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闌尾炎的原因和治療方法

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  闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變,在生活中也較常遇到。下面是學習啦小編給大家整理闌尾炎的原因和治療方法

  闌尾炎的原因

  1.闌尾管腔的阻塞

  闌尾的管腔狹小而細長。在闌尾狹窄的管腔內(nèi)由于糞石、食物殘渣、毛發(fā)團塊、腸道寄生蟲滯留,闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。

  2.細菌感染

  闌尾腔內(nèi)存在大量細菌。包括需氧菌及厭氧菌兩大類。菌種與結(jié)腸內(nèi)細菌一致。主要為大腸桿菌。腸球菌及脆弱類桿菌等。

  3.神經(jīng)反射

  各種原因的胃和腸道功能紊亂。均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。

  4、生冷和不潔的食物

  飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張,導(dǎo)致腸功能紊亂,妨礙闌尾的血循環(huán)和排空,為細菌感染創(chuàng)造了條件。常見的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。

  5、飲食和生活習慣

  另外飲食習慣、生活方式也與闌尾炎發(fā)病有關(guān)。

  闌尾炎的癥狀

  1.急性闌尾炎

  急性闌尾炎居外科各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐,多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

  2.慢性闌尾炎

  慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后遺留的闌尾慢性炎癥病變,諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲,與周圍組織粘連等。患者既往有急性闌尾炎發(fā)作病史,經(jīng)常有有下腹疼痛,部分患者僅有隱痛或不適感。

  闌尾炎的治療方法

  、非手術(shù)治療:

  主要適應(yīng)于單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。

  1、基礎(chǔ)治療:臥床休息,控制飲食,適當補液和對癥處理。

  2、抗菌治療:可選用廣譜抗生素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)靜脈滴注。

  3、針刺治療:可取足三里、闌尾穴,強刺激,留針30分鐘,每日二次,連續(xù)三天。

  4、中藥治療:外敷適用于闌尾膿腫,可選用“四黃散”;內(nèi)服主要是清熱解毒、行氣活血及通里攻下,可選“大黃牡丹皮湯”加減。

  二、手術(shù)治療:

  1、手術(shù)原則:急性闌尾炎診斷明確后,應(yīng)早期外科手術(shù)治療,既安全,又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。早期手術(shù)系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時手術(shù)切降,此時操作簡易。如化膿或壞疽后再手術(shù),操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。

  2、手術(shù)選擇:各種不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法亦不相同。

  1)急性單純性闌尾炎,行闌尾切除術(shù),切口一期縫合。近年對這種類型開展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除,但須掌握熟練的技術(shù)。

  2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎,行闌尾切除術(shù);如腹腔內(nèi)已有膿液,可清除膿液后關(guān)閉腹膜,切口置乳膠片作引流。

  3)闌尾周圍膿腫,如無局限趨勢,行切開引流,視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾;如闌尾已脫落,盡量取出,閉合盲腸壁,以防造成腸瘺。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn)時,不要強求作闌尾切除術(shù),給予抗生素,并加強全身支持治療,以促進膿液吸收、膿腫消退。

  3、手術(shù)方法:

  (1)麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。

  (2)切口 宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位,一般情況下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹橫斜切口。皮膚沿皮紋方向切開,對血管和神經(jīng)損傷少。這種斜切口,因三層腹壁肌的纖維方向不同,術(shù)后切口愈合牢固,不易發(fā)生切口疝。但因這種切口不便探查腹腔其他部位臟器,故對診斷不明的探查性手術(shù),宜選用右下腹直肌旁切口,且切口不宜太小。

  (3)尋找闌尾 用紗布墊將小腸推向內(nèi)側(cè),先找到盲腸,再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤,即能找到闌尾。如仍未找到,應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能,再剪開側(cè)后腹膜,內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后,用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜,將闌尾提到切口外切除。如不能提出,也需嚴格保護好切口各層組織后,切除闌尾。

  (4)處理闌尾系膜 闌尾動脈一般在闌尾系膜的游離緣,感染炎癥加劇時系膜脆弱較易鉗斷,故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動脈。如果系膜較闊又很肥厚時,應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。

  (5)處理闌尾根部 在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之,在扎線遠處切斷闌尾,殘端用碘酒、酒精涂擦處理后,用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過大,防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后,用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固


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