強(qiáng)心苷類藥物有哪些不良反應(yīng)
強(qiáng)心苷類藥物主要用以治療慢性心功能不全,此外又可治療某些心律失常,尤其是室上性心律失常,那么你知道強(qiáng)心苷類藥物有哪些不良反應(yīng)嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的強(qiáng)心苷類藥物有哪些不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!
強(qiáng)心苷類藥物有的不良反應(yīng)
2.神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、疲乏、眩暈、惡夢、視力模糊、色視障礙(黃、綠視)
3.心臟毒性:室性早搏、房室結(jié)性、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等
強(qiáng)心苷類藥物的中毒防治
首先應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況及近期是否用過長效強(qiáng)心苷等情況,選擇適當(dāng)制劑、用量及給藥方法,減少中毒機(jī)會(huì)。在用藥過程中應(yīng)密切注意患者的反應(yīng),一旦出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停藥。強(qiáng)心苷引起的快速型心律失常用鉀鹽治療常有效,鉀鹽對(duì)異位起搏點(diǎn)的自律性有顯著抑制作用。但應(yīng)注意,鉀離子能直接減慢心率和傳導(dǎo)速度,加重強(qiáng)心苷引起的傳導(dǎo)阻滯,有明顯房室傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過緩者不宜采用。
苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥對(duì)強(qiáng)心苷引起的快速型心律失常非常有效,它們既能降低異位節(jié)律點(diǎn)的自律性,又不抑制房室傳導(dǎo),苯妥英鈉還可改善房室傳導(dǎo),更為適用。
對(duì)強(qiáng)心苷引起的竇性心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯使用阿托品治療。此外,考來烯胺能與洋地黃毒苷結(jié)合,阻斷肝腸循環(huán),減輕中毒。地高辛抗體Fab片段靜脈注射,可迅速與地高辛結(jié)合,解除地高辛對(duì)Na+,K+-ATP酶的抑制。
強(qiáng)心苷類藥物的使用分類
強(qiáng)心苷對(duì)不同原因引起的CHF,在對(duì)癥治療的效果上卻有很大差別。
1、它對(duì)瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所引起者通過改善心肌收縮性能、降低心臟前后負(fù)荷、增加心輸出量因而療效良好。
2、對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素 B1缺乏癥的CHF則療效較差,因這些情況下,心肌能量生產(chǎn)已有障礙,而強(qiáng)心甙又不能改進(jìn)能量的生產(chǎn)。對(duì)肺原性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎如風(fēng)濕 活動(dòng)期的CHF,強(qiáng)心甙療效也差,因?yàn)榇藭r(shí)心肌缺氧,既有能量生產(chǎn)障礙,又易發(fā)生強(qiáng)心甙中毒,使藥量也受到限制,難以發(fā)揮療效。
3、對(duì)心肌外機(jī)械因素引起的 CHF,包括嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎,強(qiáng)心甙療效更差甚至無效,因?yàn)榇藭r(shí)左室舒張充盈受限,搏出量受限,難以緩解癥狀。
強(qiáng)心苷類藥物的作用機(jī)制
地高辛等強(qiáng)心苷的正性肌力作用的機(jī)制主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na,K-ATP酶,致使心肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+ 濃度升高。目前認(rèn)為Na,K-ATP酶是強(qiáng)心苷的特異性受體,它由α及β亞單位組成的一個(gè)二聚體。α亞單位是催化亞單位,貫穿膜內(nèi)外兩側(cè),分子量112000。β亞單位為一糖蛋白,分子量約35000,可能與α亞單位的穩(wěn)定性有關(guān)。強(qiáng)心苷與Na,K-ATP酶結(jié)合,抑制酶的活性,使Na,K離子轉(zhuǎn)運(yùn)受到抑制,結(jié)果細(xì)胞內(nèi)Na逐漸增加,K逐漸減少。強(qiáng)心苷的作用機(jī)制:阻斷Na,K-ATP酶后,使細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度升高,通過細(xì)胞膜上Na-Ca交換系統(tǒng),不是使胞內(nèi)Ca2與胞外Na進(jìn)行交換,而是使胞內(nèi)Na與胞外Ca進(jìn)行交換,使細(xì)胞內(nèi)Ca濃度升高。
體內(nèi)過程
口服者主要在腸道吸收,在胃中吸收極微,洋地黃毒苷吸收最完全而恒定,地高辛稍差。通常,作用迅速而短暫的強(qiáng)心苷脂溶性低,在腸道中吸收不良,這些藥物常注射藥。強(qiáng)心苷進(jìn)入血液后,與血清蛋白有一定程度的結(jié)合。洋地黃毒苷主要在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化,其亦具強(qiáng)心作用的代謝產(chǎn)物及未變化的原形從膽汁排出,這些物質(zhì)在腸內(nèi)又被吸收,從而形成一個(gè)腸肝循環(huán),因此洋地黃毒苷的蓄積性最強(qiáng),作用最為持久。作用快的強(qiáng)心苷,如地高辛主要以原形從腎排出,因此其排泄受腎功能的影響。
強(qiáng)心苷與心肌并無特殊親和力,分布在心臟的強(qiáng)心苷遠(yuǎn)較分布于肝臟、骨骼肌者為少,但心肌對(duì)強(qiáng)心苷有特高的感受性。強(qiáng)心苷在視網(wǎng)膜中有分布。洋地黃毒苷的吸收既完全,又不受腎功能影響,故在血中濃度較恒定。地高辛的吸收既不完全,又有較大的個(gè)體差異,更受腎功能的影響,故在血中濃度,個(gè)體相差可達(dá)數(shù)倍。因此,地高辛血藥濃度測定受多種因素影響,在判斷中毒診斷時(shí),應(yīng)結(jié)合臨床具體情況。
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