輸液不良反應(yīng)的原因是什么
輸液不良反應(yīng)嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降,出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡,那么你知道輸液不良反應(yīng)的原因是什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的輸液不良反應(yīng)的原因是什么的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!
輸液不良反應(yīng)的原因
藥物
(1)大輸液:大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng),會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格,則不得使用。
(2)添加藥物:①添加的藥物質(zhì)量不合格,也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過(guò)大,濃度過(guò)高,也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等,從而導(dǎo)致療效下降,引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后,患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng),中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注,不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后??梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒,從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。
(3)熱原累加:靜脈給藥時(shí),當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量,患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí),應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。
(4)微粒累加:配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染,塵埃微粒較多,配藥針頭過(guò)大,致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中,導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序,配藥間要設(shè)凈化設(shè)施,使用小針頭配液,可減少輸液中微粒。
輸液器材質(zhì)量
不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑,臨床上必須使用合格的一次性用品。
輸液速度
靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí),如滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。
輸液環(huán)境
一般在夏季氣溫炎熱,空氣濕度偏高時(shí),藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié),對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者,也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。
患者因素
(1)疾病:病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者,可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后,判斷為病情發(fā)展變化所致。
(2)患者年齡:老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全,對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng),輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高,輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。
(3)個(gè)體差異:不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值,所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。
輸液不良反應(yīng)的預(yù)防
發(fā)熱反應(yīng)
1.原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng),常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染;輸入液體消毒、保管不善變質(zhì);輸液管表層附著硫化物等所致。
2.癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38℃左右,嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41℃),并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。
3.防治方法
(1)反應(yīng)輕者可減慢輸液速度,注意保暖(適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋)。重者須立即停止輸液;高熱者給以物理降溫,必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療,針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。
(2)輸液器必須做好除去熱原的處理。
心力衰竭、肺水腫
1.原因由于滴速過(guò)快,在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。
2.癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出,肺部出現(xiàn)濕羅音,心率快。
3.防治方法
(1)輸液滴速不宜過(guò)快,輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。
(2)當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),應(yīng)立即停止輸液,并通知醫(yī)生,讓病人取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。
(3)按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。
(4)高流量氧氣吸入,并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入,以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀。
(5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體,可有效地減少回心血量),待癥狀緩解后,止血帶應(yīng)逐漸解除。
靜脈炎
1.原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物,或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。
2.癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
3.防治方法 以避免感染,減少對(duì)血管壁的刺激為原則。
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,對(duì)血管有刺激性的藥物,如紅霉素、氫化可的松等,應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位,以保護(hù)靜脈。
(2)抬高患肢并制動(dòng),局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。
(3)用中藥外敷靈或如意金黃散外敷,每日2次,每次30分鐘。
(4)超短波理療,用TDP治療器照射,每日2次,每次30分鐘。
空氣栓塞
1.原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫;加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守,均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣,首先被帶到右心房,再進(jìn)入右心室。如空氣量少,則被右心室壓入肺動(dòng)脈,并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),最后到毛細(xì)血管,因而損害較少,如空氣量大,則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換,引起嚴(yán)重缺氧,而致病人死亡。
2.癥狀病人感覺胸部異常不適,瀕死感,隨即出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重紫紺,心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。
3.防治方法
(1)輸液時(shí)必須排盡空氣,如需加壓輸液時(shí),護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,不得離開病人,以防液體走空。
(2)立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位,此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力,以減少空氣進(jìn)入靜脈,左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部,氣泡則向上飄移右心室尖部,避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng),空氣被混成泡沫,分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。
(3)氧氣吸入
(4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí),應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行,以防空氣吸入,保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié),均不能讓硅管腔與大氣相通。
輸液的定義
輸液(infusion solution )是由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中,不含防腐劑或抑菌劑。使用時(shí)通過(guò)輸液器調(diào)整滴速,持續(xù)而穩(wěn)定地進(jìn)入靜脈,以補(bǔ)充體液、電解質(zhì)或提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于其用量大而且是直接進(jìn)入血液,故質(zhì)量要求高,生產(chǎn)工藝等亦與小針注射劑有一定差異。
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