什么是新生兒產(chǎn)傷 產(chǎn)傷兒的觀察與護理方法
新生兒產(chǎn)傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。什么是新生兒產(chǎn)傷？產(chǎn)傷兒的觀察與護理方法有哪些呢?下面是學習啦小編整理新生兒產(chǎn)傷的資料，歡迎閱讀。
什么是新生兒產(chǎn)傷
新生兒產(chǎn)傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一，尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關(guān)。 大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動減少或被動活動時哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。
新生兒產(chǎn)傷種類
頭皮產(chǎn)傷
頭皮產(chǎn)傷包括產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血。
1.產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內(nèi)，臨床上不需要任何治療，通常3天會消失。
2.頭皮血腫：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會有鈣化情形發(fā)生。
3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過骨盆腔時，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時有波動感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。
顱骨骨折
顱骨骨折包括線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離。
1.線性骨折：最常見的顱骨骨折，因生產(chǎn)時頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會合并其它傷害，除非合并顱內(nèi)出血。大部分的單純性線性骨折不需要治療，會自行愈合。
2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術(shù)矯正為主。
3.枕骨分離：頭部外傷導致，常合并后腦窩硬膜下血腫及顱內(nèi)產(chǎn)傷。顱內(nèi)產(chǎn)傷包括：
?、?硬腦膜上血腫：造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認診斷以計算機斷層為主，治療需采緊急外科手術(shù)，以避免嚴重的并發(fā)癥。
?、?硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計算機斷層掃描，治療需要緊急外科手術(shù)，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。
③ 蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見的顱內(nèi)出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計算機斷層掃描，主要后遺癥為水腦。
脊柱傷害
通常發(fā)生于頸椎，常起因于復雜性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴重度及位置有相關(guān)性。高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群;低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主，并發(fā)癥包括四肢無力、大小便失禁等。
體征因損害部位不同而異：
(1)椎骨骨折最常見于第七頸椎和第一胸椎連接處，由于椎骨部分的或暫時的移位，腦脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充滿椎管，脊髓損傷的程度取決于所發(fā)生椎骨移位的大小。如移位足以引起脊髓完全的橫斷，則受累以下部分發(fā)生萎縮，并且由這個水平以下的神經(jīng)纖維所支配身體的部分就出現(xiàn)永久性的麻痹。麻痹癥狀如果部分是由水腫和出血造成，隨著水腫和出血的消失，癥狀會有明顯的改善。
(2)新生兒出生后最初幾天因脊髓出血，雙腿軟弱無力，不能活動。如果損害部位較高，累及頸部區(qū)域，則手臂麻痹癥狀明顯，健反射和本能反射活動消失，膀胱膨脹，尿從尿道滴出并常常伴有嚴重便秘。如果幾周之內(nèi)不改善，則開始出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，損傷部位以下肌肉萎縮，攣縮并有變形，皮膚變薄，潰爛。更有嚴重者出現(xiàn)呼吸抑制至休克，雙側(cè)下肢癱瘓等。
產(chǎn)傷引起的脊柱損害癥狀要與先天性肌無力等原因引起的四肢癱瘓相鑒別。
臂神經(jīng)叢損傷
新生兒產(chǎn)傷中神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高，起因于頭位生產(chǎn)對肩膀的拉扯，或是臀位生產(chǎn)對頭部的牽引所造成，較常發(fā)生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erb‘s palsy)，克蘭氏麻痹(Klumpke’s palsy)，及全臂神經(jīng)叢受傷。
1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋，患側(cè)驚嚇反射消失。
2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無法握物。
3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner‘s syndrome，包括眼瞼下垂、無汗癥、瞳孔縮小。
治療一般需7～10天的固定不動，再給予被動的運動，大部分約80～95%的病人會復原，6個月內(nèi)完全恢復功能，少部分病人若無法恢復可考慮外科手術(shù)治療。
腦神經(jīng)及周邊神經(jīng)受傷
1.正中神經(jīng)：多為產(chǎn)后傷害造成，臨床表現(xiàn)為拇、食指抓握動作變差。
2.坐骨神經(jīng)：多為產(chǎn)后造成，受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關(guān)節(jié)較不能動。
3.橈神經(jīng)：受傷常合并肱骨骨折，臨床癥狀為手腕無力下垂。
4.咽神經(jīng)：可與顏面神經(jīng)合并發(fā)生，臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。
5.橫膈神經(jīng)：80～90%合并臂神經(jīng)叢受傷，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，需輔助呼吸器改善癥狀，大部分6～12個月內(nèi)會恢復，嚴重者需開刀治療。
6.顏面神經(jīng)：可能與產(chǎn)鉗使用有關(guān)，受傷的眼睛無法閉眼，患側(cè)的臉部無表情變化。
骨折
產(chǎn)傷骨折( birth fracture )，是指小兒在出生過程中釀成的骨折，多因胎兒體重過大、臀位產(chǎn)、剖腹產(chǎn)以及其他難產(chǎn)所致。多發(fā)性骨折應考慮為先天性成骨不全等引起的病理骨折。產(chǎn)傷骨折的好發(fā)部位依次為鎖骨、肱骨干、股骨干、顱骨、肱骨或股骨的骨骺分離。最多見，約占產(chǎn)傷骨折的90%。
骨折后除具有骨折癥狀外，還可見患側(cè)肢體自主動作減少，這種情況易被誤為癱瘓，但它并非神經(jīng)損傷所致，故稱假性癱瘓。此外，給小兒換尿布、穿脫衣褲或擦身洗澡移動某側(cè)肢體時，常有不明原因的突然啼哭，這是骨折斷端移動而引起的疼痛。此時，必須將患側(cè)肢體暴露，并與另一側(cè)肢體進行對比檢查，常能發(fā)現(xiàn)異常。
但鎖骨骨折癥狀有時并不明顯。直到骨折已愈合，在胸廓上方鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時才引起注意。家長發(fā)現(xiàn)上述情況不必擔憂，這是骨折愈合所產(chǎn)生的新生骨，即使骨折斷端位置未對齊，甚至畸形愈合，對日后功能影響也很小。
鎖骨骨折：
鎖骨骨折發(fā)病居首位，骨折多位于骨干的中 1/3 ，初期無明顯的癥狀，多于傷后 2~3 周局部骨痂生成而隆起才被發(fā)現(xiàn)。
鎖骨骨折診斷時注意與產(chǎn)傷麻痹相鑒別。
產(chǎn)傷鎖骨骨折一般不需要特殊治療，繃帶繞經(jīng)兩側(cè)腋窩于背部交叉，固定形似“∞”字，稱八字繃帶固定。繃帶必須松緊適宜。八字繃帶包扎過緊可壓迫腋窩血管和神經(jīng)，使手指蒼白、腫脹或發(fā)紫。神經(jīng)壓迫后雖有麻木感，但新生兒無法表達，重者可造成無法挽回的后果，包扎太松達不到固定的目的，也就失去了固定的意義。
長骨骨干骨折：
1. 股骨干骨折：多因臀位產(chǎn)過程中扭轉(zhuǎn)屈膝的大腿或過分牽拉伸直的下肢所致，這種骨折也可見于剖腹產(chǎn)。治療最好采用雙下肢懸吊滑動牽引，個別病兒可配合應用小夾板固定。牽引重量以患兒臀部抬起離床面 2cm 左右為宜，應特別注意踝部繃帶和膠布的纏繞，避免發(fā)生足部血運障礙。一般牽引 2~4 周，解除牽引后適當用小夾板保護即可。
2. 肱骨干骨折：多為臀位產(chǎn)所致，多系橫形或螺旋形骨折。治療可采用小夾板固定或患肢貼胸壁固定。固定 2~3 周即可見明顯骨痂，并發(fā)的神經(jīng)癥狀常在 6~8 周后消失。
骨骺分離：
新生兒有些長骨骨骺尚未骨化，為軟骨成分， X 線檢查不顯影，診斷比較困難，誤診率很高。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹、不能主動活動，呈假性麻痹，被動活動時因疼痛而啼哭， X 線片僅有脫位征象。產(chǎn)傷骨骺分離多為 Salter-Harris Ⅰ型，一般預后良好。
1. 肱骨遠端骨骺分離：在嬰幼兒，尤其新生兒創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)脫位極為罕見，而肱骨遠端骨骺分離則相對多見。臨床上患肢無自主活動，被動屈肘時患兒哭鬧，并有局部腫脹結(jié)
合 X 線片可作出診斷。肱骨遠端骨骺分離多為尺偏型骨折，故肘內(nèi)翻為常見的合并癥，治療可采用閉合復位屈肘位石膏固定，移位明顯時，亦可肘外側(cè)切開復位、細克氏針固定。
2. 股骨近端骨骺分離：該部位骨骺分離少見，診斷困難。若發(fā)現(xiàn)有以下情況應考慮股骨近端骨骺分離：出生后患肢呈假性癱瘓，移動下肢時患兒啼哭，無炎癥體征， X 線表現(xiàn)髖臼發(fā)育正常，卻有半脫位征象。該損傷采用 Bryant 牽引即可。
3. 股骨遠端骨骺分離：股骨遠端骨骺出生時已骨化，診斷多無困難。此類骨折的并發(fā)癥較多，宜及早采用雙下肢懸垂牽引。
產(chǎn)傷兒的觀察與護理方法
新生兒產(chǎn)傷是分娩過程中引起的損傷，多發(fā)生在難產(chǎn)和手術(shù)操作后，但亦可能發(fā)生于自然分娩。尚有少數(shù)產(chǎn)傷兒是自身成骨不全等疾病導致。在分娩過程中可因機械操作造成損傷，可發(fā)生于新生兒的各個部位及組織，其中以顱內(nèi)出血最為嚴重。
1.顱內(nèi)出血
顱內(nèi)出血是新生兒死亡的重要原因，部分患兒雖未死亡，但可能留有后遺癥。有損傷性和缺氧性兩種。前者是在分娩過程中胎頭嚴重變形，致腦膜撕裂，損傷靜脈竇或靜脈而出血，后者由于胎兒窒息及胎頭受壓，使顱內(nèi)靜脈淤血、缺氧，導致腦組織水腫及腦實質(zhì)點狀出血。
1.1 顱內(nèi)出血的觀察
(1)小腦幕上出血：多呈興奮型，如不安哭吵、尖叫、嘔吐、反射亢進，肌張力增高，局部或全身痙攣，愈合較好。
(2)小腦幕下出血：多呈抑制狀態(tài)，嗜睡、肌力弱，反射遲鈍或消失，預后差。
(3)由于顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激，囟門飽滿、恐怖表情、抽搐、反復窒息、昏睡。
1.2 顱內(nèi)出血的護理[醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理]
(1)絕對安靜、頭部稍墊高，觀察≥3天。
(2)護理操作減少到最低限度。必要的護理集中一次做完，動作要輕柔。盡力減少搬動。
(3)嚴密觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐及有無抽搐。喂乳時間適當延遲。若吸吮吞咽不好或頻吐，可靜滴10%的葡萄糖溶液，操作要熟練，避免過多刺激。
2.頭顱血腫
頭顱血腫是骨膜下血管破裂導致。使用胎頭吸引助產(chǎn)多見，平產(chǎn)也有發(fā)生。位于新生兒頭頂，單側(cè)或雙側(cè)，有波動感，邊界清楚，出生后1～3天可漸增大，不需處理，但要保護頭皮不受損傷感染。4～5天后靠血腫本身壓力新生兒凝血功能上升而停止發(fā)展，3～8周后逐漸吸收，少數(shù)機化后可終身存在。頭顱血腫若過大，可因紅細胞破壞產(chǎn)生膽紅素而引起新生兒黃疸加重，應警惕核黃疸的發(fā)生。同時對過大的血腫嚴格消毒后抽出積血，加壓包扎，給予抗生素和止血劑。
3.皮膚損傷
負吸術(shù)及平產(chǎn)均偶可出現(xiàn)頭皮擦傷，臀位產(chǎn)可造成新生兒會陰部、陰囊、大陰唇皮膚擦傷及血腫。護理要注意損傷的清潔，并涂以紅霉素眼膏保護皮膚防止感染。
4.胎頭水腫
胎頭水腫是胎頭的皮膚和皮下組織在胎頭通過產(chǎn)道時受壓迫發(fā)生剝離引起，范圍大小不定、不受骨鍵限制，這種產(chǎn)傷不需特殊處理，讓新生兒保持安靜，在24h內(nèi)會自行吸收。
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