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輸液的不良反應(yīng)的處理

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  輸液的不良反應(yīng)的處理

  輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種 多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入微粒,又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng),因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其他藥物配伍。

  嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 仔細(xì)檢查液體有無混濁,瓶口是否松動(dòng),瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行,并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線定時(shí)消毒,保持空氣清潔,防止污染。

  選擇適宜的稀釋劑和輸液速度 藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,選用藥說明書上的稀釋劑,并查看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。

  輸液反應(yīng)的處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液,更換輸液器及液體(保留備查),做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針,因?yàn)樵俅戊o脈穿刺可能有困難,導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。

  對(duì)發(fā)熱及血清樣反應(yīng)立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注,同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴0被拥韧藷崴幹委?。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克癥狀時(shí),立即肌注腎上腺素0.01~0.03mg/kg,并每隔15~30分鐘反復(fù)用藥。同時(shí)靜滴氫化可的松5mg/kg,24小時(shí)內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過低時(shí)快速補(bǔ)充膠體及晶體液,并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上,應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者,給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)緊急行氣管切開。對(duì)急性肺水腫者立即停止輸液,取坐位或半坐位,減少靜脈回流;給予經(jīng)20%~30% 酒精濕化的氧氣,必要時(shí)給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注,甚至可用西地蘭等強(qiáng)心治療、甘露醇治療腦水腫等。

  輸液的危害

  輸液的危害之一是,發(fā)熱反應(yīng)。輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因,都會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴(yán)重者高熱達(dá)40~41攝氏度。

  危害之二是,導(dǎo)致肺水腫。因?yàn)檩斠核俣冗^快,短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重而引起水腫,嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。

  危害之三是,靜脈炎。因?yàn)殚L(zhǎng)期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng),可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng),也可因在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),引起局部靜脈的感染。

  危害之四是,空氣栓塞。原因在于,輸液時(shí)空氣未排盡,橡膠管連接不緊有漏縫。只要少量空氣進(jìn)入靜脈,患者就會(huì)感到胸部異常不適,隨即發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重紺紫和缺氧,并可導(dǎo)致猝死。

  專業(yè)人員并非不知道這些危害,只是不愿對(duì)病患者和公眾說出而已,原因在于醫(yī)藥的巨大利潤(rùn)。即使有個(gè)別患者堅(jiān)持要輸液,以醫(yī)生的理性和人文關(guān)懷,也應(yīng)加以勸阻,并且針對(duì)病情下醫(yī)囑。如同霍爾姆斯所言,醫(yī)生的工作應(yīng)該是為病人提供精神上的支持,鼓勵(lì)他們養(yǎng)成明智、健康的生活習(xí)慣,而不是鼓勵(lì)他們用藥和對(duì)他們多用藥。

  造成抗生素濫用和輸液過度的原因還在于,醫(yī)生對(duì)疾病的理解已經(jīng)取得了很大的發(fā)展,但對(duì)藥物治療能力的理解卻沒有太大的發(fā)展。醫(yī)生們順理成章地認(rèn)為,科學(xué)給他們提供了許多神奇的新藥,在對(duì)病人使用時(shí),沒有必要進(jìn)行任何復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)驗(yàn),也沒有必要仔細(xì)權(quán)衡利弊輕重。

  輸液的要求

  1、在無菌、透明度及無熱源這三項(xiàng),應(yīng)更加特別注意,它們也是輸液生產(chǎn)中經(jīng)常出現(xiàn)的主要問題。

  2、含量,色澤,pH也應(yīng)符合要求。pH應(yīng)在保障療效和制品穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,力求接近人體的pH,過高或過低都會(huì)引起酸堿中毒。

  3、輸液的滲透壓應(yīng)調(diào)為等滲或偏高滲,這樣可不引起血象的任何異常變化。

  4、此外,輸液還要不得含有引起過敏反應(yīng)的異性蛋白和降壓藥物,不得損害肝、腎。

  5、輸液不得添加任何抑菌劑,并在存儲(chǔ)過程中質(zhì)量穩(wěn)定。


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