高血壓藥物的不良反應(yīng)
大多數(shù)高血壓病患者需要終身服用降壓藥，因而降壓藥的不良反應(yīng)也倍受患者重視，那么高血壓藥物的不良反應(yīng)是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的高血壓藥物的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
高血壓藥物的不良反應(yīng)
1、利尿藥：
適用于高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻酮、呋噻米(速尿)等，主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對(duì)腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺(壽比山)，長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對(duì)血鈣、血糖和血脂則無影響。
2、β-受體阻滯藥：
適用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)和比索洛爾(博蘇、康可)等，都能導(dǎo)致心動(dòng)過緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。且能掩蓋低血糖的臨床征象。如大劑量使用還會(huì)誘發(fā)急性心力衰竭。所以，對(duì)同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。
3、α-受體阻滯藥：
適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪(脈寧平)、特拉唑嗪(高特靈)和多沙唑嗪(喹唑嗪)等。后兩者還用于治療前列腺增生癥。常見不良反應(yīng)為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)應(yīng)在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。
4、鈣拮抗藥：
適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片(拜新同)、非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡(luò)活喜)等均可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平(心痛定)偶有致高血糖的作用，因此，對(duì)合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米(異搏定)和地爾硫(恬爾心)，由于對(duì)竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)有抑制作用，容易引起竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，對(duì)心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。但后兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。
5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：
適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達(dá))和福辛普利(蒙諾)等。最多見的不良反應(yīng)為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%～20%。其他少見的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。對(duì)嚴(yán)重腎功能減退病人慎用或不用。
6、血管緊張素II受體拮抗劑：
適用于對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)等。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。
7、中樞性降壓藥：
適用于腎功能減退，腎性高血壓或妊娠期高血壓病人，如甲基多巴、可樂定等均引起眩暈、體位性低血壓及性功能減退等。
8、復(fù)方降壓制劑：
如常用的復(fù)方降壓片(復(fù)降片)、北京降壓0號(hào)，內(nèi)含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應(yīng)，潰瘍病患者慎用。另外，常藥降壓片及珍菊降壓片長期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。復(fù)方羅布麻片含胍乙啶，偶可發(fā)生直立性低血壓而摔倒，因此老年人要慎用。復(fù)方卡托普利內(nèi)含卡托普利和氫氯噻嗪，易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支氣管炎及咽炎者慎用。
高血壓的病因
1.遺傳因素
大約60%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。
2.精神和環(huán)境因素
長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生。
3.年齡因素
發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。
4.生活習(xí)慣因素
膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。
5.藥物的影響
避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。
6.其他疾病的影響
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。
高血壓藥物的用藥原則
1、單藥治療須適當(dāng)
輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種降壓藥，選擇藥物時(shí)不僅需考慮降壓療效好，而且須關(guān)注藥物對(duì)血糖、血脂和糖尿病并發(fā)癥的影響。在六類降壓藥物中，糖尿病患者降壓應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦)。這兩類藥物對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益處，甚至血壓正常的糖尿病患者小劑量服用，使血壓適度下降或不下降，均有益于預(yù)防并發(fā)癥、改善代謝異常、保護(hù)心腎功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化。
2、宜選擇聯(lián)合用藥
糖尿病伴高血壓患者服用單種降壓藥不能奏效或發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)合一種或多種降壓藥小劑量配合使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑類藥物作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)，配合其他降壓藥物不僅能獲得較好的療效，而且還可減少藥物的不良反應(yīng)。
例如糖尿病患者降壓單獨(dú)使用利尿劑(如雙氫氯噻嗪)，可致糖耐量降低、血糖升高、影響脂類代謝、引起電解質(zhì)紊亂，特別是鉀的丟失，不利于糖尿病的控制。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑小劑量聯(lián)合用藥時(shí)，前者輕度的保鉀作用，降低了利尿劑引起低鉀的不良反應(yīng)。
3、宜選擇長效制劑
多數(shù)糖尿病伴高血壓患者宜選擇一天服用一次的長效降壓藥，這不僅利于患者接受，而且其降壓作用更持久、更平穩(wěn)、更有利于保護(hù)心腦腎器官。例如短效的鈣拮抗劑(如硝苯地平)可反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起面紅、心悸、頭疼、惡心等不良反應(yīng)，不適宜糖尿病患者使用;但其長效制劑(如硝苯地平緩釋片、控釋片)不僅降壓療效好，而且對(duì)代謝幾乎沒有不良影響，還可減少尿蛋白、保護(hù)腎功能，適宜糖尿病患者長期使用。
4、慎用部分降壓藥
有些降壓藥不適于糖尿病伴高血壓患者使用。例如糖尿病患者服用β受體阻滯劑(如普奈洛爾)反而可誘發(fā)血壓升高，長期大劑量使用可降低胰島素的敏感性，增加肝糖輸出，影響糖代謝，所以需慎用。糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時(shí)，可小劑量使用β1受體阻滯劑(如阿替洛爾)，避免使用β2受體阻滯劑。
又如α受體阻滯劑(如哌唑嗪)對(duì)糖尿病患者降壓有益處，可以降低胰島素抵抗，提高葡萄糖耐量，輕度改善血脂，特別是對(duì)老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，緩解排尿困難;但是由于其易發(fā)生首劑反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象，所以僅適于短期使用。
總之，糖尿病伴高血壓病患者的病情不同、個(gè)體差異大，不宜自行選擇或聽信他人服用降壓藥，需聽從?？漆t(yī)生的醫(yī)囑。
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