偏頭痛最常見(jiàn)的類(lèi)型 偏頭痛是怎樣引起的 偏頭痛的治療方法
偏頭痛的發(fā)病會(huì)影響我們的生活，雖然大家都覺(jué)得頭疼不是什么小病，但是頭痛起來(lái)十分讓人難以忍受!那么偏頭痛是怎樣引起的?偏頭痛最常見(jiàn)的類(lèi)型是什么?偏頭痛怎么治療方法有哪些?一起隨小編來(lái)看看吧。
偏頭痛常見(jiàn)的類(lèi)型有哪些 ?
專(zhuān)家介紹，偏頭痛常見(jiàn)的類(lèi)型有普通型偏頭痛、典型性偏頭痛及叢集性偏頭痛等。
普通型偏頭痛
普通型占80%，比較常見(jiàn)，發(fā)病前可沒(méi)有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來(lái)潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。
典型性偏頭痛
多數(shù)病人呈周期性發(fā)作，女性多見(jiàn)。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)視物模糊、閃光、幻視、盲點(diǎn)、眼脹、情緒不穩(wěn)，幾乎所有病人都怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以頭前部、顳部、眼眶周?chē)?、太?yáng)穴等部位為主?？删窒弈骋徊课?，也可擴(kuò)延整個(gè)半側(cè)，頭痛劇烈時(shí)可有血管搏動(dòng)感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4~6小時(shí)或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，病人頭痛難忍十分痛苦。
叢集性偏頭痛
其特點(diǎn)是沒(méi)有先兆癥狀，每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開(kāi)始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見(jiàn)頭皮血管增粗、彎曲等。
偏頭痛是怎樣引起的
偏頭痛發(fā)病原因
偏頭痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：
偏頭痛遺傳因素
約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍，家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)一致的孟德?tīng)栠z傳規(guī)律，反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互作用。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳，已定位在19p13(與腦部表達(dá)的電壓門(mén)P/Q鈣通道基因錯(cuò)譯突變有關(guān))、1q21和1q31等三個(gè)疾病基因位點(diǎn)。
偏頭痛內(nèi)分泌和代謝因素
本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。此外，5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。
偏頭痛飲食與精神因素
偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā)，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類(lèi)和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉(味精)，紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等。 另外一些環(huán)境和精神因素如緊張、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、睡眠過(guò)度或過(guò)少、月經(jīng)、強(qiáng)光 也可誘發(fā)。
偏頭痛發(fā)病機(jī)制
偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要有以下學(xué)說(shuō)：
偏頭痛血管學(xué)說(shuō)
傳統(tǒng)血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病。顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周?chē)M織產(chǎn)生血管活性多肽導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛。頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈局部壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解發(fā)作期頭痛支持這一理論。神經(jīng)影像發(fā)展TCD、PET等臨床應(yīng)用，進(jìn)一步發(fā)展了血管源學(xué)說(shuō)，提出先兆型和無(wú)先兆型偏頭痛是血管痙攣程度不同的同一疾病。各種神經(jīng)元對(duì)缺血的敏感性不同，先兆癥狀的出現(xiàn)是由于血管收縮，血流量降低后，視覺(jué)皮層的神經(jīng)元對(duì)缺血最敏感，因此視覺(jué)先兆最先出現(xiàn)，然后越來(lái)越多的神經(jīng)元功能受到影響，再逐漸出現(xiàn)手指發(fā)麻等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
偏頭痛神經(jīng)學(xué)說(shuō)
神經(jīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時(shí)神經(jīng)功能的變化是首要的，血流量的變化是繼發(fā)的。 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制(cortical spreading depressing，CSD) 引起。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)(枕葉)的神經(jīng)電活動(dòng)抑制帶，此抑制帶以2～5mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴(kuò)展，并伴隨出現(xiàn)擴(kuò)展性血量減少(spreading oligemia)。兩者均不按照腦動(dòng)脈分布擴(kuò)展，而是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行，向前擴(kuò)展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外， 5-羥色胺(5-HT)參與頭痛發(fā)生。頭痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)，5一HT從血小板中釋出，直接作用于顱內(nèi)小血管使之收縮，并附于血管壁上。當(dāng)血漿5-HT濃度下降時(shí)，它作用于大動(dòng)脈張力性收縮性作用消失，血管壁擴(kuò)張出現(xiàn)頭痛。5-HT既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，又是一種體液介質(zhì)，對(duì)神經(jīng)和血管均有影響。治療偏頭痛的曲坦類(lèi)藥物就是中樞性5-HT受體激動(dòng)劑或部分激動(dòng)劑。這證實(shí)神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過(guò)程。
偏頭痛三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)
該學(xué)說(shuō)解剖生理基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)血管復(fù)合體(trigeminovascular complex) 。顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周?chē)窠?jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)，或從后顱窩進(jìn)入1、2頸神經(jīng)(C1、C2)后根;兩者在三叉神經(jīng)節(jié)和C1、C2脊神經(jīng)節(jié)換元后，發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)頸復(fù)合體(trigeminocervical complex) ，后者由三叉神經(jīng)脊束核尾端與C1、C2后角構(gòu)成;三叉神經(jīng)頸復(fù)合體發(fā)出神經(jīng)纖維，經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦。該學(xué)說(shuō)的周?chē)弁礄C(jī)制認(rèn)為，三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)(SP)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP) 和其他神經(jīng)肽釋放增加。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，并刺激痛覺(jué)纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)。
偏頭痛病理生理
顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織如腦血管、腦膜血管、靜脈竇，其血管周?chē)窠?jīng)纖維和三叉神經(jīng)可能是偏頭痛發(fā)生生理基礎(chǔ)和痛覺(jué)傳導(dǎo)通路。電刺激三叉神經(jīng)節(jié)后能導(dǎo)致硬膜血管無(wú)菌性炎癥。偏頭痛的三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)，認(rèn)為偏頭痛是三叉神經(jīng)傳入纖維末梢釋放P物質(zhì)(SP)及其他神經(jīng)遞質(zhì)，傳出神經(jīng)作用于顱內(nèi)外血管，引起頭痛和血管擴(kuò)張。與三叉神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的最主要的神經(jīng)肽是降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，其次是P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)激肽A(NKA)。 P物質(zhì)是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)激肽A (NKA)有協(xié)同作用，而降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，通過(guò)擴(kuò)張血管而引起頭痛。
偏頭痛的治療方法
偏頭痛疾病治療
偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療、氧療、心理疏導(dǎo) ，緩解壓力，保持健康的生活方式， 避免各種偏頭痛誘因。 藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。發(fā)作期的治療為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類(lèi)抗炎藥( NSAIDs) 和阿片類(lèi)藥物，特異性藥物如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物 。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮， 進(jìn)行個(gè)體化治療。
1.輕-中度頭痛：?jiǎn)斡肗SAIDs如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無(wú)效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類(lèi)制劑如哌替啶對(duì)確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用于偏頭痛的治療，但對(duì)于有麥角類(lèi)制劑或曲普坦類(lèi)應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周?chē)懿』蛉焉锲谄^痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。
2.中-重度頭痛：可直接選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物，以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS。①麥角類(lèi)制劑：為5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺(ergotamine)和二氫麥角胺(dihydroergotamine，DHE)，能終止偏頭痛的急性發(fā)作。②曲普坦類(lèi)：為5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過(guò)收縮腦血管、抑制周?chē)窠?jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周?chē)苁湛s，大量長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類(lèi)藥物具有強(qiáng)力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物應(yīng)用過(guò)頻，則會(huì)引起藥物過(guò)量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生，建議每周用藥不超過(guò)2～3天。
3.伴隨癥狀：惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，因此合用止吐劑(如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射)是必要的，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮類(lèi)藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。
偏頭痛疾病預(yù)后
大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛可隨年齡的增長(zhǎng)而癥狀逐漸緩解，部分患者可在60～70歲時(shí)偏頭痛不再發(fā)作。
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