宮外孕吃藥保守治療
孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見,那么你們知道宮外孕吃藥保守治療嗎?下面是學習啦小編為你整理的宮外孕吃藥保守治療的相關內容,希望對你有用!
宮外孕吃藥保守治療
宮外孕藥物保守治療分為藥物治療和保守手術治療兩種。
1、藥物治療宮外孕:
主要適用于早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。一般認為符合下列條件,可采用此法:
①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm。
?、谳斅压苋焉镂窗l(fā)生破裂或流產。
?、蹮o明顯內出血。
?、苎狧CG<2000U/L。化療一般采用全身用藥,亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX),治療機理是抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術。常用劑量為0.4mg/kg.d,肌注,5日為一療程。應用化學藥物治療,未必每例均獲成功。
故應在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監(jiān)護,并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。若用藥后14日,HCG下降并連續(xù)3次陰性,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善,甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀,則應立即進行手術治療。局部用藥可采用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內,也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后,將藥注人其中,目前常用藥物仍為MTX。
2、保守性手術治療宮外孕
宮外孕的治療原則以手術治療為主,其中手術治療的手術方式又有二種,一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術。
保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術的提高,輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多,因此采用保守性手術較以往明顯增多。根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。
手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率。保守性手術除開腹進行外,尚可經腹腔鏡進行手術。
宮外孕的病因
1.輸卵管炎癥
可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損,影響受精卵的運行受阻而在該處著床。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜,而流產或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。
2.輸卵管手術
輸卵管絕育術后若形成輸卵管再通或瘺管,均有導致輸卵管妊娠可能,尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術;因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術,如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等,再次輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%~20%。
3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常
輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長,肌層發(fā)育差,黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影響受精卵的正常運行。此外,精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,干擾受精卵的運送;
4.受精卵游走
卵子在一側輸卵管受精,受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管,稱受精卵游走。移行時間過長,受精卵發(fā)育增大,即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。
5.輔助生育技術
從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用,以及體外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子輸卵管內移植(GIFT)等,均有異位妊娠發(fā)生,且發(fā)生率為5%左右,比一般原因異位妊娠發(fā)生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數(shù)量和質量、激素環(huán)境、胚胎移植時移植液過多等。
6.其他
輸卵管因周圍腫瘤,如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫,特別是子宮內膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連,也可影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運行受阻。也有研究認為,胚胎本身的缺陷、人工流產、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關。
宮外孕的檢查
1.HCG測定
是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。
2.孕酮測定
異位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周時相對穩(wěn)定,單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊,難以確定它們之間的絕對臨界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免測定),常提示異常妊娠,其準確率在90%左右。
3.超聲診斷
B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用,陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。
4.診斷性刮宮
在不能排除異位妊娠時,可行診斷性刮宮術,獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性,可表現(xiàn)為蛻膜組織,高度分泌相伴或不伴A–S反應,分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺
后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,??沙槌?a href='http://www.yishupeixun.net/yangsheng/xueyenake/' target='_blank'>血液放置后不凝固,其中有小凝血塊。若未抽出液體,也不能排除異位妊娠的診斷。
6.腹腔鏡檢查
大多情況下,異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定、B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷,但對部分診斷比較困難的病例,在腹腔鏡直視下進行檢查,可及時明確診斷,并可同時手術治療。
7.其他生化標記
有報道,異位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測定,在異位妊娠檢測中優(yōu)于單項測定。近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結合,發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢,可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。
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