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急性心肌梗塞的癥狀有哪些_急性心肌梗塞怎么治療

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  急性心肌梗死(急性心肌梗塞)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。下面是學習啦小編整理的一些關于急性心肌梗塞的相關資料,供您參考。

  急性心肌梗塞的癥狀

  一、梗塞先兆:多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅癥狀,心電圖檢查,可顯示ST段一時性抬高或降低,T波高大或明顯倒置,此時應警惕病人近期內有發(fā)生心肌梗塞的可能。

  二、癥狀:

  (一)疼痛:為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無明顯誘因,且常發(fā)作于安靜時,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但疼痛程度較重,持續(xù)時間久,有長達數(shù)小時甚至數(shù)天,用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無疼痛,起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。

  (二)休克:20%病人可伴有休克,多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷,脈搏細弱,血壓下降<10.7Kpa(80mmHg),甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要原因有:由于心肌遭受嚴重損害,左心室排出量急劇降低(心源性休克);其次,劇烈胸痛引起神經反射性周圍血管擴張;此外,有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

  (三)心律失常:約75-95%的病人伴有心律失常,多見于起病1-2周內,而以24小時內為最多見,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見,室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導阻滯,下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯,室上性心律失常多見于心房梗塞。

  (四)心力衰竭:梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調,故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭,出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發(fā)生急性肺水腫,可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。

  (五)全身癥狀:有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起,一般在梗塞后1-2天內出現(xiàn),體溫一般在38℃左右,很少超過39℃,持續(xù)約一周左右。

  急性心肌梗塞的治療方法

  1、監(jiān)護和一般治療。急性期絕對臥床1~3天;吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律變化及血壓和呼吸,監(jiān)護3~5日,必要時監(jiān)測肺毛楔入壓和靜脈壓;低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢,1周下床活動,2周在走廊內活動,3周出院,嚴重者適當延長臥床與住院時間。

  2、鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注,4~6小時可重復一次。煩躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。

  3、調整血容量。入院后盡快建立靜脈通道,前3天緩慢補液,注意出入平衡。

  4、縮小梗死面積措施。溶栓治療:可使血運重建,心肌再灌注。發(fā)病6小時內,有持續(xù)胸痛,st段抬高,且無溶栓禁忌癥者,可選用尿激酶或鏈激酶加入生理鹽水中30分鐘內滴入,繼用肝素抗凝治療3~5天。如有條件亦可采用冠狀動脈內溶栓;硝酸甘油:該藥能直接擴張冠脈,解除冠脈痙攣,增加側支循環(huán),縮小梗死面積;發(fā)病最初幾小時,β阻滯劑能使心肌耗氧量降低,縮小梗死面積;倍他樂克視病情調整用量。硫氮唑酮用于非q波心肌梗死的早期治療。

  5、抗心律失常。利多卡因預防性用于易產生室顫、發(fā)病6小時內的初發(fā)年輕患者;一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速(室速),立即用利多卡因靜注,早搏消失后,可持續(xù)靜點;發(fā)生室顫,盡快采用非同步直流電除顫。室速療效不滿意時,也應及早采用同步電復律;對緩慢心律失常,??捎冒⑼衅芳∽⒒蜢o注;ⅱ-ⅲ度房室傳導阻滯時,可安置臨時起搏器;室上性快速心律失常,用洋地黃類、異搏定類藥物不能控制時,可同步電復律。

  6、急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。肺水腫時首選硝普鈉靜點,同時用嗎啡、速尿、西地蘭,并須監(jiān)測血容量、血壓、心排血量及肺毛楔入壓,心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明,如能維持血壓,可加用硝普鈉。有條件者用主動脈內氣囊反搏術,可提高存活率。

  7、急性心肌梗死二期預防。出院前利用24小時動態(tài)心電監(jiān)測、超聲心動圖、放射性同位素運動試驗,發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常,了解心功能,從而估計預后,決定并實行冠狀動脈造影,經皮腔內冠狀動脈成形術或冠狀動脈搭橋術,以預防再梗死或猝死。

  8、生活與工作安排。出院后經2~3個月,酌情恢復部分或輕工作,以后部分病人可恢復全天工作,但要避免過勞或過度緊張。

  急性心肌梗塞的前兆

  1.發(fā)病1周前常有心絞痛頻繁發(fā)作,持續(xù)時間長。90%以上是由冠狀動脈硬化所致,外傷、狹窄、畸形等都可發(fā)病。

  2.出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、疲困等。

  3.血壓突然下降。據(jù)統(tǒng)計,每年11月至次年4月是心肌梗塞高發(fā)季節(jié)。

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