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兒童急性腹瀉吃什么藥

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  在生活中難免有些小疾病,特別是兒童, 突如其來的腹瀉往往來勢洶洶,常常讓人措手不及,那么兒童急性腹瀉吃什么藥呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的兒童急性腹瀉吃什么藥的相關(guān)內(nèi)容,希望對你有用!

  兒童急性腹瀉吃的藥

  止瀉藥:如思密達(dá)、易蒙停等,主要作用于腸內(nèi)壁,可以減慢腸蠕動、延長腸內(nèi)容物停留時間,使腹瀉得到緩解。顧名思義,此類藥物的作用只是止瀉,糾正的是癥狀,至于原因可以不管。所以,任何原因造成的腹瀉均可使用,但是治標(biāo)不治本,癥狀一經(jīng)消除,就要停止使用,超時服用就會造成便秘。

  抗生素:如氟哌酸、瀉利停等,使用這類藥物的前提是有細(xì)菌感染,對于細(xì)菌性腹瀉,正確使用可以完全治愈。但現(xiàn)在使用的都是廣譜抗生素,使用時間過長,不但腹瀉糾正不了,反而會加重。這是因為藥物抗菌譜過廣殺滅了正常菌群,造成了腸道菌群失調(diào),又重新導(dǎo)致腹瀉。此時就需要第三類藥物來加入治療方案了。

  腸道菌群調(diào)節(jié)劑:如整腸生、培菲康等,這是一些對人體有益的活菌,進(jìn)入腸道后可重建宿主腸道菌群間的微生態(tài)平衡,以治療內(nèi)源和外源微生物引起的腸道感染。但是大劑量使用時也可造成便秘。它還有個弱點是害怕抗生素,所以服用時必須與抗生素間隔2—4小時。

  我們怎樣使用這些藥物才能盡其利而避其害呢?以細(xì)菌性腹瀉為例,可以先使用抗生素,腹瀉嚴(yán)重者加止瀉藥,同時要補(bǔ)充水和電解質(zhì);待腹瀉癥狀得到改善后,停用抗生素和止瀉藥,加上腸道菌群調(diào)節(jié)劑,直至痊愈。

  日常生活中,因意外事故,天災(zāi)地禍,食物中毒,煤氣中毒、心臟病發(fā)等意外引發(fā)人身傷害時,如果我們每個人都能掌握基本的急救常識,很可能會為120爭取到搶救時間,挽回一條生命。

  兒童急性腹瀉的治療誤區(qū)

  1. 濫用抗生素:腹瀉的病因很多,分為感染性和非感染性。感染性的腹瀉也不一定完全是細(xì)菌引起的。小兒腹瀉多數(shù)系病毒感染和消化不良所致(占80%以上),細(xì)菌感染而致腹瀉只占少數(shù),但不少兒科醫(yī)生常不問青紅皂白,一概用抗生素。這種做法不僅浪費藥材,更嚴(yán)重的是使不少患兒毫無必要地遭受抗生素毒副作用的侵害,甚至出現(xiàn)耳聾、腎損害、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。舉例說明,小孩子常見的秋季腹瀉,就是由輪狀病毒引起,此時如果用抗菌素,不但治不好腹瀉,還會加重腸道菌群的紊亂,延長病程。對于一些因為天氣忽然變化或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的非感染性腹瀉,也根本不用抗菌素,用些腸黏膜保護(hù)劑等,一般來說就可以了。只要患兒大便是水樣便,一般都不需服用抗生素。

  2. 不重視補(bǔ)液:由于頻繁的腹瀉,患兒容易脫水。家長只顧忙亂喂藥,忘了給孩子補(bǔ)充液體,不知補(bǔ)液是最重要的治療,沒有足夠的耐心。其實早期可喂口服補(bǔ)液鹽水,應(yīng)該耐心,少量多次地喂,每2-3分鐘喂一次,每次用匙喂10-20毫升;這樣積少成多,約4-6小時即能糾正脫水。如果孩子腹瀉較重,脫水明顯,就應(yīng)帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生,用靜脈輸液的方法補(bǔ)液。

  3. 腹瀉應(yīng)該禁食:以往患兒腹瀉,為了讓胃腸道得以休息,比較強(qiáng)調(diào)限制飲食,或干脆禁食。近年來,專家們認(rèn)為禁食有害無益。特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下,會加重脫水和酸中毒;同時進(jìn)食太少,孩子處于饑餓狀態(tài),會增加腸壁消化液的分泌,加重腹瀉。所以,孩子腹瀉時,不必禁食,應(yīng)該多補(bǔ)充水分,特別是營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如米粥、面條等。只要孩子能吃,精神好,給予適當(dāng)?shù)娘嬍?,孩子即使腹瀉次數(shù)多一些,也會逐漸好起來的。

  4. 腹瀉就要馬上止泄:許多家長治病心切,要求馬上要給孩子止泄,否則就認(rèn)為你水平差。其實腹瀉就象發(fā)燒一樣的道理,也是機(jī)體的一個防御的反應(yīng),身體里有了“臟東西”,它就要設(shè)法排出去,例如得了痢疾的孩子,如果用厲害的止泄藥,腸道內(nèi)的“膿”排不完全,反而會加重病情。又例如秋季腹瀉,是自限性疾病,一般腹瀉要一周左右,不可能馬上好,住院主要是補(bǔ)液治療,防止脫水引起并發(fā)癥。有些家長不理解,意見很大,他們認(rèn)為在醫(yī)院沒有治療效果。另外,臨床上偶爾也用復(fù)方苯乙哌啶止瀉。苯乙哌啶是一種抗腸蠕動藥物,具有較好的止瀉作用。 但是,苯乙哌啶的“致命弱點”一直未引起人們的重視,這就是它有嚴(yán)重的神經(jīng)毒性。用苯乙哌淀止瀉,對于中樞神經(jīng)尚未發(fā)育健全的小兒來說,可影響大腦功能發(fā)育。目前,世界衛(wèi)生組織已發(fā)出呼吁,要求各國衛(wèi)生管理部門采取措施,停止該藥的臨床應(yīng)用。

  5. 腹瀉就要打吊針:世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽,簡稱ORS液(藥店有買,很便宜),是治療小兒急性腹瀉脫水行之有效的一種首選療法,對于輕度中度脫水都有很好的效果。只要喂養(yǎng)得當(dāng),孩子完全免去皮肉之苦。但是小嬰兒要慎用,要稀釋后用,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。按照病情,一般腹瀉癥狀只需口服補(bǔ)充水分,而輸液只針對出現(xiàn)脫水癥狀的患兒,目的不是止瀉,而是補(bǔ)充水分。

  6. 腹瀉是小毛病,自己吃完藥就行。這種行為如治療不當(dāng),將導(dǎo)致慢性腹瀉、營養(yǎng)不良。

  7. 大便次數(shù)多就是腹瀉:6個月以下的嬰兒,尤其是一些吃母乳的嬰兒,雖然每日大便可達(dá)6~7次,甚至上十次,呈黃綠色,較稀,含白色顆?;蛐∧贪?,甚至粘液,但無膿血,鏡檢下僅見脂肪球無紅細(xì)胞、白細(xì)胞,嬰兒精神和食欲良好,無發(fā)燒、嘔吐等腹瀉常有的伴隨癥狀,體重增長正常。此時不必?fù)?dān)心,也不必用藥,更無需為改變大便性狀而改吃牛奶。一般在添加輔食后生理性腹瀉自然痊愈。

  8. 活菌制劑與抗生素同用:培菲康、媽咪愛、金雙岐等都是活菌制劑,進(jìn)入腸道后,直接補(bǔ)充正常生理活菌,調(diào)整腸道菌群,對因抗生素或其他原因化學(xué)導(dǎo)致的菌群失調(diào)癥有顯著療效。但不少小兒家長,甚至有些醫(yī)生,常在應(yīng)用這寫藥的同時使用抗生素,以為“雙管齊下”效果更佳。其實,抗生素在殺滅腸道致病菌的同時,也殺滅了這些有用的活菌。二者同時用不僅不能加強(qiáng)療效,反而會降低療效,貽誤患兒治療,所以一定要隔開開時間吃。

  9. 思密達(dá)沖水喝:臨床中發(fā)現(xiàn)該藥治療一些腹瀉效果比較好。本品的主要成分為雙八面體蒙脫石??诜酒泛?,藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面,并維持6小時之久。思密達(dá)可吸附多種病原體,將其固定在腸腔表面,而后隨腸蠕動排出體外,從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷。 主要用于急、慢性腹瀉,尤以對兒童急性腹瀉療效為佳。但是一定要按照說明配藥,而且一定要空腹喝,效果好。一般來說是50毫升水沖一包。一些家長不看說明,沖大量水給孩子喂,甚至和奶一起用,都是沒有效果的。

  10. 小孩子可用氟哌酸:動物實驗證明該藥對小孩的軟骨發(fā)育有影響,所以臨床上輕易不給18歲以下孩子用。丁氨卡那也廢除用了,因為有耳毒性。臨床上如果考慮侵襲性細(xì)菌感染,一般用第三代頭孢菌素,具體請根據(jù)專科大夫的建議選用。

  兒童急性腹瀉的發(fā)病機(jī)制

  1.非感染因素 主要是飲食的量和質(zhì)不恰當(dāng),使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙,食物不能充分消化和吸收,積滯于腸道上部,同時酸度下降,有利于腸道下部細(xì)菌上移繁殖,使消化功能紊亂。腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸、乙酸等有機(jī)酸,使腸腔滲透壓增強(qiáng),引起腹瀉。

  2.感染因素 病原微生物能否引起腸道感染,取決于宿主防御功能的強(qiáng)弱、感染量的大小以及微生物毒力(黏附性、產(chǎn)毒性、侵襲性),細(xì)胞毒性,其中微生物的黏附能力對于腸道感染至關(guān)重要。

  (1)細(xì)菌性腸炎:主要通過細(xì)菌產(chǎn)生毒素作用及細(xì)菌侵襲性作用為主要發(fā)病機(jī)制。

  ①腸毒素性腸炎:病原菌不侵入腸黏膜,不引起病理形態(tài)學(xué)上的變化,僅附著于完整的腸絨毛上,通過產(chǎn)生腸毒素致病。典型的細(xì)菌為ETEC和霍亂弧菌。其他細(xì)菌也可產(chǎn)生腸毒素,如耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、空腸彎曲菌等。以ETEC為例,通過其菌毛黏附在小腸微絨毛上,生長繁殖,產(chǎn)生大量腸毒素。腸毒素有兩種,即不耐熱毒素(heat-liable toxin,LT)和耐熱毒素(Heat-stable toxin,ST)。LT的理化性質(zhì)、免疫狀態(tài)及作用機(jī)制與霍亂毒素相同。LT與小腸上皮細(xì)胞上的受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合,激活腺苷酸環(huán)化酶,使腸上皮細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷(cAMP)。ST通過激活鳥苷酸環(huán)化酶使三磷酸鳥苷(GTP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)。二者均抑制腸黏膜對鈉(同時對氯和水)的吸收,促進(jìn)氯(同時對鈉和水)的分泌。使水向腸腔內(nèi)滲透,液體積聚于腸道,引起腹瀉。

  ②侵襲性腸炎:病原侵入腸黏膜固有層,引起充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、滲出性炎癥病變、糜爛、潰瘍等,造成腹瀉。由各種侵襲性細(xì)菌所致,如志賀菌、沙門菌、EIEC、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。志賀菌、EIEC和金黃色葡萄球菌主要侵犯結(jié)腸;空腸彎曲菌主要病變在空腸和回腸,也可累及結(jié)腸;耶爾森菌多累及回腸;鼠傷寒沙門菌主要累及回腸和結(jié)腸。這類病原菌均能引起痢疾樣癥狀,糞便水分不多,有膿血黏液,可出現(xiàn)痙攣樣腹痛;同時具腸毒素作用和侵襲作用的菌株,則可引起毒素性水樣腹瀉和痢疾樣癥狀。

  (2)病毒性腸炎(viral enteritis):目前對輪狀病毒(rotavirus)研究較多。輪狀病毒侵犯小腸上部,嚴(yán)重者累及整個小腸。在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,細(xì)胞變性,微絨毛腫脹、不規(guī)則,從而使受累的小腸黏膜上皮細(xì)胞很快脫落。小腸隱窩部立方上皮細(xì)胞(分泌細(xì)胞)不受損害,增殖上移修復(fù)受損的黏膜上皮,但新生的上皮細(xì)胞不夠成熟,其酶活性和轉(zhuǎn)運功能較差。由于腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,造成吸收面積減少,使水和電解質(zhì)吸收減少,而且絨毛裸露,造成水、電解質(zhì)回滲,導(dǎo)致腹瀉;微絨毛上雙糖酶,尤其是乳糖酶活性降低,造成雙糖如(乳糖)吸收障礙,不能分解的營養(yǎng)物質(zhì)在腸腔內(nèi)滯留,被腸道細(xì)菌分解,增加腸內(nèi)滲透壓,使水進(jìn)入腸腔,導(dǎo)致腹瀉加重。葡萄糖-鈉耦聯(lián)轉(zhuǎn)運機(jī)制發(fā)生障礙,進(jìn)一步造成水、電解質(zhì)吸收減少,成水樣便。晚近國外研究發(fā)現(xiàn),輪狀病毒上的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4引起類似于細(xì)菌毒素的作用,導(dǎo)致分泌性腹瀉。

  3.脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂 由于腸道消化吸收功能減低,腸蠕動亢進(jìn),使?fàn)I養(yǎng)素的消化和吸收發(fā)生障礙。營養(yǎng)物質(zhì)的丟失主要是酶功能紊亂引起同化功能障礙所致。蛋白質(zhì)的同化功能減弱,但仍能消化吸收蛋白質(zhì)。脂肪的同化與吸收受到影響,在恢復(fù)期,脂肪的同化作用仍低下。碳水化合物的吸收也受到影響,糖耐量試驗曲線低。但在急性腹瀉,患兒胃腸的消化吸收功能未完全喪失,對營養(yǎng)素的吸收可達(dá)正常的60%~90%。


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