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原發(fā)性高血壓用什么藥

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  不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因,則稱為原發(fā)性高血壓,那你知道原發(fā)性高血壓用什么藥嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的原發(fā)性高血壓用什么藥的相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)你有用!

  原發(fā)性高血壓用的藥

  高危、很高危或3級(jí)高血壓患者,應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級(jí)高血壓患者,應(yīng)考慮開始藥物治療;1級(jí)高血壓患者,可在生活方式干預(yù)數(shù)周后,血壓仍≥140/90 mmHg時(shí),再開始降壓藥物治療。

  常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑五類,以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外,α-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑及其低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長(zhǎng)期維持用藥,單藥或聯(lián)合治療。

  降壓治療的藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則,即小劑量開始,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。

  (1)小劑量 初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量,并根據(jù)需要,逐步增加劑量。降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用,藥物的安全性和患者的耐受性,重要性不亞于或甚至更勝過(guò)藥物的療效。

  (2)盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑 盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物,以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑,則需每天2~3次用藥,以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。

  (3)聯(lián)合用藥 以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí),可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上,2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療,或用小劑量固定復(fù)方制劑。

  (4)個(gè)體化 根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力,選擇適合患者的降壓藥物。

  原發(fā)性高血壓的預(yù)防

  保持健康的生活方式有助于防止和延緩高血壓的發(fā)生。

  1.減少鈉鹽攝入

  鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦,而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足,因此,應(yīng)采取各種措施盡可能減少鈉鹽的攝入量,并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括:

  (1)盡可能減少烹調(diào)用鹽,建議使用可定量的鹽勺;

  (2)減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量;

  (3)少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品,如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨;

  (4)增加蔬菜和水果的攝入量;

  (5)腎功能良好者,使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

  2.控制體重

  超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一,而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn),適當(dāng)降低升高的體重,減少體內(nèi)脂肪含量,可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和常用的生理測(cè)量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)[計(jì)算公式為:體重(公斤)÷身高(米)]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度,后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5~23.9kg/m,在24~27.9 kg/m為超重,提示需要控制體重;BMI≥28kg/m為肥胖,應(yīng)減重。成年人正常腰圍<90/85cm(男/女),如腰圍≥90/85cm(男/女),同樣提示需控制體重,如腰圍≥95/90cm(男/女),也應(yīng)減重。

  最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則,控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入,適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運(yùn)動(dòng)方面,規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異,通常以每周減重0.5~1kg為宜。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,使用減肥藥物控制體重。

  3.不吸煙

  吸煙是一種不健康行為,是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害,顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定,而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病,不僅戒斷困難,復(fù)發(fā)率也很高。因此,醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙,并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙(使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等),同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督,避免復(fù)吸。

  4.限制飲酒

  長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高,限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)男性長(zhǎng)期大量飲酒者較多,在畬族等幾個(gè)少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。所有研究者均應(yīng)控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克;女性不應(yīng)超過(guò)15克。不提倡高血壓患者飲酒,如飲酒,則應(yīng)少量:白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

  5.體育運(yùn)動(dòng)

  一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗,對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用,可降低血壓、改善糖代謝等。因此,建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng);而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉,如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段:

  (1)5~10分鐘的輕度熱身活動(dòng);

  (2)20~30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng);

  (3)放松階段,約5分鐘,逐漸減少用力,使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。

  6.減輕精神壓力,保持心理平衡

  心理或精神壓力引起心理應(yīng)激(反應(yīng)),即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng),尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理,包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格(一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格)、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施,幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理,必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

  原發(fā)性高血壓的檢查

  1.體格檢查

  仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況,體格檢查包括:正確測(cè)量血壓和心率,必要時(shí)測(cè)定立臥位血壓和四肢血壓;測(cè)量體重指數(shù)(BMI)、腰圍及臀圍;觀察有無(wú)庫(kù)欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫;聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無(wú)雜音;觸診甲狀腺;全面的心肺檢查;檢查腹部有無(wú)腎臟增大(多囊腎)或腫塊,檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

  2.實(shí)驗(yàn)室檢查

  (1)基本項(xiàng)目 血生化(鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐);全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢);心電圖。

  (2)推薦項(xiàng)目 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖(當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定)、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查項(xiàng)目)、尿蛋白定量(用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者)、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)以及踝臂血壓指數(shù)(ABI)等。

  (3)選擇項(xiàng)目 對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者,根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目:血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素(MN)及甲氧基去甲腎上腺素(NMN)、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。對(duì)有合并癥的高血壓患者,進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。


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原發(fā)性高血壓用什么藥

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