小兒反復(fù)肺炎考慮過(guò)敏
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過(guò)敏性肺炎(外源性過(guò)敏性肺泡炎)是易感人群反復(fù)吸入各種具有抗原性的有機(jī)粉塵、低分子量化學(xué)物質(zhì)，引起的一組彌漫性間質(zhì)性肉芽腫性肺病。
小兒反復(fù)肺炎考慮過(guò)敏 病因
過(guò)敏性肺炎是一組由不同過(guò)敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，小兒發(fā)病率不高。過(guò)敏原為含有真菌孢子、細(xì)菌產(chǎn)物、動(dòng)物蛋白質(zhì)或昆蟲(chóng)抗原的有機(jī)物塵埃顆粒。
小兒反復(fù)肺炎考慮過(guò)敏 臨床表現(xiàn)
吸入過(guò)敏原后少數(shù)病兒出現(xiàn)喘息、流涕等前驅(qū)表現(xiàn)，3～6小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端發(fā)紺等，6～8小時(shí)上述癥狀達(dá)高峰，24小時(shí)癥狀基本消失。發(fā)作時(shí)肺部體征與哮喘發(fā)作時(shí)不同，多無(wú)喘鳴音，主要聽(tīng)到的是濕性啰音。
急性型常在接觸抗原后4～8小時(shí)發(fā)病，可有發(fā)熱，畏寒，咳嗽和呼吸困難，也可出現(xiàn)厭食，惡心和嘔吐。肺部聽(tīng)診有細(xì)中吸氣相濕性啰音，哮鳴音不常見(jiàn)。脫離抗原之后，癥狀一般在幾小時(shí)內(nèi)改善，但完全恢復(fù)需幾周，反復(fù)發(fā)作可致肺纖維化。亞急性者可隱襲發(fā)病，咳嗽和呼吸困難持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情不斷發(fā)展者需要住院治療。在慢性者，進(jìn)行性活動(dòng)后呼吸困難，咳嗽，乏力和體重下降可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。疾病可發(fā)展為呼吸衰竭。
小兒反復(fù)肺炎考慮過(guò)敏 檢查
1.影像學(xué)
胸部X線檢查可能正常，也可能有彌漫性間質(zhì)纖維化。常出現(xiàn)雙側(cè)性斑塊或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，支氣管肺紋理增粗，或呈小的腺泡樣改變，提示有肺水腫。罕見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。CT特別是高分辨CT對(duì)判斷病變類(lèi)型和范圍有較高價(jià)值。
(1)急性過(guò)敏性肺炎的CT表現(xiàn) 雙肺磨玻璃樣改變;雙肺廣泛的斑片狀、團(tuán)片狀、云絮狀肺實(shí)變影，邊緣模糊，密度及分布不均，以中下肺較多見(jiàn)，短時(shí)間內(nèi)病灶位置變化大且具有游走性。急性過(guò)敏性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺實(shí)質(zhì)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及小血管炎癥引起的彌漫性肺充血水腫及肺泡內(nèi)蛋白液的滲出。
(2)亞急性過(guò)敏性肺炎的CT表現(xiàn) 彌漫性分布的小葉中心性結(jié)節(jié)影，邊緣不清;斑片狀磨玻璃影;氣體陷閉征與肺囊性改變。亞急性過(guò)敏性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)：小葉中心性結(jié)節(jié)影是細(xì)胞性細(xì)支氣管炎的表現(xiàn);磨玻璃陰影是彌漫性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎存在的表現(xiàn);氣體陷閉征及肺囊樣變是細(xì)支氣管炎癥、阻塞的結(jié)果。小葉中心性結(jié)節(jié)影及磨玻璃改變是過(guò)敏性肺炎的特征性改變，而小葉中心性結(jié)節(jié)影是亞急性過(guò)敏性肺炎的特征性改變。
(3)慢性過(guò)敏性肺炎的CT表現(xiàn) 可見(jiàn)網(wǎng)格狀、蜂窩狀纖維索條影，為肺間質(zhì)纖維化改變;甚者可見(jiàn)到肺不張、肺氣腫及胸膜增厚等征象。
小兒反復(fù)肺炎考慮過(guò)敏 2.肺功能
多為限制性，肺容積縮小，一氧化碳彌散減低，通氣/血流比例異常和低氧血癥。急性者氣道阻塞不多見(jiàn)，但慢性者可發(fā)生。嗜酸性粒細(xì)胞無(wú)異常。
小兒反復(fù)肺炎考慮過(guò)敏 3.支氣管鏡
支氣管肺泡灌洗是確定肺泡炎存在與否的敏感方法。一般可見(jiàn)淋巴細(xì)胞，尤其T細(xì)胞增多，以CD8+(抑制細(xì)胞毒)T細(xì)胞亞群為主。經(jīng)支氣管鏡活檢的價(jià)值非常有限，由于標(biāo)本太少可引起誤診。
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