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潑尼松的不良反應(yīng)

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  潑尼松的不良反應(yīng)

  糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時無明顯不良反應(yīng),不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時,而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。常見不良反應(yīng)有以下幾類。

 ?、澎o脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏反應(yīng),包括面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹,蕁麻疹,氣短,胸悶,喘鳴。

  ⑵長程用藥可引起以下副作用:醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松或骨折(包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎消化性潰瘍或腸穿孔,兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。

 ?、腔颊呖沙霈F(xiàn)精神癥狀:欣快感、激動、不安、譫妄、定向力障礙,也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀尤易發(fā)生于患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。在用量達(dá)每日強(qiáng)的松40mg或更多,用藥數(shù)日至二周即可出現(xiàn)。

 ?、炔l(fā)感染為糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒感染為主。多發(fā)生在中程或長程療法時,但亦可在短期用大劑量后出現(xiàn)。

  ⑸下丘腦-垂體-腎上腺軸受到抑制,為激素治療的重要并發(fā)癥,其發(fā)生與制劑、劑量、療程等因素有關(guān)。每日用強(qiáng)的松20mg以上,歷時3周以上,以及出現(xiàn)醫(yī)源性柯興綜合征時,應(yīng)考慮腎上腺功能已受到抑制。

  ⑹糖皮質(zhì)激素停藥后綜合征可有以下各種不同的情況:

 ?、傧虑鹉X-垂體-腎上腺功能減退,可表現(xiàn)為乏力、軟弱、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低、長程治療后此軸心功能的恢復(fù)一般需要9~12個月,功能恢復(fù)的先后依次為:

  1、下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素(CRF)分泌恢復(fù)并增多;

  2、ACTH分泌恢復(fù)并高于正常,此時腎上腺皮質(zhì)激素的分泌仍偏低;

  3、氫皮質(zhì)素的基礎(chǔ)分泌恢復(fù)正常、垂體ACTH的分泌由原來偏多而恢復(fù)正常;

  4、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸對應(yīng)激的反應(yīng)恢復(fù)正常。

  ②停藥后原來疾病已被控制的癥狀重新出現(xiàn)。為了避免腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)生及原來疾病癥狀的復(fù)燃,在長程激素治療后應(yīng)緩慢地逐漸減量,并由原來的一日服用數(shù)次,改為每日上午服藥一次,或隔日上午服藥一次。

  ③糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱,經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)燃,則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。

  體重增加,多毛癥,痤瘡,血糖,血壓及眼壓升高,水鈉潴留??梢鸬脱?,興奮,胃腸潰瘍甚至出血穿孔,骨質(zhì)疏松,傷口愈合不良。

  該品抑制抗原抗體反應(yīng),抑制白細(xì)胞移行和吞噬作用,減弱機(jī)體對外部感染的防御功能。

  潑尼松的注意事項

 ?、乓验L期應(yīng)用本藥的病人,在手術(shù)時及術(shù)后3~4日內(nèi)常須酌增用量,以防皮質(zhì)功能不足。一般外科病人應(yīng)盡量不用,以免影響傷口的愈合。

 ?、圃撈芳翱傻乃删杞?jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松或氫化可的松才有效,故肝功能不良者不宜應(yīng)用。

 ?、窃撈芬蚱潲}皮質(zhì)激素活性很弱,故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。

 ?、饶I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、高血壓病、動脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、神經(jīng)病、癲癇、術(shù)后患者以及胃、十二指腸潰瘍和有角膜潰瘍、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良、肝功能不全者不宜使用;孕婦應(yīng)慎用或禁用;對病毒性感染應(yīng)慎用。

潑尼松的不良反應(yīng)

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