心絞痛的并發(fā)癥有哪些 心絞痛會(huì)帶來(lái)的并發(fā)癥有哪些
心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,造成的心肌暫時(shí)缺血缺氧,從而引起發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。心絞痛會(huì)帶來(lái)的并發(fā)癥有哪些?以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于心絞痛的并發(fā)癥有哪些，一起來(lái)看看吧!
心絞痛的并發(fā)癥
1、心律失常
變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動(dòng)脈痙攣，血管突然閉塞，心肌缺血及血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定。缺血時(shí)間越長(zhǎng)，ST段抬高越明顯，越易發(fā)生心律失常。誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有大量吸煙，酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，所以應(yīng)積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，如：戒煙、降脂、降血壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，而且可發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致猝死，臨床上應(yīng)該引起高度重視。
2、心肌梗死
由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧＜s半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感;少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見(jiàn)于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱、白細(xì)胞增高，血沉增快;胃腸道癥狀：多見(jiàn)于下壁梗死病人;心律失常：見(jiàn)于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯;心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。
3、心力衰竭
也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過(guò)勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽(yáng)性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。
溫馨提示：預(yù)防心絞痛要戒煙，注意飲食規(guī)律，應(yīng)少吃富含脂肪、膽固醇的食物，多吃一些水果蔬菜!
心絞痛會(huì)引發(fā)的疾病
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
心絞痛的臨床分型有利于判斷病情輕重，選擇適當(dāng)治療手段，正確估價(jià)療效。
(1)勞力型心絞痛：心絞痛的發(fā)作由體力活動(dòng)引起。
?、窦?jí)：較日?；顒?dòng)重的體力活動(dòng)可引起心絞痛。
?、蚣?jí)：日常體力活動(dòng)即引起心絞痛。
Ⅲ級(jí)：較日常體力活動(dòng)輕的體力活動(dòng)引起心絞痛。
?、艏?jí)：輕微體力活動(dòng)即引起心絞痛。
(2)非勞力型心絞痛：心絞痛發(fā)作由體力活動(dòng)以外的其他因素，如情緒激動(dòng)等引起。
不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一個(gè)綜合征，廣義地包括下列不同類型：進(jìn)行型心絞痛(增重型心絞痛)，初發(fā)型心絞痛(新近發(fā)生心絞痛)，心肌梗死后心絞痛，變異型心絞痛，臥位性心絞痛(心絞痛持續(xù)狀態(tài))，中間綜合征(急性冠狀動(dòng)脈供血不足)。治療本型心絞痛一般采用臥床休息和抗心絞痛藥物直至癥狀消失或恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。
(1)進(jìn)行型心絞痛：在3個(gè)月內(nèi)，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，時(shí)間延長(zhǎng)，引起發(fā)作的活動(dòng)量下降，有時(shí)甚至在休息時(shí)亦發(fā)作。
(2)初發(fā)型心絞痛：是指病人過(guò)去未發(fā)生過(guò)心絞痛或心肌梗死，現(xiàn)在由于心肌缺血而引起心絞痛，但時(shí)間尚在1個(gè)月之內(nèi)。本型可在休息時(shí)或體力活動(dòng)后發(fā)作，疼痛性質(zhì)、體征和心電圖等表現(xiàn)都可類似穩(wěn)定型心絞痛，且經(jīng)隨訪觀察大部分病人也都轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛。
(3)心肌梗死后心絞痛：是指發(fā)生于急性心肌梗死后30d之內(nèi)的心絞痛，常有可能再次發(fā)生心肌梗死。
(4)變異型心絞痛：變異型心絞痛(Prinzmetal變異型心絞痛)于1959年由Prinzmetal首先報(bào)道。其臨床特點(diǎn)是：①心絞痛出現(xiàn)于休息時(shí)，與體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)無(wú)關(guān)。②疼痛程度較一般心絞痛為重，用硝酸甘油可緩解。③有周期性發(fā)作特點(diǎn)，常在每天同一時(shí)間出現(xiàn)，特別好發(fā)于凌晨醒來(lái)時(shí)。④發(fā)作時(shí)心電圖示相應(yīng)的S-T段抬高，但不出現(xiàn)Q波，可伴有室性心律失常，發(fā)作緩解后，S-T段也同時(shí)恢復(fù)正常。⑤以后如發(fā)生心肌梗死，梗死部位多與S-T段抬高的導(dǎo)聯(lián)部位相符合。
近10年來(lái)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)所有變異型心絞痛的共同特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)有冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)心電圖上出現(xiàn)特有的S-T段明顯抬高。許多作者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果認(rèn)為可將本型心絞痛患者分為兩類：第一類有固定而嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄(管徑縮小程度>75%)，病變分布在1支或多支冠狀動(dòng)脈的近端或分支。多為50歲以上的男性，發(fā)生心絞痛時(shí)在狹窄部位有冠狀動(dòng)脈痙攣。第二類冠狀動(dòng)脈造影正常，無(wú)明顯固定的狹窄及側(cè)支循環(huán)。發(fā)作時(shí)可發(fā)現(xiàn)一段較長(zhǎng)(3—5cm)的冠狀動(dòng)脈痙攣，且多發(fā)生在供應(yīng)左室下壁的右冠狀動(dòng)脈。痙攣程度及變異較大。年齡多在50歲以下，女性占多數(shù)。冠心病的易患因素少，多不發(fā)生心力衰竭或心肌梗死。據(jù)此認(rèn)為：第一類病人有行主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的指征，并建議應(yīng)同時(shí)切除心臟的自主神經(jīng)。第二類病人不宜手術(shù)治療。在治療變異型心絞痛時(shí)，除服用硝酸酯類制劑外，采用鈣拮抗劑可收到較過(guò)去更好的效果。
(5)臥位心絞痛：臥位心絞痛是在躺臥或休息時(shí)發(fā)生的心絞痛，持續(xù)時(shí)間較一般心絞痛為長(zhǎng)，程度也較重。故又稱心絞痛持續(xù)狀態(tài)。較多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或有較重的冠狀動(dòng)脈病變的年青患者。發(fā)作時(shí)可伴有輕度呼吸困難或煩躁不安，要坐起甚至下床行走以期減輕癥狀。有的發(fā)作時(shí)心率加快，血壓明顯上升，提示有交感神經(jīng)興奮引起心肌氧消耗量增加。也有人認(rèn)為臥位心絞痛與左心衰竭時(shí)的夜間陣發(fā)性呼吸困難有類似之處，即睡眠時(shí)回心血量增加，心臟擴(kuò)大，氧耗量增加。臥位心絞痛預(yù)后較差，可死于反覆的心絞痛發(fā)作，硝酸甘油解痛效果不好，事先使用利尿劑及洋地黃制劑對(duì)預(yù)防發(fā)作可能有效。
(6) 中間綜合征：中間綜合征是指24h內(nèi)心絞痛反覆發(fā)作，重而長(zhǎng)，常在15min以上或0.5—1h，且無(wú)明顯誘因。發(fā)作時(shí)血清酶學(xué)檢查一般正常，心電圖上出現(xiàn)S-T段改變但無(wú)異常Q波，對(duì)硝酸甘油治療效果差或無(wú)效。
世界衛(wèi)生組織對(duì)心絞痛分型如下：
(1)勞力型心絞痛：又分：①初發(fā)勞力型心絞痛：勞力性心絞痛，病程在1個(gè)月以內(nèi)。②穩(wěn)定勞力型心絞痛：病程持續(xù)在1個(gè)月或1月以上。③惡化勞力型心絞痛：同等程度勞力所誘發(fā)的心絞痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。
(2)自發(fā)型心絞痛：心絞痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，不易為硝酸甘油緩解，無(wú)血清酶的變化;心電圖常見(jiàn)S-T段壓低或T
波改變。若有S-T段抬高的自發(fā)型心絞痛，則稱為變異型心絞痛。
實(shí)際上，這種分型中的初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛，即包括在不穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
有典型心絞痛發(fā)作病史者診斷常無(wú)困難。一些癥狀不典型的病人，應(yīng)結(jié)合年齡、其他冠心病易患因素、心電圖及其負(fù)荷試驗(yàn)以及超聲心動(dòng)圖、放射性核素等檢查，也多可確診。少數(shù)患者癥狀不典型、心電圖(包括負(fù)荷試驗(yàn))只有臨界性改變，如有高血壓、高血脂、糖尿病等易患因素，可作為可疑患者繼續(xù)觀察或行冠狀動(dòng)脈造影，以明確診斷。
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