哮喘持續(xù)狀態(tài)
哮喘已經(jīng)發(fā)展為當(dāng)今比較常見的疾病之一了,很多人都有患哮喘病持續(xù)發(fā)展的困惑。那么,為什么哮喘總是持續(xù)發(fā)作呢?以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理哮喘持續(xù)發(fā)作的原因,希望大家喜歡。
哮喘持續(xù)發(fā)作的原因
1.哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜,但主要包括兩個(gè)方面,即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素影響。其中患者的體質(zhì)包括遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件,是患者易感哮喘的重要因素。
2.其次哮喘病的發(fā)病原因與環(huán)境因素有關(guān),環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)(過度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因。哮喘病發(fā)病率的增高趨勢(shì)也與患者的過敏性體質(zhì)導(dǎo)致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)。
3.某些因素如變應(yīng)原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用,既可是哮喘病的發(fā)病原因,又在哮喘病情的發(fā)展過程中起重要作用。然而,我們應(yīng)當(dāng)明確所有的環(huán)境因素并非是決定哮喘病是否發(fā)生的唯一因素,哮喘病患者本身的特應(yīng)性素質(zhì)也是非常重要的。
4.哮喘患病率的地區(qū)差異性較大,各地患病率約1%~13%不等,我國近年上海、廣州、西安等地抽樣調(diào)查結(jié)果,哮喘的患病率約1%~5%。全國五大城市的資料顯示13~14歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率為3~5%,而成年人患病率約1%。
哮喘持續(xù)發(fā)作的癥狀
癥狀一、喘息,喘息是哮喘發(fā)作最常見的一個(gè)癥狀,患者在哮喘發(fā)作時(shí),會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性喘息,伴哮鳴聲,呼吸氣短。這種癥狀多是在夜間或是在凌晨發(fā)作,短者出現(xiàn)數(shù)分鐘,長者持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。
癥狀二、咳嗽,咳嗽對(duì)于正常人來說再正常不過了,但對(duì)于哮喘患者來說,咳嗽可能會(huì)是發(fā)作的前兆。哮喘發(fā)作前多為刺激性干咳,發(fā)作時(shí)咳嗽反而有所減輕,以喘息為主,發(fā)作趨于緩解時(shí)咳痰較多,若無合并感染,常為無色或白色半透明粘痰,質(zhì)韌,有時(shí)呈米飯粒狀或粘液柱狀。部分患者發(fā)作時(shí)或趨于發(fā)作緩解時(shí)可咳出大量的無色或白色半透明泡沫痰??人钥膳c胸悶、喘息同時(shí)存在,也可以是哮喘病的唯一癥狀,如咳嗽變異型哮喘,其特點(diǎn)為干咳或少痰液,使用抗生素?zé)o效,患者常被漏診或誤診
癥狀三、胸悶,當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)胸悶時(shí),就預(yù)示著可能會(huì)哮喘發(fā)生。因?yàn)樵谙l(fā)作時(shí),患者感覺吸入的空氣不夠用,嚴(yán)重的會(huì)有窒息感。
哮喘持續(xù)發(fā)作的治療
(1)氧療 哮喘持續(xù)狀態(tài)常有不同程度的低氧血癥存在,因此原則上都應(yīng)吸氧,吸氧流量為1~3L/min,吸氧濃度一般不超過40%,此外,為避免氣道干燥,吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤。
(2)β受體激動(dòng)藥 對(duì)于重癥哮喘患者不宜經(jīng)口服或直接經(jīng)定量氣霧劑(MDI)給藥,因?yàn)榇藭r(shí)患者無法深吸氣,屏氣,也不能協(xié)調(diào)噴藥與呼吸同步,可供選擇的給藥方式包括:①持續(xù)霧化吸入:以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動(dòng)力,霧化吸入β2受體激動(dòng)藥。②借助儲(chǔ)霧罐使用MDI:給予β2受體激動(dòng)藥,每次2噴,必要時(shí)在第1個(gè)小時(shí)內(nèi)每隔20分鐘可重復(fù)一次。③靜脈或皮下給藥:沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意:高齡患者,患有嚴(yán)重高血壓病,心律失常的患者或成人心率超過140次/分鐘時(shí)應(yīng)慎將β受體激動(dòng)藥靜脈或皮下使用。一旦確診患者為重癥哮喘,就應(yīng)在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的同時(shí),及時(shí)足量從靜脈快速給予糖皮質(zhì)激素,待病情控制和緩解后再逐漸減量。
(3)靜脈給予氨茶堿 首劑氨茶堿靜滴或靜推(不少于20分鐘),對(duì)于老年人,幼兒及肝腎功能障礙,甲亢或同時(shí)使用西咪替丁,喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物者,應(yīng)監(jiān)測氨茶堿血藥濃度。
(4)抗膽堿能藥物 吸入抗膽堿能藥物,如異丙托溴銨(溴化異丙托品),可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管,其擴(kuò)張支氣管的作用較β2受體激動(dòng)藥弱,起效也較緩慢,但不良反應(yīng)很少,可與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合吸入治療,使支氣管擴(kuò)張作用增強(qiáng)并持久,尤其適用于夜間哮喘及痰多的患者。
(5)糾正脫水 哮喘持續(xù)狀態(tài)患者由于存在攝水量不足,加之過度呼吸及出汗,常存在不同程度的脫水,使氣道分泌物黏稠,痰液難以排出,影響通氣,因此補(bǔ)液有助于糾正脫水,稀釋痰液,防治黏液栓形成,根據(jù)心臟及脫水情況,一般每天輸液2000~3000毫升。
(6)積極糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí),由于缺氧,過度消耗和入量不足等原因易于出現(xiàn)代謝性酸中毒,而在酸性環(huán)境下,許多支氣管擴(kuò)張劑將不能充分發(fā)揮作用,故及時(shí)糾正酸中毒非常重要。如果要立即實(shí)施機(jī)械通氣,補(bǔ)堿應(yīng)慎重,以避免過度通氣又造成呼吸性堿中毒,由于進(jìn)食不佳和缺氧造成的胃腸道反應(yīng),患者常伴嘔吐,常出現(xiàn)低鉀,低氯性堿中毒,故應(yīng)予以補(bǔ)充。
(7)誘因和并發(fā)癥或伴發(fā)癥預(yù)防及處理 如及時(shí)脫離致敏環(huán)境;對(duì)于感染導(dǎo)致哮喘加重的患者,應(yīng)積極針對(duì)性的抗感染治療,包括使用抗生素,但抗生素的使用不能泛濫,除非有證據(jù)表明患者存在有肺部細(xì)菌性感染,否則不提倡常規(guī)使用抗生素,另外,也應(yīng)對(duì)危重哮喘并發(fā)癥或伴發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及處理,包括心律失常,顱內(nèi)高壓,腦水腫,消化道出血等。
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