硝酸酯類的不良反應(yīng)
其實(shí)硝酸甘油是硝酸酯類藥物的一種,很多心絞痛患者處方中都有硝酸酯類藥物,那么硝酸酯類的不良反應(yīng)是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的硝酸酯類的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容,希望對你有用!
硝酸酯類的不良反應(yīng)
頭痛
硝酸酯類藥物最常見的不良反應(yīng),呈劑量和時(shí)間依賴性,如將初始劑量減半后可明顯減少頭痛的發(fā)生率,大部分患者服藥1-2周后頭痛可自行消失。阿司匹林亦可使之有效緩解。頭痛的消失并不意味著抗心肌缺血效應(yīng)的減弱或缺失。
其他不良反應(yīng)
(1)面部潮紅
(2)心率加快
(4)舌下含服硝酸甘油可引起口臭
(5)少見皮疹
(6)長期大劑量使用可罕見高鐵血紅蛋白血癥
硝酸酯類的藥理作用
1.擴(kuò)張外周血管,改變血液動力學(xué)
硝酸酯類藥物對各種平滑肌均有舒張作用,但對血管平滑肌作用最強(qiáng)。不同的硝酸酯類藥物對血管平滑肌的的作用強(qiáng)度不同。
?、偈鎻堨o脈:擴(kuò)張靜脈可減輕前負(fù)荷,特別是擴(kuò)張較大的靜脈,增加靜脈儲備量,使回心血量減少,心室容積減小,降低心室壁張力,減少心肌耗氧量。由于重力的影響,在立位或坐位時(shí)回心血量減少更多,緩解心絞痛的效果比臥位好,也說明降低前負(fù)荷的重要性。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集
?、谑鎻垊用}:可減少左心室后負(fù)荷,使心臟射血阻力降低,導(dǎo)致左室內(nèi)壓降低,室壁肌張力下降,左心室作功減少,心肌耗氧量減少。對小動脈、毛細(xì)血管作用較小。
藥物擴(kuò)張血管后,由于血壓下降,可反射性引起心率加快,雖然增加了心肌耗氧量,但給藥后節(jié)約耗氧量超過增加耗氧量,所以心臟的總耗氧量是下降的。緩解了心絞痛。
硝酸酯類藥物舒張血管的作用不通過血管內(nèi)皮細(xì)胞,所以不論冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞有無損傷,均能舒張冠脈。
2.改變心肌血液分布,增加缺血區(qū)血液供應(yīng)
①舒張冠脈,增加心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)
冠狀動脈從心外膜垂直穿過心肌纖維后,在心內(nèi)膜呈網(wǎng)狀分布,這種解剖特點(diǎn)非常容易受心內(nèi)壓的影響。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),因缺血、缺氧,左室舒張末壓(LVEDP)增高并超過心內(nèi)膜下冠狀動脈灌注壓,造成心內(nèi)膜冠狀血管網(wǎng)受壓部位嚴(yán)重缺血。
由于硝酸酯類藥物能舒張冠脈,使左室舒張末期的壓力降低,改善心肌順應(yīng)性,減小了心內(nèi)膜血管的壓力,有利于血液從外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)域。
?、谑鎻埿耐饽ぽ^大的輸送血管
藥物選擇性舒張心外膜較大的輸送血管,對小阻力血管作用弱。而心肌缺血部位阻力血管因缺氧,已呈代償性高度舒張,故藥物有利于增加對缺血區(qū)的血液灌注。
?、鬯幬锟纱碳?cè)支循環(huán)生成或開放側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)血液供應(yīng)
3.硝酸甘油本身及釋放出的NO,可抑制血小板聚集和粘附,具有抗血栓形成作用。
硝酸酯類的耐藥性
硝酸酯類藥的耐藥性,是指連續(xù)使用硝酸酯類藥物后藥效迅速減弱乃至消失的現(xiàn)象。任何劑型的硝酸酯類藥物,連續(xù)使用24小時(shí)后耐藥必然發(fā)生。如何避免耐藥,大家要學(xué)會“偏心給藥”方法。
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