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甘露醇不良反應(yīng)的處理方法

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  甘露醇不良反應(yīng)的處理方法

  1.一過性頭痛、頭暈、視力模糊等

  血腦屏障結(jié)構(gòu)完整時(shí),快速輸入甘露醇迅速擴(kuò)容,腦血流量增加,顱內(nèi)壓增高,可致一過性顱內(nèi)壓增高,病人出現(xiàn)一過性頭痛。也可能由于輸入速度過快使血容量猛增,導(dǎo)致血壓過高,引起一過性頭痛、頭暈和視力模糊等,也偶見心絞痛。

  護(hù)理措施:輸液時(shí)先慢后快。避免迅速擴(kuò)容,引起顱內(nèi)壓及血壓升高,并須注意控制甘露醇的滴速。一般要求20%甘露酣250ml在30分鐘內(nèi)輸完。觀察詢問患者對滴速的感覺及反應(yīng)是最重要的。特別對兒童及老人應(yīng)適當(dāng)放慢速度在40~50分鐘內(nèi)。尤其對重患者,更要密切觀察。應(yīng)掌握先慢后快的原則,避免因速度不適造成醫(yī)源性損害而延誤治療。

  2.腎臟損害

  甘露醇引起的急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,并可能是多因素的。20%甘露醇為滲透性利尿劑,主要經(jīng)腎臟代謝,如長期大量使用或使用不當(dāng),易使甘露醇中的草酸鈣物質(zhì)沉淀于腎小管,導(dǎo)致腎小管吸收功能下降,造成藥物對腎臟的毒性作用。輕者出現(xiàn)肉眼血尿、少尿或無尿、蛋白尿,化驗(yàn)?zāi)虮戎?、血清尿素氮異常,重者甚至發(fā)生急性腎衰竭。因此,在用藥中應(yīng)密切觀察病人尿量、尿色、尿常規(guī)及24小時(shí)出入量的改變,一旦出現(xiàn)少尿、無尿或血尿等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

  3.靜脈炎

  表現(xiàn)為自穿刺點(diǎn)沿靜脈上行10cm~30cm,皮膚發(fā)紅、熾熱感,血管壁增厚,彈性消失,呈硬索狀。

  護(hù)理措施:輸入甘露醇時(shí)要采取嚴(yán)格選擇靜脈,合理使用靜脈局部持續(xù)熱敷,提高藥液溫度(35℃)等綜合防護(hù)措施,減輕甘露醇對靜脈的刺激和損傷。20%甘露醇對靜脈損傷與靜脈使用次數(shù)成正比。同一條靜脈連續(xù)使用最好少于4次。兩次穿刺點(diǎn)距離盡可能遠(yuǎn)。靜脈輸入甘露醇時(shí)用20%的山莨菪堿,均勻涂抹穿刺部位,可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。山茛菪堿擴(kuò)張淺表血管的作用強(qiáng)。它可減輕甘露醇誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,進(jìn)而減輕甘露醇對外周靜脈的損害,同時(shí)提高靜脈穿刺成功率,減輕病人的痛苦。臨床研究表明使用淺靜脈留置針輸甘露醇時(shí)局部采用75%酒精紗布濕敷,可擴(kuò)張局部血管,改善血液循環(huán),增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能,從而減少靜脈炎的發(fā)生。采用小劑量利多卡因靜脈緩?fù)疲旧舷丝焖俣啻戊o脈輸注引起的疼痛,且未見副作用。巡視過程中,如發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅、腫、疼痛時(shí),給予硫酸鎂濕熱敷,或普魯卡因局部封閉。

  4.甘露醇外滲致組織損傷

  一條靜脈反復(fù)應(yīng)用,造成血管炎性改變,血管壁通透性增強(qiáng),藥物透過血管壁滲漏到組織間隙,或進(jìn)針后針頭斜面未完全在血管內(nèi),致使藥液漏到血管外,當(dāng)甘露醇外滲進(jìn)入皮下時(shí),不易被組織吸收,并損傷組織,同時(shí)提高了組織液的壓力,促使更多的液體由血管內(nèi)滲透到組織中去,加重了皮膚組織的損傷,而出現(xiàn)局部腫脹、疼痛。

  護(hù)理措施:穿刺時(shí)盡量選擇管腔較粗、彈性較好的血管,避免一條靜脈的反復(fù)應(yīng)用,提高穿刺技術(shù),確保針尖斜面全部在血管內(nèi),若出現(xiàn)輸液處有滲出腫脹,即使有回血,也應(yīng)重新穿刺。滲漏處可用50%的硫酸鎂濕敷,還可用燙傷膏外涂,奴夫卡因局部封閉,或酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水作局部浸潤注射等,均可緩解局部癥狀??偟奶幚碓瓌t:禁止熱敷,早發(fā)現(xiàn)早處理。因熱敷可使局部組織溫度升高,代謝加快,耗氧量增加,促使組織壞死,同時(shí)還會使局部血管擴(kuò)張,加重局部水腫。

  甘露醇的發(fā)展?fàn)顩r

  世界甘露醇年產(chǎn)量約為1.7萬t,年總需求量約為2.0~2.5萬t,缺口3000~8000t,中國年生產(chǎn)能力約為5000t,能力在300t以上的廠家約有8家,年產(chǎn)量3500t左右,中國國內(nèi)需求量約為3000t,主要用于醫(yī)藥方面,隨著甘露醇應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬,今后幾年甘露醇的需求量會有較大的增長,發(fā)展前景很樂觀。

甘露醇不良反應(yīng)的處理方法

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