新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程以及廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍，一起來看看吧!

　　廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷流程

　　一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)制度：

　　1、門診要到本鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已批準(zhǔn)的定點(diǎn)村衛(wèi)生所。

　　2、住院必須到鄉(xiāng)衛(wèi)生院初診，需轉(zhuǎn)院的，在衛(wèi)生院開出轉(zhuǎn)院申報(bào)單，到農(nóng)醫(yī)所(鄉(xiāng)政府一樓)審核后，報(bào)縣農(nóng)醫(yī)局(縣衛(wèi)生局六樓)批準(zhǔn)，否則不能享受醫(yī)療補(bǔ)償。

　　3、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)、縣疾控中心結(jié)核病門診、縣皮膚病門診、縣婦保所及仁愛醫(yī)院、博愛醫(yī)院在其它醫(yī)院不能享受補(bǔ)償。

　　4、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：贛州市人民醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院一附院、贛州市立醫(yī)院、贛州市中醫(yī)院、贛州362醫(yī)院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院三附院、贛州市民生結(jié)石病醫(yī)院、贛州東方手足外科醫(yī)院、贛州啟明星眼科醫(yī)院。

　　5、縣以上醫(yī)院要逐級轉(zhuǎn)診申報(bào)，農(nóng)醫(yī)局審批后，到公立醫(yī)院就診?？h外務(wù)工患病住院，應(yīng)由患者本人或其親屬電話報(bào)告縣農(nóng)醫(yī)局，并在出院前郵寄就診醫(yī)院出具的入院情況證明(加蓋公章、并附醫(yī)院電話號(hào)碼)給縣農(nóng)醫(yī)局。

　　6、情況緊急的，轉(zhuǎn)診手續(xù)可在二日內(nèi)補(bǔ)辦。

　　二、醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償程序辦法：

　　1、門診：直接在衛(wèi)生院(所)記帳，患者本人或家屬在處方上簽名，但超過家庭帳戶金額后自付。

　　2、住院：①本鄉(xiāng)住院，直接在鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院時(shí)核報(bào)，150元為起付線，線內(nèi)自付，超過起付后按75%核報(bào)。患者或家屬在處方上簽名，醫(yī)院在醫(yī)療證上登記?；颊呖梢筢t(yī)院盡量使用可報(bào)藥品，醫(yī)院用藥每張?zhí)幏讲豢蓤?bào)藥費(fèi)應(yīng)控制在15%以內(nèi)。

　?、诳h級醫(yī)院就診，應(yīng)辦好轉(zhuǎn)院手續(xù)，在出院時(shí)直接在醫(yī)院核報(bào)，350元為起付線，起付線內(nèi)自付，起付線上按60%核報(bào)。

　?、墼诳h以上或縣外醫(yī)院經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準(zhǔn)的住院治療，應(yīng)帶好以下資料到鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所核報(bào)：《合作醫(yī)療證》、住院發(fā)票原件(復(fù)印件無效)、出院小結(jié)、處方復(fù)寫件、各種檢查報(bào)告的復(fù)寫件(或復(fù)印件)、住院費(fèi)用一日清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、《戶口簿》及個(gè)人有效身份證明件。700元為起付線，起付線上按40%核報(bào)。

　?、茏≡貉a(bǔ)償封頂線為20000萬元。

　　3、門診大病(慢性病是指：重癥糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析、腎移植后服抗排異藥物)需長期治療的，可憑縣級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告和診斷證明，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)局批準(zhǔn)后，到指定醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可納入門診大病統(tǒng)籌報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，全年累計(jì)300元起補(bǔ)，500元以下補(bǔ)10%，501-1000元補(bǔ)20%，1001以上補(bǔ)30%，每人年1000元封頂，結(jié)核病、皮膚病在縣疾控中心門診發(fā)生的費(fèi)用參照此執(zhí)行，(住院的按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ))。

　　三、特殊補(bǔ)償規(guī)定：

　　①手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥按住院補(bǔ)償，每位補(bǔ)償不低于200元。

　?、诮煌ㄊ鹿薀o第三責(zé)任賠償?shù)?，憑原始發(fā)票按規(guī)定比例核準(zhǔn)后給予30%的補(bǔ)償，不納入住院補(bǔ)償，1000元每人年封頂。

　?、邸⒆≡捍参毁M(fèi)：縣級10元/日以下，鄉(xiāng)級8元/日以下。

　　④、二次或二次以上的住院間隔時(shí)間不超過三天可視為同次住院，其住院費(fèi)用累加計(jì)算。

　?、?、住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償封頂線：每人年累計(jì)實(shí)報(bào)數(shù)以15000元封頂。

　　四、其它事項(xiàng)：

　　有下列情況請患者向鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)所或縣農(nóng)醫(yī)局反映舉報(bào)：

　?、俣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不可報(bào)藥品，不向患者告知，不征得患者或家屬簽字同意，蒙騙患者的。

　?、诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意刁難患者，不給患者提供醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)的。

　?、鄱c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意拖延兌付，向病人索要好處費(fèi)的。

　　④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，不愿出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的。

　?、荻c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，不驗(yàn)證接診、開假發(fā)票、假證明、假檢查報(bào)告單等等虛報(bào)、騙取補(bǔ)償金的行為。

　?、薅c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的，處方藥品不注明零售單價(jià)的。

　　廣西農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍

　　1、門診補(bǔ)償：

　　❶、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

　　❷、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

　　❸、二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　❹、 三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　❺、 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　❻、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

　　2、住院補(bǔ)償

　　(1) 報(bào)銷范圍：

　　A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

　　B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

　　(2) 報(bào)銷比例：

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。

　　3、大病補(bǔ)償

　　鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

　　4、哪些不屬報(bào)銷范圍

　　❶ 、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　❷、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

　　❸、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

　　❸、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

　　❹、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　❹、意外門診不予報(bào)銷。

　　拓展閱讀：新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷被拒的情況

　　《社會(huì)保險(xiǎn)法》對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的情況予以了詳細(xì)規(guī)定，但對新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有明確。各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用有一些規(guī)定。如根據(jù)《北京市<海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法>實(shí)施細(xì)則》不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的情況有：

　　(1)除急診外，在非區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

　　(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

　　(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;(

　　4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

　　(5)按現(xiàn)行《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療檢查、治療、藥品及其他費(fèi)用;

　　(6)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的;(7)境外及香港、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)和外省市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

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