急性脊髓炎如何護理 急性脊髓炎護理要點
急性脊髓炎是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病。那么對于急性脊髓炎有什么護理措施呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的急性脊髓炎護理措施，歡迎閱讀。
急性脊髓炎護理措施
一、病情觀察
由于本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，且起病急，認真的病情觀察是十分重要的。以利于及早發(fā)現(xiàn)問題及早采取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等等。注意觀察合并癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等。發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。
二、并發(fā)癥的觀察與護理
1.合并肺感染的護理 病變累及脊髓的任何節(jié)段，且多數(shù)患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發(fā)展是非常重要的。協(xié)助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養(yǎng)，依據(jù)不同的致病菌采取相應(yīng)的抗生素治療。
2 .合并泌尿系感染的觀察與護理 保持床單位的清潔整齊，嚴格無菌操作下進行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應(yīng)2～3h開放1次，以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應(yīng)在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內(nèi)分泌物較多，每日應(yīng)用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。加強心理護理，給予心理支持和鼓勵，增加營養(yǎng)，防止便秘，女性應(yīng)保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。排便后清潔會陰部，使用衛(wèi)生紙時由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機械檢查。
3.合并褥瘡的觀察與護理 褥瘡的發(fā)生會增加機體的感染幾率，使病情進一步加重，所以一定要避免褥瘡的發(fā)生。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長期受壓?？稍谛⊥炔繅|一氣圈，將足部懸起，促進血液循環(huán)。有經(jīng)濟條件者可用電動充氣氣褥。加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。長期臥床的患者應(yīng)保持足部功能位，以利于愈后的康復(fù)鍛煉。
4.機械通氣的護理 急性脊髓炎的患者起病急，發(fā)展迅速，常在數(shù)小時至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性癱瘓，由于病變累及脊髓的任何節(jié)段，出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。注意呼吸機的濕化瓶應(yīng)及時添加蒸餾水，以達到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應(yīng)保持充氣狀態(tài)，每6h放氣1次，放氣時間小于10min。保證呼吸機管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔干燥。由于嚴格的無菌操作和精心的護理，傷口未有感染。
5.排便的護理 由于患者長期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動減慢亦或無力排便，易引起排便困難和便秘導(dǎo)致腹脹等許多臨床癥狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開塞露射肛，必要時給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由于采取了上述措施，本組病例患者均未出現(xiàn)便秘引起的腹脹等病癥。
6. 睡眠的護理 由于受各種監(jiān)護儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機體狀態(tài)的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應(yīng)將護理工作時間安排緊湊，盡量集中時間進行護理操作，向患者和家屬講明作息時間和探視時間，定時放窗簾，認真做好晚間護理。嚴格探視時間，做好病房環(huán)境的管理，護士巡視病房時動作要輕，提高個人素質(zhì)，不可在病房內(nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個安靜的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
7.心理護理 患者的心理活動對疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無思想準備，由于缺乏相關(guān)知識，病人多有過度緊張。故護理人員在救護的同時，應(yīng)采取多種方式，積極開展健康宣教，盡量關(guān)心安慰患者，并同時做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護患關(guān)系，架起護士與患者之間溝通的橋梁。進行有效的心理疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治療的作用。
急性脊髓炎護理
(一)定義
急性脊髓炎是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害。常在感染后或疫苗接種后發(fā)病，表現(xiàn)為病變水平以下肢體運動障礙、各種感覺缺失以及自主神經(jīng)功能障礙。當(dāng)病變迅速上升波及高頸段脊髓或延髓時，稱為上升性脊髓炎;若脊髓內(nèi)有兩個以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。
(二)癥狀、體征
1、運動障礙 早期常見脊髓休克，四肢癱或雙下肢弛緩性癱，肢體肌張力低、腱反射消失，無病理征。休克期多為2—4周或更長，脊髓損害嚴重、合并肺部及尿路感染并發(fā)癥和壓瘡者較長?；謴?fù)期肌張力逐漸增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理征，肢體肌力由遠端逐漸恢復(fù)。
2、感覺障礙 病變節(jié)段以下所有感覺缺失，在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶樣感覺異常，隨病情恢復(fù)感覺平面逐漸下降，但較運動功能恢復(fù)慢。
3、自主功能神經(jīng)障礙 早期尿潴留無膀胱充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁;隨著脊髓功能恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300—400ml時自主排尿，稱為反射性神經(jīng)源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗，皮膚水腫脫皮、指甲松脆角化過度等。
4、急性上升性脊髓炎 起病急驟，病變在數(shù)小時或1—2日內(nèi)迅速上升，癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難、呼吸肌癱瘓，甚至導(dǎo)致死亡。
5、脫髓鞘性脊髓炎 多為急性多發(fā)性硬化脊髓型，病程進展較緩慢，病情常在1—3周內(nèi)達到高峰。前區(qū)感染可不明顯，多為不完全橫貫性損害，表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢無力或癱瘓、伴麻木感，感覺障礙水平不明顯或有兩個平面，并出現(xiàn)尿便障礙。
(三)護理要點
1、維持呼吸道通暢：協(xié)助咳痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好氣管插管或氣管切開物品。
2、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食酸性及纖維素豐富的食物，少食脹氣食物，鼓勵多飲水，每日飲水量至少1500ml以保持大便通暢。
3、便秘、尿失禁、尿潴留的護理：保持會陰部清潔干燥。男性病人陰囊處易發(fā)生濕疹，應(yīng)避免損傷皮膚，損傷平面以上忌用熱水袋和其它暖具。排便失禁者預(yù)防肛周皮膚損傷;尿潴留者留臵導(dǎo)尿管。
4、皮膚護理：使用氣墊床，預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔、干燥。
5、功能訓(xùn)練
(1)訓(xùn)練膀胱功能：會陰部肌肉訓(xùn)練，做雙橋單橋運動，意念憋尿，間斷導(dǎo)尿等。
(2)肢體功能康復(fù)：保持肢體良好位臵，使用各種矯型器防止關(guān)節(jié)畸形，病情平穩(wěn)時早日進行運動康復(fù)訓(xùn)練。
6、藥物護理：大劑量使用激素時，注意有無消化道出血傾向，觀察糞便顏色，定期查糞便隱血。
7、心理護理：鼓勵患者及家屬配合治療，及時給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例分享，幫助患者樹立信心。
(四)健康指導(dǎo)
1、加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，加強肢體鍛煉，促進肌力恢復(fù)。
2、指導(dǎo)家屬病人鍛煉時要加以保護，以防跌傷等意外。
3、教會患者及家屬預(yù)防壓瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染的方法。
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