病人輸血的不良反應(yīng)
病人輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法,在臨床上應(yīng)用廣泛。那么病人輸血的不良反應(yīng)有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的病人輸血的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!
病人輸血的不良反應(yīng)(一)低體溫
大量快速輸入冷藏血液可引起嚴(yán)重的低體溫,對(duì)開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)的病人尤其嚴(yán)重。低體溫增加了血紅蛋白對(duì)氧的親和力,損害血小板的功能,當(dāng)深部體溫低于34℃時(shí)血液失去其凝固性。如通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸血,當(dāng)導(dǎo)管尖端接近竇房結(jié)時(shí)可導(dǎo)致致命的心律紊亂。
病人輸血的不良反應(yīng)(二)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂
由于庫(kù)血中鉀離子濃度升高,大量快速輸血在理論上可引起高鉀血癥。但臨床上很少真正發(fā)生高鉀血癥,除非輸血速度超過(guò)l00~150ml/min.通常情況下病人因失血性休克等需快速輸血時(shí),體內(nèi)醛固酮、抗利尿激素及皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等增加,因此,如無(wú)腎功能不全,往往導(dǎo)致低鉀血癥。由于抗凝劑枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉,大量輸血可引起堿中毒。堿中毒時(shí)血紅蛋白與氧的親和力增加,其對(duì)組織攝氧的影響視堿中毒的程度而不同。輕度堿中毒時(shí),由于其同時(shí)促進(jìn)糖酵解酶的活性,增加細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG濃度,抵消了血紅蛋白對(duì)氧親和力增加的不良作用。嚴(yán)重堿中毒時(shí)則因血紅蛋白對(duì)氧的親和力顯著增加,可導(dǎo)致組織缺氧。當(dāng)輸入大量庫(kù)血時(shí),因血漿的酸度和鉀離子濃度增高,可引起一過(guò)性代謝性酸中毒,若機(jī)體代償功能良好,可迅速自行糾正,否則酸中毒可持續(xù)發(fā)展。大量快速輸血時(shí),不同的病情可產(chǎn)生不同的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,正確的判斷有賴于及時(shí)的血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測(cè)。
病人輸血的不良反應(yīng)(三)枸櫞酸中毒
當(dāng)病人在低體溫、肝功能障礙和休克時(shí),機(jī)體對(duì)枸櫞酸的代謝減慢,在輸人大量含枸櫞酸鈉抗凝劑的血液或血漿時(shí)可發(fā)生枸櫞酸中毒,其毒性主要是離子鈣被過(guò)分結(jié)合所致。低鈣血癥可引起低血壓、脈壓差縮小,左心室壓、終末期舒張壓、肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓升高。臨床表現(xiàn)為抽搐或驚厥,手術(shù)野滲血增多,心律失常,血壓下降,甚至心跳驟停。
病人輸血的不良反應(yīng)(四)2,3-DPG的變化
儲(chǔ)存3周的紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量明顯降低,當(dāng)大量輸入接近儲(chǔ)存末期的這類(lèi)血液時(shí)可導(dǎo)致Hb的氧釋放量下降,如果病人在血細(xì)胞比容(hematocrit,Hct)降低時(shí)尚伴心功能不良,2,3-DPG的降低對(duì)病人可能有害。
病人輸血的不良反應(yīng)(五)凝血功能變化
在1~6℃下保存超過(guò)24小時(shí)的血液,其血小板活力幾乎都已喪失。因此,大量輸入庫(kù)血時(shí)可引起稀釋性血小板減少癥,如同時(shí)伴有低溫和酸中毒則更加重病人的凝血功能障礙。
臨床遇到需大量輸血的病人時(shí)應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備,一方面使用加壓輸血器快速輸血以保證要求,另一方面輸血前應(yīng)使用血液加溫器適當(dāng)加溫(不超過(guò)40℃,以免溶血)防止低體溫的發(fā)生,同時(shí)做好病人的保暖工作。在大量輸血時(shí)應(yīng)積極監(jiān)測(cè)病人的血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)變化,每輸500~1000ml血液宜靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml以預(yù)防枸櫞酸中毒。若已出現(xiàn)酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂,應(yīng)及時(shí)糾正。發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮全血、新鮮血漿或新鮮冰凍血漿,有條件時(shí)可根據(jù)凝血因子缺乏的情況補(bǔ)充相應(yīng)成分。
病人輸血的不良反應(yīng)
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