降糖藥有哪些不良反應(yīng)
話說是藥三分毒,降糖藥也一樣有副作用和不良反應(yīng)。臨床上顯示,大部分的降糖藥都有不良反應(yīng),那么降糖藥有哪些不良反應(yīng)呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的降糖藥有哪些不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容,希望對你有用!
降糖藥的不良反應(yīng)
1、低血糖
2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因是降糖藥物的應(yīng)用。磺脲類、格列奈類促泌劑、胰島素可以增加低血糖風(fēng)險;而雙胍類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物單用一般不發(fā)生低血糖。其他危險因素還包括老年、病程長、飲食不規(guī)律等。
接受治療的糖尿病患者,血糖≤3.9 mmol/L即診為低血糖。按癥狀可以分為嚴(yán)重低血糖、癥狀性和無癥狀性低血糖。老年患者發(fā)生低血糖時可表現(xiàn)為行為異?;蚱渌堑湫桶Y狀。部分患者屢發(fā)低血糖后,可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。
2、水腫
一些病人在用胰島素治療初期可因鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫,可自行緩解而無需停藥。噻唑烷二酮類可因鈉潴留致輕至中度水腫,老年患者,較65歲以下者為多見,有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。
3、視覺損害
注射胰島素后可因晶狀體屈光改變引起視力模糊,常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。馬來酸羅格列酮可引起黃斑水腫或使原有的黃斑水腫加重。
4、過敏反應(yīng)
胰島素過敏反應(yīng)主要由IgE引起,可表現(xiàn)為局部性或全身性。局部性者在注射部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、硬結(jié),一般在注射胰島素幾小時或數(shù)天發(fā)生。全身性過敏反應(yīng)在注射胰島素后立即發(fā)生,全身出現(xiàn)蕁麻疹,可伴有或不伴有血管神經(jīng)性水腫,可出現(xiàn)呼吸道癥狀如哮喘、呼吸困難,嚴(yán)重者血壓降低、休克甚至死亡。對胰島素全身過敏者,可更換胰島素制劑種屬,使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素,以及進(jìn)行脫敏治療。嚴(yán)重過敏反應(yīng)者需停止或暫時中斷胰島素治療。
5、脂肪營養(yǎng)不良
在注射部位呈皮下脂肪萎縮或增生,停止在該部位注射后可緩慢自然恢復(fù),為防止其發(fā)生,應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。使用高純度或人胰島素制劑可減少其發(fā)生。
6、體重增加
多項研究顯示,體重增加是胰島素、促胰島素分泌劑和TZD類藥物治療的常見副作用。引起體重增加的機制包括藥物的胰島素同化作用(促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)和糖原合成,引起饑餓感和熱量攝入增多),以及體液潴留。
UKPDS研究結(jié)果顯示,磺脲類藥物使患者平均體重增加約1.7 kg;ADOPT研究顯示,格列本脲組患者平均體重增加約3.3%;雙胍類和α糖苷酶抑制劑可以降低體重。對于肥胖患者,避免首選上述藥物治療。臨床治療時,使用利尿劑可減輕水鈉潴留,加強飲食控制和增加運動有助于減少體重的增加。
降糖藥不良反應(yīng)的避免
1、慎重選擇藥物
為了避免或減少低血糖發(fā)生,患者除了不要過度節(jié)食、定時定量進(jìn)餐、適時加餐外,還盡量不要選擇強力、長效口服降糖藥(如格列苯脲),且用藥時一定要從小劑量開始,逐漸增加。在各類降糖藥當(dāng)中,只有胰島素促泌劑(包括磺脲類和格列奈類)才會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖,其他三大類藥物在單獨使用時很少引起低血糖,對于容易引發(fā)低血糖的糖尿病患者,應(yīng)盡量選擇其他三大類藥物。
2、選對吃藥時間
雙胍類藥物最好在餐中或餐后服用,這樣可以有效降低患者的消化道反應(yīng)。二甲雙胍腸溶片則比普通片消化道反應(yīng)輕。
3、不用損害腎臟的藥物
對于已經(jīng)出現(xiàn)腎臟病變的糖尿病患者,最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的藥物(如格列喹酮、瑞格列奈),以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)然,對于嚴(yán)重腎功能不全的患者,原則上應(yīng)禁用一切口服降糖藥,改用胰島素治療。
4、循序漸進(jìn)用藥
部分糖尿病患者在最初服用糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)、雙胍類(如二甲雙胍)等藥物時,常出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀,有些患者甚至因此而被迫停藥。一般來說,胃腸道對藥物的適應(yīng)和耐受需要一個過程,因此,在使用此類藥物時,一定要從小劑量開始,經(jīng)過1~2周逐漸增加至治療劑量,倘若一開始便足量給藥,患者往往難以耐受。
5、盡量聯(lián)合用藥
一般來說,藥物不良反應(yīng)與用藥劑量呈正相關(guān),藥物劑量越大,其不良反應(yīng)也相應(yīng)增加。而采取聯(lián)合用藥,可以在保證療效的前提下,減少每一種藥物的使用劑量,從而大大減少藥物的不良反應(yīng)。
6、肥胖患者注意檢查肝功能
肥胖的2型糖尿病患者往往同時存在高血脂、脂肪肝、肝功異常。對于此類患者,在用藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能,如果轉(zhuǎn)氨酶越來越高,就及時停藥,改用胰島素,必要時可給予保肝治療。
降糖藥合適的服用時間
不同種類的口服降糖藥因為作用機理的不同,最佳服用時間也有所不同。
磺脲類在治療初期促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素,而降低血糖,所以,磺脲類藥物都要餐前半小時服用。長期治療后,雖然β細(xì)胞分泌胰島素能力下降,但降糖作用仍很明顯,這是磺脲類藥物胰腺外作用的結(jié)果。
二甲雙胍類降糖藥因為可以引起明顯的胃腸道反應(yīng),應(yīng)在餐時服用,它不是促進(jìn)胰島素分泌起作用,所以不會影響它的降糖作用。
α—糖苷酶抑制劑作為一類新的降糖藥,不同于磺脲類和雙胍類,它通過競爭性抑制小腸刷狀緣的α—糖苷酶,減慢糖的分解、吸收,降低餐后血糖。因此,α—糖苷酶抑制劑應(yīng)在餐前數(shù)分鐘或與第一口食物一起服用。
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