羊水栓塞死亡率 羊水栓塞嚴(yán)重嗎 羊水栓塞的搶救流程
羊水栓塞死亡率高嗎?為什么可能會導(dǎo)致死亡?羊水栓塞嚴(yán)重嗎?羊水栓塞對孕婦及胎兒有什么影響?羊水栓塞的搶救流程是怎樣?下面與小編一起來了解。
羊水栓塞死亡率
羊水栓塞是一種極為罕見的產(chǎn)科急癥，主要依靠臨床表現(xiàn)診斷，因此在標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，不同地方報(bào)道的發(fā)病率相差比較大，約為1/8000～1/80000，約2000-20000個(gè)孕婦中，才可以見到一例羊水栓塞。盡管總的發(fā)病率很低，但是羊水栓塞死亡率卻高達(dá)1/10000，占發(fā)病率約80%。
羊水栓塞死亡率之所以高，和人們對它認(rèn)識不夠，導(dǎo)致延誤診治有一定的關(guān)系，若治療措手不及難以搶救成功，因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅，通常在數(shù)分鐘內(nèi)孕媽媽便會失去了生命，它是婦產(chǎn)科醫(yī)生最害怕發(fā)生的一件事。
羊水栓塞嚴(yán)重嗎
據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)羊水栓塞發(fā)生于生產(chǎn)期間或剛生產(chǎn)時(shí)，作為較為罕見而嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，目前世界上孕婦出現(xiàn)羊水栓塞的概率仍為二萬分之一，而其導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡率竟能高達(dá)80%。
羊水栓塞對孕婦的影響
羊水進(jìn)入母體后可能會有嚴(yán)重程度不等的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)诎l(fā)病一個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速死亡，但輕微者可能未出現(xiàn)臨床癥狀。
據(jù)調(diào)查，93%的羊水栓塞患者會出現(xiàn)呼吸窘迫、癥狀有呼吸困難、呼吸停止、發(fā)紺、缺氧。
羊水中的物質(zhì)可導(dǎo)致漫性血管內(nèi)凝血癥候群(>50%產(chǎn)婦在羊水栓塞發(fā)作1小時(shí)內(nèi)發(fā)生);即全身血管全身血管栓塞、廣泛凝血導(dǎo)致過度消耗血小板、抗凝血酶等，從而造成產(chǎn)婦的注射針孔部位、傷口、陰道及子宮收縮不良合并大量出血休克，左心室衰竭、全身痙攣、腎衰竭、甚至于產(chǎn)婦死亡。如果羊水栓塞已經(jīng)治愈，并未損傷臟器，則不會留下后遺癥。
羊水栓塞對胎兒的影響
羊水栓塞的發(fā)病相當(dāng)突然，若發(fā)病時(shí)胎兒尚未娩出，則可能因產(chǎn)婦血壓過低，子宮灌注不足與缺氧、使胎兒因缺氧、窒息而出現(xiàn)胎心音異常(心跳過慢或遲發(fā)性心跳減速)，最終可導(dǎo)致胎兒死亡。
羊水栓塞的搶救流程
羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則為：改善低氧血癥、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預(yù)防感染。
1、改善低氧血癥
(1)給氧，保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者，立即面罩給氧。專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。
(2)解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注，是預(yù)防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。
2、抗過敏
在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏性休克，則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。
3、抗休克
(1)擴(kuò)容：即為補(bǔ)充血容量，在搶救過程中，應(yīng)盡快輸新鮮血以補(bǔ)充血容量。
(2)升壓：定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。
(3)糾正酸中毒和心衰：在搶救過程監(jiān)控這些情況，一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰，應(yīng)立即用藥。防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。
3、防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。
4、防治急性腎功能衰竭
羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。
5、預(yù)防感染
防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作，正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。
6、產(chǎn)科處理
(1)分娩前發(fā)生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。
(2)第一產(chǎn)程發(fā)?。捍藭r(shí)胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。
(3)第二產(chǎn)程發(fā)?。簩m口已開全或接近開全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。
(4)對子宮的處理：產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。
羊水栓塞搶救流程圖：
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