什么是羊水栓塞 羊水栓塞是怎么引起的 孕婦怎樣預(yù)防羊水栓塞
羊水栓塞是怎么回事？羊水栓塞的原因是什么？羊水栓塞怎么引起的？孕婦如何預(yù)防羊水栓塞呢？下面一起隨學(xué)習(xí)啦小編來了解。
什么是羊水栓塞
什么是羊水栓塞?羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術(shù)時，其發(fā)病率為2萬分之一至8萬分之一，其死亡率高達80%，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。
栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進入血液循環(huán)堵塞血管的現(xiàn)象。羊水是進入母體血循環(huán)是羊水栓塞發(fā)生的必要條件，羊水進入母體血循環(huán)后，經(jīng)過血液化驗，可以在血液中找到羊水中的有形物質(zhì)，如毳毛、胎脂、胎糞、黏液、角化上皮細胞等。
羊水栓塞危害很大，首先可能會堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險的地方在于，來自羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會堵塞血管，還會引起免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致過敏性休克。
不僅如此，孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，而羊水中又含有許多促凝物質(zhì)，因此二者相遇就容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，這樣不僅會產(chǎn)生大量微血栓，還會一下子消耗太多凝血因子，纖溶系統(tǒng)也被激活，導(dǎo)致此后血液就會變得無法凝固止血，引起產(chǎn)后出血甚至出血性休克。而當(dāng)人在休克狀態(tài)，還可以出現(xiàn)器官功能的衰竭。
羊水栓塞是怎么引起的
羊水栓塞怎么引起的?目前醫(yī)學(xué)界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能與羊腔膜內(nèi)壓力過高、血竇開放、胎膜破裂等有關(guān)：
1、羊腔膜內(nèi)壓力過高
臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程收縮時，羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達100-175mmHg)，且明顯超過靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。
2、血竇開放
分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環(huán)。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時，羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。
3、胎膜破裂
大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體血循環(huán)中。剖腹產(chǎn)時，羊水可從手術(shù)切口處進入母體血循環(huán)。
綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
羊水栓塞診斷依據(jù)
羊水栓塞發(fā)病迅速，因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因。常見的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥。其次，X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為：
1、臨床表現(xiàn)和病史
凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如生產(chǎn)過程中宮頸裂傷、宮縮過強、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時首先應(yīng)考慮羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認。
2、輔助檢查
(1)血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈5ml血液，血液沉淀后分三層，底層為細胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎屑。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢，見到鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可診斷為羊水栓塞。
(2)凝血功能障礙檢查：血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間測定、血漿魚精蛋白副凝試驗。
(3)X線胸片：雙肺有彌漫性點、片狀陰影侵潤，沿肺門周圍分布，右側(cè)心影擴大，輕度肺不張。
(4)心電圖：表現(xiàn)為心肌缺血缺氧。
怎樣預(yù)防羊水栓塞
怎樣預(yù)防羊水栓塞?羊水栓塞的預(yù)防，首先是要定期做好產(chǎn)檢。其次，則是在產(chǎn)程中若煩躁、寒戰(zhàn)等感覺，應(yīng)及時告訴醫(yī)生。具體包括以下6點：
1、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致病發(fā)因素
通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因。
2、加強產(chǎn)前教育，注意誘發(fā)因素
30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞。
對有誘發(fā)因素者，應(yīng)嚴密觀察，提高發(fā)生羊水栓塞警惕，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chǎn)等。
3、及時告知醫(yī)生感覺
在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。
4、及時選擇剖腹產(chǎn)
如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。
5、避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等
(1)分娩時勿使宮縮過強
子宮收縮過強使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。
(2)嚴格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征
合理使用催產(chǎn)素，并進行必須的觀察。在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過于強烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。
(3)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征
破水時應(yīng)用紗墊保護好切口邊緣，刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。
(4)嚴格掌握人工破膜指征。
人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損，不在宮縮時破膜。
(5)中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時，先破膜待羊水流凈，再鉗夾與使用催產(chǎn)素。
6、作好第四產(chǎn)程的觀察，及時發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。
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