等。

　　(5)溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石：口服別嘌呤醇;口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在6.5～6.8。胱氨酸結(jié)石：口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7.0以上。治療無效者，應(yīng)用青霉胺，注意藥物副作用。

　　(6)適度運動：根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石。

　　(三) 腎結(jié)石的治療

　　1. 治療選擇包括體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等。

　　(1)ESWL成為目前治療直徑≤20mm或表面積≤300mm2的腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。

　　(2)經(jīng)皮穿刺行介入溶石治療可作為胱氨酸結(jié)石的輔助治療手段。

　　(3)對于尿酸結(jié)石，口服溶石藥物是首選的治療措施。

　　2. 體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL) 禁忌證：孕婦、不能糾正的出血性疾病、結(jié)石以下尿路有梗阻、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，嚴(yán)重心律失常和泌尿系活動性結(jié)核等。

　?、?結(jié)石的大小：直徑小于20 mm的腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL治療;直徑大于20 mm 的結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)或聯(lián)合應(yīng)用ESWL 。若單用ESWL治療，建議于ESWL前插入雙J管。

　　⑵ 結(jié)石的位置：腎盂結(jié)石、腎中盞和上盞結(jié)石的療效較下盞結(jié)石好。

　?、?結(jié)石的成分：磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法進行ESWL，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。

　?、?解剖異常：馬蹄腎、異位腎和移植腎結(jié)石等腎臟集合系統(tǒng)的畸形會影響結(jié)石排出。

　　⑸ ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間：推薦ESWL治療次數(shù)不超過3～5次，間隔的時間以10～14天為宜。

　　3. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)

　?、?適應(yīng)證

　　1) 完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2 cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石。

　　2) 輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5 cm的大結(jié)石。

　　3) 特殊類型的腎結(jié)石，包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并梗阻、移植腎合并梗阻以及無積水的腎結(jié)石。

　　(2) 禁忌證

　　1) 未糾正的全身出血性疾病。

　　2) 嚴(yán)重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者。

　　3) 未控制的糖尿病和高血壓者。

　　4) 盆腔游走腎或重度腎下垂者。

　　5) 脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但可以采用仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位進行手術(shù)。

　　6) 服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2周。

　　(3) 治療方案和原則

　　1) 經(jīng)皮腎取石術(shù)(PNL)推薦首選微造瘺PNL。

　　2)早期宜選單發(fā)腎盂結(jié)石合并中度以上腎積水，病人體形中等偏瘦等簡單病例。

　　3) 復(fù)雜或體積過大的腎結(jié)石不排除開放手術(shù)處理可能。

　　4) 合并腎功能不全者或腎積膿先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，再二期取石。

　　5) 完全鹿角形腎結(jié)石可分期多次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多(一般單側(cè)取石≤3次)，時間不宜過長，多次PNL后仍有直徑>0.4 cm的殘石，可聯(lián)合應(yīng)用ESWL。

　　4. 輸尿管鏡取石術(shù)

　　(1) 適應(yīng)證

　　1) ESWL定位困難的、X線陰性腎結(jié)石(<2 cm)。

　　2) ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石。

　　3) 嵌頓性腎下盞結(jié)石，ESWL治療的效果不好。

　　4) 極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難。

　　5) 結(jié)石堅硬(如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等)，不利于ESWL治療。

　　6) 伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石。

　　(2) 禁忌證

　　1) 不能控制的全身出血性疾病。

　　2) 嚴(yán)重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)。

　　3) 未控制的泌尿道感染。

　　4) 嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法解決。

　　5) 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難。

　　5. 開放性手術(shù)

　　(1) 適應(yīng)證

　　1) ESWL、URS和(或)PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌證。

　　2) ESWL、PNL、URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理。

　　3) 存在同時需要開放手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等。

　　(2) 可供選擇的手術(shù)方式

　　1) 單純性腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)。

　　2) 腎盂腎實質(zhì)聯(lián)合切開取石術(shù)。

　　3) 無萎縮性腎實質(zhì)切開取石術(shù)。

　　4) 放射狀腎實質(zhì)切開取石術(shù)。

　　5) 腎臟部分切除術(shù)和全切除術(shù)。

　　6. 溶石治療

　　(1) 感染性結(jié)石：磷酸鎂銨和碳酸磷灰石。方案：①短期或長期的抗生素治療;②使用氯化銨1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500 mg，2～3次/d;③對于嚴(yán)重感染者，使用尿酶抑制劑，例如乙酰羥肟酸和羥基脲等;建議乙酰羥肟酸的首劑為250 mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，則可將劑量增加到250 mg，3次/d。

　　(2) 胱氨酸結(jié)石：胱氨酸在堿性環(huán)境中可溶解。應(yīng)多飲水、保持每日尿量在3000 ml以上，保持夜間尿量要多。口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7.0以上。

　　(3) 尿酸結(jié)石：方案：①24小時尿量至少達到2000～2500ml以上;②口服別嘌呤醇300 mg，2～3次/d;③使用枸櫞酸氫鉀鈉2～3 mmol，3次/d，或者枸櫞酸鉀6～10 mmol，2、3次/d，或者枸櫞酸鉀鈉9～18 mmol，2～3次/d，使尿液pH值在6.8～7.2 之間。

　　7. 特殊類型腎結(jié)石的治療

　　(1) 鹿角形腎結(jié)石：充滿腎盂和至少1個腎盞的結(jié)石。PNL應(yīng)作為首選的治療手段;若

　　以單通道的PNL無法清除所有結(jié)石，可以建立第二、第三條微創(chuàng)經(jīng)皮腎通道，進行多通道碎石取石術(shù)，但手術(shù)的次數(shù)不宜過多(一般單側(cè)取石≤3次)。

　　(2) 馬蹄腎腎結(jié)石：可依照前面所提到的一般結(jié)石的處理原則進行治療。

　　(3) 孤立腎腎結(jié)石：孤立腎病人分二期手術(shù)較安全。

　　(4) 移植腎腎結(jié)石：腎移植伴腎結(jié)石的患者采用ESWL和PNL治療。

　　(5) 腎盞憩室結(jié)石：腎盞憩室結(jié)石可采用ESWL、PNL或逆行輸尿管軟鏡來處理。

　　(6) 盆腔腎腎結(jié)石：推薦使用ESWL治療。

　　(7) 海綿腎結(jié)石：采用ESWL、URL或PNL治療。口服枸櫞酸制劑及維生素B6、增加液體的攝入以抑制結(jié)石的生長。

　　(8) 小兒腎結(jié)石：小兒腎結(jié)石一般可用ESWL治療。

　　(9) 過度肥胖病人：推薦選用PNL或開放手術(shù)。

　　(四)輸尿管結(jié)石的治療

　　1. 治療選擇目前治療輸尿管結(jié)石的方法有ESWL、輸尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)、溶石治療和藥物治療。

　　2. 體外沖擊波碎石術(shù)( ESWL) ESWL療效與結(jié)石的大小、結(jié)石被組織包裹程度及結(jié)石

　　成分有關(guān)。對直徑≤25px上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，>25px的結(jié)石可選擇ESWL、輸尿

　　管鏡(URS)和PNL取石;對中下段輸尿管結(jié)石可選用ESWL和URS。

　　3. 輸尿管鏡取石術(shù)

　　(1) 適應(yīng)證

　　1) 輸尿管下段結(jié)石。

　　2) 輸尿管中段結(jié)石。

　　3) ESWL失敗后的輸尿管上段結(jié)石。

　　4) ESWL后的“石街”。

　　5) 結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤。

　　6) X線陰性的輸尿管結(jié)石。

　　7) 停留時間長的嵌頓性結(jié)石而ESWL困難。

　　4. 輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)和腹腔鏡治療開放性手術(shù)僅用在ESWL和輸尿管鏡碎石、取石治療失敗的情況下。

　　5. 溶石治療(詳見腎結(jié)石有關(guān)章節(jié))

　　(五) 膀胱和尿道結(jié)石的治療

　　1. 膀胱結(jié)石

　　(1) 治療選擇

　　膀胱結(jié)石治療原則：①取出結(jié)石;②糾正形成結(jié)石的原因。

　　(2) 腔內(nèi)治療：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療方法是目前治療膀胱結(jié)石的主要方法。

　　1) 經(jīng)尿道激光碎石術(shù)(首選)：鈥激光碎石是目前治療膀胱結(jié)石的有效方法。

　　2) 經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)(推薦)：

　　3) 經(jīng)尿道機械碎石術(shù)(可選)：。大力碎石鉗碎石治療適用于2 cm左右的膀胱結(jié)石。

　　4) 經(jīng)尿道膀胱超聲碎石術(shù)和經(jīng)尿道液電碎石術(shù)：目前已經(jīng)較少使用。

　　(3) 體外沖擊波碎石術(shù)：兒童或成人原發(fā)性膀胱結(jié)石≤30 mm可以采用ESWL。

　　(4) 膀胱結(jié)石的開放手術(shù)治療：膀胱切開取石術(shù)不作為膀胱結(jié)石的首選治療方法，其相對適應(yīng)證：①較復(fù)雜的兒童膀胱結(jié)石;②巨大結(jié)石;③嚴(yán)重的前列腺增生或尿道狹窄者;④膀胱憩室內(nèi)結(jié)石;⑤膀胱內(nèi)圍繞異物形成的大結(jié)石;⑥同時合并需開放手術(shù)的膀胱腫瘤。

　　2. 尿道結(jié)石以男性為主。

　　(1)治療選擇：

　　大部分后尿道的結(jié)石可以采取類同膀胱結(jié)石的方法，如鈥激光或氣壓彈道碎石。

　　(2)并發(fā)癥：開放手術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)治療尿道結(jié)石術(shù)后的主要并發(fā)癥是尿道狹窄。

　　(六)結(jié)石治療的注意事項

　　1. 雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則

　?、匐p側(cè)輸尿管結(jié)石，如果總腎功能正?；蛱幱谀I功能不全代償期，血肌酐值<178.0μmol/ L，先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)的結(jié)石;如果總腎功能較差，先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石。②雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀情況相似，先處理主觀癥狀較重或技術(shù)上容易處理的一側(cè)結(jié)石。③一側(cè)輸尿管結(jié)石，另一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。④雙側(cè)腎結(jié)石，一般先治療容易處理且安全的一側(cè)。⑤孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石致急性梗阻性無尿，應(yīng)先行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，再二期手術(shù)。⑥對于腎功能處于尿毒癥期，先行血液透析，同時行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。

　　2. 合并尿路感染的結(jié)石的處理原則

　　取石之前應(yīng)該使用抗生素治療，對于梗阻表現(xiàn)明顯、集合系統(tǒng)有感染的結(jié)石患者，需進行置入輸尿管支架管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)等處理。上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)感染、尤其是急性炎癥期的不宜碎石，否則易發(fā)生炎癥擴散甚至出現(xiàn)膿毒血癥，必須先控制感染。

　　3. 殘石碎片的處理結(jié)石殘余物的直徑≤4 mm，為殘余碎片，≥5 mm的結(jié)石為殘余結(jié)石。殘石直徑>20 mm(300 mm2)的患者，可采用ESWL或PNL，在ESWL前，置入雙J管。

　　4. 石街的治療原因：①一次粉碎結(jié)石過多;②結(jié)石未能粉碎為很小的碎片;③兩次碎石間隔時間太短;④輸尿管有炎癥、息肉、狹窄和結(jié)石等梗阻;⑤碎石后患者過早大量活動;⑥ESWL引起腎功能損害，排出碎石塊的動力減弱; ⑦ESWL術(shù)后綜合治療關(guān)注不夠。如果石街形成3周后不處理，腎功能將受影響;如果石街完全堵塞輸尿管，6周后腎功能將會完全喪失。在對較大的腎結(jié)石進行ESWL之前放置雙J管，可降低石街的發(fā)生率。

　　5. 妊娠合并結(jié)石的治療妊娠中、晚期合并泌尿系結(jié)石較妊娠早期者多見，表現(xiàn)與非妊娠期癥狀相似，多以腎絞痛就診。鑒于X線對胎兒的致畸等影響，妊娠合并結(jié)石患者禁用放射線檢查，MRI對腎衰竭患者以及胎兒是安全的。首選保守治療，包括多飲水、適當(dāng)增加活動量、輸液利尿、解痙、止痛和抗感染等措施促進排石。