羊水栓塞的診斷 羊水栓塞的原因 羊水栓塞的臨床表現(xiàn)
羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?羊水栓塞的診斷有什么依據(jù)?羊水栓塞怎么引起的?羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些?下面與小編一起來了解。
羊水栓塞的診斷依據(jù)
羊水栓塞發(fā)病迅速，因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因。常見的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥。其次，X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為：
1、臨床表現(xiàn)和病史
凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如生產(chǎn)過程中宮頸裂傷、宮縮過強、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時首先應(yīng)考慮羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認(rèn)。
2、輔助檢查
(1)血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈5ml血液，血液沉淀后分三層，底層為細(xì)胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎屑。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢，見到鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可診斷為羊水栓塞。
(2)凝血功能障礙檢查：血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時間測定、血漿魚精蛋白副凝試驗。
(3)X線胸片：雙肺有彌漫性點、片狀陰影侵潤，沿肺門周圍分布，右側(cè)心影擴大，輕度肺不張。
(4)心電圖：表現(xiàn)為心肌缺血缺氧。
羊水栓塞的原因
羊水栓塞怎么引起的?目前醫(yī)學(xué)界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能與羊腔膜內(nèi)壓力過高、血竇開放、胎膜破裂等有關(guān)：
1、羊腔膜內(nèi)壓力過高
臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程收縮時，羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg)，且明顯超過靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。
2、血竇開放
分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環(huán)。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時，羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。
3、胎膜破裂
大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體血循環(huán)中。剖腹產(chǎn)時，羊水可從手術(shù)切口處進入母體血循環(huán)。
綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
羊水栓塞的臨床表現(xiàn)
羊水栓塞的發(fā)病特點是起病急驟、來時兇險，多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。羊水栓塞發(fā)生時，產(chǎn)婦在極短時間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段：
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀，并進入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。
2、DIC引起的出血期
產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。
3、急性腎功能衰竭期
由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。
羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。
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